永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1.永久性起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥⑴電極脫位：電極脫位是植入心臟起搏器術(shù)后的常見致命性并發(fā)癥，早期主要依賴術(shù)后心電圖表現(xiàn)對電極導(dǎo)線脫位進(jìn)行鑒別，心電圖可呈無脈沖信號，且未見心室激動波，僅表現(xiàn)為低于起搏頻率的起搏心律或存在脈沖信號但缺乏有效起搏波或完全房室傳導(dǎo)抑制等。臨床癥狀可表現(xiàn)為不同程度的不適感，若患者對起搏器依賴嚴(yán)重，可產(chǎn)生眩暈、黑朦等，甚至?xí)l(fā)生阿-斯綜合征。目前臨床中認(rèn)為起搏電極脫位可能與術(shù)后患者心內(nèi)膜條件不良、活動不合理、電極導(dǎo)線固定不當(dāng)或植入位置不佳等多種影響因素相關(guān)。⑵電極斷裂：電極斷裂的發(fā)生并不常見，起搏電極斷裂可引發(fā)起搏或感知功能異常。初期斷裂多由術(shù)者操作不合理所致，晚期斷裂多由鎖骨下間隙過小，肋骨、鎖骨等和電極長時(shí)間摩擦引發(fā)。另外，長期劇烈運(yùn)動也是造成電極斷裂的危險(xiǎn)因素。⑶囊袋感染：囊袋感染多由殘留在囊袋中的細(xì)菌感染所致，常出現(xiàn)于永久性起搏器植入術(shù)后2～4d。其臨床表現(xiàn)為切口紅腫熱痛、遷延難愈或裂開部位滲出炎性分泌物，也可能導(dǎo)致囊袋處皮膚變薄，產(chǎn)生劇烈痛感，常并發(fā)全身癥狀。羅軍等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌為起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、囊袋血腫及起搏器植入頻次與囊袋感染存在一定關(guān)聯(lián)。⑷囊袋出血或血腫：囊袋出血與血腫在術(shù)后1周內(nèi)比較常見。其臨床表現(xiàn)為囊袋處疼痛、麻木感，局部張力高，會觸及波動感，使血象輕度偏高，部分患者可出現(xiàn)局部皮膚紅腫或是輕微壓痛癥狀，也可能出現(xiàn)瘀斑，色澤紫暗。⑸起搏器相關(guān)的并發(fā)癥:起搏器綜合征是指在單腔心室起搏期間，于心房收縮過程中恰逢房室瓣關(guān)閉、心室起搏收縮，心房血至靜脈返流，同時(shí)激發(fā)心房壓力感受器，從而引起反射性血壓降低等血流動力障礙。⑹心律失常：心律失常是最為多發(fā)的并發(fā)癥之一，其可見于起搏器安置的不同階段，且于安置早期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心律失常的主要誘因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜感染與電極發(fā)生移位是其常見的影響因素，起搏器故障或電磁場影響其性能亦會導(dǎo)致心律失常發(fā)生。此外，外界信號觸發(fā)心房或心室觸發(fā)型起搏器也會引起心動過速。⑺肩周炎及靜脈血栓：在常規(guī)植入永久性起搏器24h后，若患者沒有產(chǎn)生不適癥狀，則可以適度進(jìn)行肢體輕度無規(guī)律活動。相關(guān)調(diào)查研究顯示，高齡、肥胖以及既往存在靜脈血栓史可能是靜脈血栓形成的重要誘因，且術(shù)后活動受限、血管內(nèi)皮異常及凝血功能失常等均可能導(dǎo)致血栓形成，而若產(chǎn)生血栓則會使患者出現(xiàn)不同程度的肢體活動異常、腫脹疼痛及意識障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹦募」Ｋ赖取?.永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理⑴電極脫位及電極斷裂護(hù)理：在進(jìn)行電極脫位護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意在術(shù)前引導(dǎo)患者床上排便，并指導(dǎo)其在行植入術(shù)后72h內(nèi)選擇平臥位或左側(cè)臥位，減少或預(yù)防術(shù)側(cè)上肢外展動作與上舉行為。若心肌未完全形成瘢痕將電極包裹，劇烈上肢活動可促使電極移位，因此術(shù)后1個月內(nèi)可訓(xùn)練患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)活動，避免深呼吸及劇烈咳嗽，若咳嗽較強(qiáng)，則于傷口處用力按壓，并根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)咳藥改善，以免起搏器或電極脫落。在電極斷裂護(hù)理方面，發(fā)現(xiàn)在行鎖骨下靜脈穿刺過程中，選取靠外側(cè)穿刺點(diǎn)，縮小皮膚和穿刺針之間的角度，能預(yù)防鎖肋三角摩擦或擠壓電極線；同時(shí)保持適宜的術(shù)側(cè)上肢活動幅度，可避免電極導(dǎo)線多次扭曲而引起斷裂；在手術(shù)過程中切忌采取血管鉗夾電極線，避免人為因素造成電極斷裂。⑵囊袋相關(guān)護(hù)理及囊袋感染護(hù)理：保障手術(shù)室無菌環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范是防范囊袋感染的首要條件，因此護(hù)理人員應(yīng)確認(rèn)手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)采用大小厚度適宜的囊袋，并配合醫(yī)師依據(jù)患者皮膚、體型、筋膜評估起搏器埋置深度。術(shù)中將引流條置于囊袋，防止囊袋水腫，并對切口與囊袋進(jìn)行有效沖洗。另外，護(hù)理人員需要密切關(guān)注抗生素藥物使用的合理性，嚴(yán)格觀察患者體溫、血壓等臨床指標(biāo)變化，保證實(shí)時(shí)動態(tài)化監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)對患者切口位置敷料進(jìn)行每日更換。對于已出現(xiàn)囊袋感染表現(xiàn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生實(shí)施外科清創(chuàng)處理，及時(shí)將患者體內(nèi)被感染的起搏系統(tǒng)安全取出，重新選擇一個和感染病灶相距位置較遠(yuǎn)的急性起搏器裝置，并協(xié)助做好合理的抗感染措施，有效防范囊袋感染。⑷囊袋血腫及出血護(hù)理：臨床試驗(yàn)中提出，若發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋血腫，可根據(jù)實(shí)際情況采取手法按壓，對囊袋皮膚予以嚴(yán)格消毒，并覆蓋無菌紗布，確保囊袋周邊無縫隙。3.起搏器護(hù)理⑴起搏器術(shù)后護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者的自主心律、起搏心律時(shí)的血壓指標(biāo)，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)眩暈、氣促、疲乏、心悸、暈厥、肺淤血、血管搏動、充血性心力衰竭等癥狀。警惕起搏綜合征的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)時(shí)盡快報(bào)告醫(yī)師處理，輕者可嚴(yán)格予以血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑干預(yù)，重者在確保安全且未干擾心功能的前提下可利用程控調(diào)節(jié)起搏頻率，保證自主心律作為主導(dǎo)，或是將單腔起搏更換為雙腔起搏，這是因?yàn)殡p腔起搏在影響血流動力學(xué)上比單腔起搏更為理想。⑵心律失常：護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，關(guān)注心電圖變化，協(xié)助術(shù)者及時(shí)調(diào)節(jié)電極導(dǎo)管。術(shù)后則關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸悶、疼痛等；術(shù)后1周增強(qiáng)心律監(jiān)測，常規(guī)進(jìn)行全導(dǎo)聯(lián)心電圖，視情況需要拍攝心臟正位片，明確電極位置；與去枕平臥位相比較，高枕臥位患者的心室顫動、室性心動過速發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這可能和機(jī)械刺激心肌、起搏器電極脫位、電極擺動等因素相關(guān)聯(lián)。同時(shí)，叮囑患者避開高磁場和強(qiáng)電壓環(huán)境，包括日常生活中的廣播電線、高壓設(shè)備、發(fā)電設(shè)施等。⑶肩周炎及靜脈血栓護(hù)理：護(hù)理人員需引導(dǎo)并協(xié)助患者針對性地活動術(shù)側(cè)肢體，包括適當(dāng)伸屈肘關(guān)節(jié)、活動掌指關(guān)節(jié)等，但應(yīng)叮囑患者注意防止過度活動肩關(guān)節(jié)，同