排螺旋心臟應(yīng)用

心臟CT成像復(fù)雜，影響因素繁多，綜合醫(yī)加強(qiáng)心臟臨床知識學(xué)習(xí)，診斷報告有助于 PCI前的評價，特別是CTO病冠狀動脈血運(yùn)重建后，支架、橋血管的評 冠心病：“ 冠心?。骸跋抵赣捎诠跔顒用}循環(huán)發(fā)生功能的或器質(zhì)性 ≠ 心 心絞痛（不穩(wěn)定心絞痛、變異性心絞痛、X綜合癥 管腔直徑大于70%的固定性狹 ，可分為6型，可分為6型分類：命名較混雜，所以綜合文獻(xiàn)根據(jù)斑塊特征，按CT值不心性心性，CT值20~60HU（不統(tǒng)一）具有中低密度脂核為主的斑塊，CT值低提示脂性成分為有一定的斑塊體低密度脂質(zhì)斑塊上存在中等密度薄纖維帽（Napkin-ring征象偏心性分布，造成狹窄傳統(tǒng)斑塊分類：A-傳統(tǒng)斑塊分類：A-非鈣化B-鈣斑塊衰減方式：D-均質(zhì)斑E-不均C-混合F-相應(yīng)組織學(xué)圖：A-病理性內(nèi)膜B-纖維斑塊加片狀鈣C-病理性內(nèi)膜增厚加點狀鈣E-早期纖維斑及斑塊內(nèi)出D-纖維斑F-晚期纖維斑及大壞死 脂和壞死的“Napkin-ringSign(NRS)”和散在斑塊 ，CT上的斑塊邊界大CT值低、血管正性重、NRS、和散在斑塊均可能并發(fā)重要的冠脈事識別napkin-ringsign識別napkin-ringsign的標(biāo)環(huán)的CT值高于鄰近的斑塊值但小于例4：RCA近段 伴有napkin-sign的罪犯斑塊， 伴有napkin-sign的罪犯斑塊，血管陽性重構(gòu)，CT值低 急性冠脈綜合癥（ACS）Napkin-心絞痛者（SAP），無論是罪犯斑塊或非罪犯斑塊均如此 napkin-ringsign常出現(xiàn)在LAD的近端，而RCA、LCX分布無特 CTCA上的napkin-fibroatheroma）的征，CTCA具備研究纖維粥瘤的能力F/54歲，間斷后背痛F/54歲，間斷后背痛3月余前降支偏心條狀非鈣化斑塊，CT值小于提示軟斑塊可能，管腔中度狹窄規(guī)律服用他汀類藥物治療1年后復(fù)查，斑塊較前縮小，管腔狹窄已經(jīng)消征象：纖征象：纖維斑塊（中間斑塊）CT值約60~130HU11RCACT0）1）斑塊形1）斑塊形狀多樣，可以從小的點狀鈣化直至片狀大面積鈣化，中心部值約>130HU，可以與纖維斑塊2）可以是向心性或偏心性，偏心性為“正性重構(gòu)（positiveremodeling)”例冠狀動例冠狀動脈顯著鈣化，LAD近段觀察受限，中段節(jié)段性閉塞RCA遠(yuǎn)段重度狹冠狀動脈冠狀動脈狹窄程度評價方法1）直徑法：（主要方法）的正常血管徑值為0%，得出狹窄處血管減少的百分MDCT工作站有自動測量和顯示功能；但對重建橫（360度），病變上下連續(xù)觀察，結(jié)合客觀測量數(shù)據(jù)綜合分同期ICA狹窄達(dá)60%左右。例2：例2：V:示D近段、A開口上方局限重度狹窄；圖像示近段多發(fā)鈣化及非鈣化斑，近段83和.冠狀動脈分段及冠狀動脈分段及病變范2）根據(jù)病變的范圍可分為3）冠脈病變分布規(guī)LAD占82.5%，RCA為72.9%，LCX為66%，左主干為導(dǎo)導(dǎo) 正常---無病管壁不規(guī) 正常---無病管壁不規(guī)---不構(gòu)成狹狹窄小于 例：不例：不全閉塞，LAD近段節(jié)段性閉患者，女性，62歲，身高患者，女性，62歲，身高150cm55kg，BMI24.4kg/m2，患患者，男性，78歲，間斷胸悶、胸痛10余年，加重1月余男性，男性，66歲,身高178cm，體重75kg，BMI23.7。間斷胸悶、胸痛12年。1998-2007年先后植入支架共6患者，男，61歲患者，男，61歲,身高178cm，體重88kg，BMI27.8。冠狀動脈搭橋術(shù) 冠狀動脈阻塞性病變中約占1-3% 66左心功能及室壁左心功能及室壁超聲EFCABG術(shù) 膨出，運(yùn)動減弱或消失或矛盾運(yùn)動；相應(yīng)部數(shù)26.6%。超聲數(shù)26.6%。超聲EF：32％。核素EF：29％。析：LVEF：50%析：LVEF：50%Diag狹Diag狹窄。左室大，EF29%，室壁MR、核素的相關(guān)CABG術(shù)后，廣CABG術(shù)后，廣泛心尖部肌壁變薄，局限性向外膨突，室壁瘤形成例冠脈正常，左室心肌普遍肥厚（舒張末期），心臟MR證實肥厚型心肌病例冠脈正例冠脈正常，左室前壁、側(cè)壁心肌致密化不全，后經(jīng)心臟MR證ASD(直徑例5室間隔膜例6左室側(cè)壁及間例7例6左室側(cè)壁及間例7左房耳例8CABG術(shù)后，例8CABG術(shù)后，心尖例9二尖瓣置換例9二尖瓣置換例10主動脈瓣?????心多發(fā)肺栓男性男性，80歲，冠狀動脈單支病變累及前降支，右肺下葉背段占位，慮肺癌伴右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)顯示冠狀動脈肌橋，評估肌橋狹窄程度（收縮及舒張期）根據(jù)被包埋程度分為不完全型（部分包埋）、淺表型（包埋≤1mm）和≥1m）LCX異常LCX異常起LAD中段肌66%-85%，RC66%-85%，RCAPDA，1-4 約占28.7%，左室后壁由LCX供血，室間隔下1/3由RCA供66%-66%-1.客觀評價指1.客觀評價指包括CT值、噪聲值（SD）、信噪比（SNR)、對比噪聲比(CNR)等2.主觀評價指標(biāo)噪聲管壁邊緣銳利度分為4級1分，無法辨認(rèn)管壁；2分，管壁顯示模糊；3分，管壁顯示稍模糊；4肌肉及脂肪組織的顯示情況分為4級23圖像噪聲分為4級3方面評分均值≥3分圖像滿足診冠脈有無解剖變異，如起源異常、走行異常冠脈供血類型：包括左、右優(yōu)勢型及均衡型觀察各房室腔情況、心肌密度等（必要時計算心功數(shù)據(jù)心臟內(nèi)病變描述：心肌、瓣膜、房耳，少數(shù)成人先心心臟外病變描述：主、肺動脈、心包、肺、縱隔、肝臟等結(jié)論或印 敏感特異陽性預(yù)測陰性預(yù)測敏感特異陽性預(yù)測陰性預(yù)測很低風(fēng)低風(fēng)中度風(fēng)中度高很低風(fēng)低風(fēng)中度風(fēng)中度高正預(yù)負(fù)荷或?qū)?dǎo)負(fù)荷