膽囊炎的護理重點全套

膽囊炎的護理重點全套一．概述膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎(acutecholecystitis)是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥,為一種常見急腹癥。女性多見。根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石,將膽囊炎分為結(jié)石性慢性膽囊炎和非結(jié)石性慢性膽囊炎。慢性膽囊炎(chroniccholeysti)是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程,超過90%的病人有膽褒結(jié)石。二．治療原則原則上爭取擇期手術(shù)治療,手術(shù)時機和方式取決于病人的病情。急性非結(jié)石性膽囊炎易發(fā)生壞疽、穿孔,一-經(jīng)診斷,應(yīng)及早手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療

可作為手術(shù)前的準備。治療措施包括禁食、抗感染解痙鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情緩解,再行擇期手術(shù);如病情無緩解或惡化,或出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎等,應(yīng)行急診手術(shù)。對年老體弱或伴有重要器官嚴重器質(zhì)性病變者,可選擇非手術(shù)治療,方法包括限制脂肪飲食、口服膽鹽和消炎利膽藥物、中藥治療等。2.手術(shù)治療

急性期手術(shù)應(yīng)力求安全、簡單、有效,對年老體弱、合并多個重要臟器疾病者,選擇手術(shù)方法更應(yīng)慎重。常用手術(shù)方式:①膽冀切除術(shù):首選腹腔鏡膽囊切除,也可采用開腹膽囊切除;②部分膽囊切除術(shù):如估計分離膽囊床困難或可能出血者,可保留膽囊床部分膽囊壁;③膽囊造口術(shù):對高危病人或局部粘連解剖不清者,可先行膽囊造口術(shù)減壓引流,3個月后再行膽囊切除;④超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(perculaneouslranshepaticglladderdninage,PTCD):可降低膽囊內(nèi)壓,待急性期后再行擇期手術(shù),適用于病情危重且不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎病人。三．主要護理問題及相關(guān)因素1.知識缺乏：患者缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，應(yīng)多進行宣教。2.疼痛：與疾病本身和手術(shù)有關(guān),3.有感染的危險：與腹部切口及各種導(dǎo)管有關(guān),應(yīng)按時拔除各種導(dǎo)管。4.營養(yǎng)失調(diào)：患者失多入少，應(yīng)讓患者獲得足夠的營養(yǎng)，5.焦慮：患者大多是擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后情況，多做好心理護理，術(shù)前準備要充分,術(shù)后治療護理要及時到位。四．護理重點(一)術(shù)前護理1.控制疼痛

評估疼痛的程度,觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因素;評估疼痛與飲食、體位、睡眠的關(guān)系,為進一步治療和護理提供依據(jù)。對診斷明確且劇烈疼痛者,遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物,以緩解疼痛。2.合理飲食

進食低脂飲食,以防誘發(fā)急性膽囊炎影響手術(shù)治療。3.皮膚準備

腹腔鏡手術(shù)入路多在臍周，指導(dǎo)病人清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔。4.呼吸道準備

LC術(shù)中需將CO2注人腹腔形成氣腹,達到術(shù)野清晰并保證收腔鏡手術(shù)操作所需空間的目的,CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制。病人術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉、避免感冒、戒煙等，以利于減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。(二)術(shù)后護理1.病情觀察

觀察并記錄生命體征;觀察腹部體征,了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征等;有引流管者，妥善固定引流管,觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。2.體位與活動

清醒且血壓穩(wěn)定者,改為半臥位;指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸,達到放松和減輕疼痛的效果;鼓勵并指導(dǎo)病人早期下床活動。3.飲食護理

腹腔鏡術(shù)后禁食6h,術(shù)后24h內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主,逐漸過渡至低脂飲食。4.疼痛護理

實施疼痛評估,聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛方法,實現(xiàn)個體化疼痛管理。5.傷口護理

保持傷口敷料清潔干燥;根據(jù)滲液.滲血等情況,按無菌原則更換傷口敷料。6.并發(fā)癥的護理(1)出血:觀察生命體征、腹部體征和傷口滲血情況;有腹腔引流管者,觀察引流液的顏色、性狀和量。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降,腹腔引流管引流出大量血性液體等情況,及時報告醫(yī)師并做好搶救準備。(2)膽瘺1)原因:術(shù)中膽道損傷、膽囊管殘端破漏是膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽瘺的主要原因。2)表現(xiàn):病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹膜刺激征等表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,常提示發(fā)生膽汁滲漏。3)護理:觀察腹部體征及引流液情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理:①充分引流膽汁:取半臥位,安置腹腔引流管,保持引流通暢,將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽瘺最重要的措施。②維持水、電解質(zhì)平衡:長期大量膽瘺者應(yīng)補液并維持水、電解質(zhì)平衡。③防止膽汁刺激和損傷皮膚:及時更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料,予氧化鋅軟膏或皮膚保護膜涂敷局部皮膚。(3)CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥1)原因:①C02氣腹使腹腔壓力增高,對病人心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響;②C02在血漿中有較高的彌漫性和溶解度,可導(dǎo)致交感腎上腺興奮性增加。2)表現(xiàn):腹脹、肩背部疼痛、皮下捻發(fā)感;呼吸困難、氣促;低體溫;心律失常、下肢靜脈淤血、血壓增高、顱內(nèi)壓增高等。3)護理:①術(shù)中發(fā)生高碳酸血癥及酸中毒時,立即通知醫(yī)師降低氣腹壓力;病人頭胸部抬高20°,減輕CO2擠壓膈肌對心肺的壓迫,促進體內(nèi)CO2排出。②術(shù)畢縫合腹部切口前,在病人腹壁輕輕加壓促使體內(nèi)和皮下CO2氣體排出,減少體內(nèi)殘留。③術(shù)后取半臥位,保持呼吸道通暢，低流量給氧、深呼吸,促進體內(nèi)CO2排出;監(jiān)測呼吸狀態(tài)和血氧飽和度必要時做血氣分析,糾正酸中毒。④皮下氣腫者取半臥位或坐臥位,癥狀輕者延長吸氧時間,CO,可自行吸收;癥狀嚴重者須及時報告醫(yī)師,準備穿刺排氣用物。五．健康指導(dǎo)1.合理休息

合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。2.合理飲食

少量多餐,進食低脂高維生素、富含膳食纖維的飲食,忌辛辣、刺激性食物,多食新鮮蔬菜和水果。3.疾病指導(dǎo)

告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等情況的原因;中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石