中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)論文

中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)論文在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，中藥學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，還要求學(xué)生具有較強(qiáng)的動(dòng)手、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。下面是我為大家整理的中藥學(xué)畢業(yè)論文，供大家參考。淺談臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。近年來(lái)，隨著西藥臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入，臨床藥學(xué)在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合理用藥及作用機(jī)制研究等多方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個(gè)方面的巨大差異，西藥臨床藥學(xué)在中成藥、中草藥方劑方面的應(yīng)用捉襟見(jiàn)肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)為背景的臨床中藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。臨床中藥學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，現(xiàn)對(duì)該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗(yàn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。1培養(yǎng)對(duì)象及培養(yǎng)目標(biāo)與西藥臨床藥學(xué)類(lèi)似，臨床中藥學(xué)是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標(biāo)的學(xué)科，而為滿(mǎn)足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對(duì)象需至少具有中醫(yī)學(xué)或中藥學(xué)的本科教育背景，在培養(yǎng)過(guò)程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥問(wèn)題、解決問(wèn)題為最終培養(yǎng)目標(biāo)[4-6]。2培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案2.1培養(yǎng)時(shí)限及安排本學(xué)科的培養(yǎng)時(shí)限為3年(6學(xué)期)，第1學(xué)期于校本部完成理論課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)期至第5學(xué)期于本單位著重進(jìn)行臨床實(shí)踐及科研，第6學(xué)期完成學(xué)位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。2.2培養(yǎng)方式本學(xué)科由研究生導(dǎo)師、醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)及行內(nèi)專(zhuān)家組成導(dǎo)師組，對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)及培養(yǎng)。自研究生入學(xué)始，導(dǎo)師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個(gè)人特點(diǎn)討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學(xué)習(xí)后開(kāi)始實(shí)施。研究生需定期向?qū)熃M匯報(bào)學(xué)習(xí)及課題進(jìn)展情況，導(dǎo)師組對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)或糾正，并組織專(zhuān)家進(jìn)行開(kāi)題、中期匯報(bào)、答辯等環(huán)節(jié)。2.3理論課培養(yǎng)方案本學(xué)科的理論學(xué)習(xí)目標(biāo)旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，故將課程分為3種類(lèi)型：公共必修課、專(zhuān)業(yè)必修課及專(zhuān)業(yè)選修課，見(jiàn)表1。公共必修課進(jìn)行政治思想、自然辯證法及英語(yǔ)的學(xué)習(xí);專(zhuān)業(yè)必修課進(jìn)行科研思路及科研統(tǒng)計(jì)方法的培養(yǎng);專(zhuān)業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個(gè)人興趣，個(gè)性化地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備(至少選修3門(mén))。值得一提的是，由于臨床中藥學(xué)正處于萌芽階段，其課程類(lèi)型并不豐富，無(wú)法滿(mǎn)足各個(gè)研究方向?qū)碚撝R(shí)的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)選修課，成績(jī)合格后，學(xué)分亦予以承認(rèn)。此舉不僅滿(mǎn)足了各研究方向?qū)碚撝R(shí)的要求，更能促進(jìn)該學(xué)科的迅速發(fā)展與完善。2.4臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案2.4.1總體要求與目標(biāo)臨床中藥學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)密不可分的學(xué)科，故需本專(zhuān)業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個(gè)培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實(shí)踐的總學(xué)程為24個(gè)月(4學(xué)期)，并堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合且著重實(shí)踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學(xué)實(shí)踐技能及自主解決中藥學(xué)問(wèn)題的能力為總體目標(biāo)，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)，由導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對(duì)研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)[7-9]。2.4.2實(shí)踐內(nèi)容與安排本學(xué)科臨床實(shí)踐主要分為2個(gè)階段，各階段學(xué)程均為12個(gè)月。(1)通科實(shí)踐階段該階段需研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門(mén)診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫(kù)、藥檢室、制劑室等部門(mén)，旨在通過(guò)實(shí)踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門(mén)診藥房培養(yǎng)方案研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能;需熟悉藥品不良反應(yīng)呈報(bào)方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程;需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點(diǎn)及用藥原則，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則。②中草藥房培養(yǎng)方案研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能;熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點(diǎn)，特殊飲片的管理方法與流程;了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護(hù)，煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月。③病房藥房培養(yǎng)方案研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱(chēng)、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法;需熟悉藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)方法，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，藥房自動(dòng)化設(shè)備的使用及維護(hù)，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月。④藥庫(kù)培養(yǎng)方案研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購(gòu)、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法;需熟悉藥品價(jià)格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購(gòu)管理規(guī)程;需了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月。⑤藥檢室培養(yǎng)方案研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗(yàn)方法;需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國(guó)藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問(wèn)題追蹤流程與評(píng)估報(bào)告。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月。⑥制劑室培養(yǎng)方案研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù);需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，需至少完成10個(gè)批次的制劑配制，需至少進(jìn)行1次日常設(shè)配的維護(hù)。(2)專(zhuān)科實(shí)踐階段該階段分別在臨床中藥學(xué)室與各臨床科室完成，研究生通過(guò)在臨床中藥學(xué)室的學(xué)習(xí)，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導(dǎo)師的研究方向及課題背景，選擇某個(gè)臨床科室，進(jìn)行較為深入的臨床中藥學(xué)專(zhuān)科實(shí)踐。在導(dǎo)師與臨床帶教老師的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動(dòng)，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問(wèn)題的能力。①臨床中藥學(xué)室培養(yǎng)方案研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預(yù)技能，治療藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析與評(píng)估，提供個(gè)體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評(píng)估，藥物咨詢(xún)，患者教育，藥歷書(shū)寫(xiě)，與醫(yī)護(hù)患的溝通技能;需熟悉藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施方案，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，臨床中藥學(xué)室工作內(nèi)容和流程;需了解藥學(xué)查房，臨床會(huì)診及病例討論。②臨床科室培養(yǎng)方案根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關(guān)臨床科室，通過(guò)與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問(wèn)題，在具體的臨床實(shí)踐中提高對(duì)臨床中藥學(xué)知識(shí)與技能的運(yùn)用能力，同時(shí)通過(guò)專(zhuān)業(yè)化中藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，促進(jìn)醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。2.5科研培養(yǎng)方案研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床中藥問(wèn)題，確定選題，撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告及文獻(xiàn)綜述。于第三至第四學(xué)期在學(xué)院內(nèi)進(jìn)行開(kāi)題考核，考核專(zhuān)家小組主要就研究課題的科學(xué)性、可行性及臨床實(shí)用價(jià)值三方面進(jìn)行評(píng)議。根據(jù)考核專(zhuān)家小組的意見(jiàn)，進(jìn)一步修改選題內(nèi)容并制定詳細(xì)的科研計(jì)劃后，深入基層現(xiàn)場(chǎng)和中藥學(xué)工作第一線(xiàn)，圍繞中藥臨床應(yīng)用研究與評(píng)價(jià)、個(gè)體化用藥與實(shí)踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開(kāi)研究，最終獲得具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和一定實(shí)際參考價(jià)值的結(jié)論或解決方案，并撰寫(xiě)畢業(yè)論文。3思考與設(shè)想學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學(xué)科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動(dòng)該學(xué)科的迅猛發(fā)展[10-12]，對(duì)于臨床中藥學(xué)這一新興學(xué)科更是如此。該學(xué)科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點(diǎn)及最終目標(biāo)，只有專(zhuān)業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實(shí)踐及對(duì)研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進(jìn)該學(xué)科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對(duì)該學(xué)科的建設(shè)方案，提出以下幾點(diǎn)思考與設(shè)想。3.1整合教學(xué)資源，擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模誠(chéng)然，臨床中藥學(xué)這一學(xué)科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認(rèn)的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要?jiǎng)?wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學(xué)、科研資源，努力為研究生提供一個(gè)豐富、正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學(xué)有所專(zhuān)、學(xué)有所長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)拓眼界，無(wú)縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應(yīng)開(kāi)設(shè)臨床中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大招生份額，使本專(zhuān)業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長(zhǎng)，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應(yīng)加速學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，在個(gè)別單位形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科，迅速推動(dòng)該學(xué)科的建設(shè)。3.2政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式作為一個(gè)新興學(xué)科，沒(méi)有政府衛(wèi)生部門(mén)及各醫(yī)療單位的支持會(huì)舉步維艱，而臨床中藥學(xué)能夠促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對(duì)該學(xué)科的建設(shè)，以促進(jìn)其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學(xué)應(yīng)參照西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，于較有專(zhuān)業(yè)實(shí)力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓(xùn)基地，選拔各基層單位的中藥師進(jìn)行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后對(duì)考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書(shū)，以規(guī)范各單位的臨床中藥學(xué)工作。此外，還應(yīng)大力開(kāi)展各種在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴(kuò)大臨床中藥學(xué)的培訓(xùn)范圍，另一方面也促進(jìn)了各單位中藥師的技能提高及專(zhuān)業(yè)延伸。3.3吸納多學(xué)科知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)臨床中藥學(xué)本屬一交叉學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、西藥臨床藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及臨床科研等多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學(xué)科的建設(shè)不應(yīng)僅局限在現(xiàn)有師資的教學(xué)上，應(yīng)根據(jù)不同研究方向的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學(xué)科優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也豐富了本學(xué)科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破!當(dāng)然，臨床中藥學(xué)的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，該學(xué)科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，圍繞中成藥配伍、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床用藥咨詢(xún)及中藥宣傳與教育等方面開(kāi)展工作，并以臨床用藥咨詢(xún)、中成藥處方點(diǎn)評(píng)為切入點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)患安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用中藥。3.4結(jié)語(yǔ)誠(chéng)然，本單位于2015年剛剛開(kāi)展臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，其各個(gè)方面的建設(shè)均在摸索，恰恰與臨床中藥學(xué)在國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀相一致，但我們相信，通過(guò)大家不斷的探索、挑戰(zhàn)與嘗試，最終會(huì)摸索出一條適合臨床中藥學(xué)快速發(fā)展的特色之路;臨床中藥師也會(huì)隨著在臨床的發(fā)光發(fā)熱得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的信賴(lài)與支持!望同仁們共同努力，共鑄臨床中藥學(xué)明日之輝煌!淺談中藥學(xué)發(fā)展的前景繼承和發(fā)展是前提，發(fā)展是最好的繼承，中藥學(xué)發(fā)展離不開(kāi)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。然而，無(wú)論是中藥學(xué)發(fā)展還是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合，在當(dāng)前都還存在一些令人困惑不解的問(wèn)題。其中既有理解的問(wèn)題，也關(guān)系到科學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)以中藥學(xué)科學(xué)探討對(duì)此問(wèn)題作如下探討。1中藥學(xué)現(xiàn)代研究的困惑與思考1.1中藥西藥化以往所進(jìn)行的中藥學(xué)科學(xué)研究，大多探討的都是中藥西藥化。因?yàn)闊o(wú)論它們是怎樣表述的，其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學(xué)單體，其針對(duì)的大多都是西醫(yī)學(xué)的疾病，而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等，大都失去了中醫(yī)藥學(xué)理論的表述和應(yīng)用原則，我國(guó)《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑，然而，其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一，從已有的中藥西藥化的結(jié)果來(lái)看，其雖然有成功的范例，但與整個(gè)中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。其二，從西藥目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個(gè)走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問(wèn)題，人們?nèi)掏吹胤穸艘慌忠慌幬锏氖褂脙r(jià)值，不斷尋求合成新的藥物。1.2中西藥合用中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。由于中藥辨證與西藥辨病治療側(cè)重和經(jīng)驗(yàn)積累的不同，使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而，由于中西藥分屬于兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系，其臨床適應(yīng)癥也各有不同，在沒(méi)有合適的結(jié)合理論指導(dǎo)的前提下，尤其是在當(dāng)今西醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈強(qiáng)勢(shì)，中醫(yī)藥學(xué)理論愈來(lái)愈弱化的條件下將它們合用，不僅難免發(fā)生用藥理論和方法上的牽強(qiáng)附會(huì)與偏差，而且亦會(huì)常常影響它們的臨床療效，甚或?qū)е聡?yán)重的臨床毒副反應(yīng)發(fā)生。2中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)認(rèn)識(shí)2.1整體大于部分之和“整體大于部分之和”是古希臘的一個(gè)哲學(xué)觀念。然而，由于在“單因素線(xiàn)性分析”上所取得的卓越成就，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都將這一點(diǎn)忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不僅注重對(duì)疾病發(fā)生的每一種因素的單獨(dú)認(rèn)識(shí)與把握，其雖然也用復(fù)方，或在處方中也常有兩種以上的藥物使用，但多是針對(duì)不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤(pán);其也重視藥物之間的相互作用，但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學(xué)辨證施治不僅在診斷上強(qiáng)調(diào)要“四診合參”，形成一個(gè)整體“證候”，而且在治療上，也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個(gè)整體處方來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)與觀察的。如研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯與關(guān)木通加六味地黃丸及關(guān)木通加滋陰藥的配伍，能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關(guān)木通加利水藥與關(guān)木通加清熱藥，其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關(guān)木通加甘草與關(guān)木通加附子，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量。關(guān)木通經(jīng)過(guò)炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低(P<0.01)[1]。當(dāng)代名醫(yī)用附子，李可最大量一晝夜達(dá)600克，祝味菊最大量在45克，姜春華用9克，而李翰卿則用0.3克治愈過(guò)心衰的患者，其間最大相差達(dá)到2000倍，而都取得了“起沉疴”的臨床療效[2]。這用傳統(tǒng)科學(xué)的理念是無(wú)法理解的，對(duì)此應(yīng)該引起我們足夠的重視。2.2整體并不等于宏觀整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)，但整體并不等于宏觀。后者只是對(duì)宏觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)與把握，前者則強(qiáng)調(diào)事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用，使整體具有了“非線(xiàn)性”與“整體大于部分之和”等復(fù)雜性科學(xué)的特點(diǎn);從而使其整體的特性不僅取決于其物質(zhì)的構(gòu)成，而且更是由物質(zhì)之間的關(guān)系與構(gòu)成方式來(lái)決定的。如“蝴蝶效應(yīng)”只能在特定的復(fù)雜氣象條件下產(chǎn)生;由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同，使其處方的作用有很大區(qū)別等等。那么，中藥學(xué)發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質(zhì)性研究，更不能忽視對(duì)其復(fù)方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認(rèn)識(shí)。中藥的療效與毒性，既不能唯成分而論，也不能簡(jiǎn)單地依據(jù)劑量的大小來(lái)確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。2.3整體認(rèn)識(shí)需要微觀化但必須轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念整體認(rèn)識(shí)不僅需要微觀化，而且可以隨著認(rèn)識(shí)方法與觀察指標(biāo)的微觀化而微觀化，只是要以復(fù)雜性科學(xué)的觀念為指導(dǎo)。這是因?yàn)椋?1)證候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理，不斷需要新指標(biāo)、新方法與新藥物來(lái)提高、發(fā)展與豐富其水平、能力與手段。如有人將顯微鏡(及電子顯微鏡、X光、B超等)稱(chēng)為“放大眼”，把聽(tīng)診器等叫做“放大耳”，它使我們看到和聽(tīng)到了以往未能見(jiàn)到的現(xiàn)象。再如溫病學(xué)向稱(chēng)濕溫纏綿難愈，因濕邪重著黏膩，濕與熱合，如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類(lèi)溫病，今天已知并非“纏綿難愈”，因?yàn)橛锰匦Э股刂委煟嗄苎杆俣糁撇∏閇3]。(2)中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治或?qū)ψC候狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、分析與處理，雖然說(shuō)傳統(tǒng)上以宏觀指標(biāo)與天然的動(dòng)植物藥物為主;但其并不是一成不變的，而且每一次隨著新指標(biāo)、新藥物與新方法的引進(jìn)，都給其臨床療效與辨證施治規(guī)律的認(rèn)識(shí)帶來(lái)了飛躍與發(fā)展。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代研究既要重視對(duì)每一種因素、每一種藥物甚或單體物質(zhì)的作用特點(diǎn)與規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更不能忽視對(duì)中藥復(fù)方綜合作用、處方配伍、劑量與炮制，尤其是其臨床辨證施治規(guī)律的研究;并在新的歷史條件下，在不斷引進(jìn)新指標(biāo)、新藥物與新方法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出新的辨證施治(證候狀態(tài)分析與處理)規(guī)律，以更好地豐富與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文中醫(yī)學(xué)起源于漢族，是由漢族人民發(fā)展出來(lái)的，它本身也是漢族文化體系的組成部分。下文是我為大家搜集整理的關(guān)于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)心力衰竭，是各種原因?qū)е滦呐K負(fù)荷過(guò)重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全(失代償期)的一種綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的主要問(wèn)題。中學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)淵源已久。在治療上也已取得了較理想的療效，我院近2年完成的中西醫(yī)結(jié)合市級(jí)課題《中藥益心湯對(duì)心衰患者血漿腦鈉肽作用的臨床研究》結(jié)果再次證實(shí)利用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療該病對(duì)于降低再住院率、病死率，及提高生存質(zhì)量等方面具有重要作用。1、中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)心力衰竭屬于中醫(yī)的“心水”、“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，“心脹”和“心痹”就其臨床表現(xiàn)而言可歸于心力衰竭。張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》水氣為病的思想，提出了“心水”病名?！督饏T要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述出心力衰竭的主要癥狀。中醫(yī)學(xué)“心衰”病名首見(jiàn)于唐代孫思邀《備急千金要方》。詳述見(jiàn)于宋代《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛。驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)”，此處“心衰”雖非心力衰竭的典型表現(xiàn)，但與心力衰竭是有一定聯(lián)系的。2、中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，心力衰竭則是各種病因?qū)е逻@一功能受損而發(fā)生的病證。心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽(yáng)諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。2.1心氣虛衰為發(fā)病基礎(chǔ)心的主要功能是推動(dòng)血液在全身經(jīng)脈中運(yùn)行以濡養(yǎng)周身，心的功能主要體現(xiàn)在“心氣”上，即心氣是推動(dòng)血液在血脈中運(yùn)行的動(dòng)力來(lái)源。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運(yùn)行。正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運(yùn)，則機(jī)緘窮;一毫不續(xù)，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”?？梢?jiàn)，若心氣虛衰，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，就會(huì)出現(xiàn)周身失養(yǎng)，進(jìn)一步使心功能下降?！秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)“味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”?！妒?jì)總錄》：“虛勞驚悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機(jī)。鄧鐵濤[1]認(rèn)為：“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”。肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)都可影響到心，而發(fā)生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。2.2正虛為本，瘀血為標(biāo)心力衰竭發(fā)病機(jī)制始則多因心氣虛弱、氣不運(yùn)血、心陰虧耗，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血不暢，進(jìn)而氣虛陽(yáng)衰或陰損及陽(yáng)，而致“陰陽(yáng)兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。尤以心陽(yáng)(氣)虧虛，心臟鼓動(dòng)減弱，營(yíng)運(yùn)無(wú)力為其病理變化的主要方面。心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰：“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”。心血瘀阻則出現(xiàn)心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑等。2.3水氣泛溢為最終結(jié)果《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》說(shuō)：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。其認(rèn)為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內(nèi)停有關(guān)。又如《三因方·水腫》稱(chēng)：“短氣，不得臥，為心水”。心氣虛損衰竭，無(wú)力推動(dòng)血行，血流遲滯，瘀而成水。由此可以推論出：心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系列證候。關(guān)于心衰病機(jī)雖有較多論述，但認(rèn)識(shí)是有一致之處的，即心衰的正虛與標(biāo)實(shí)是相互交織共同存在的。其中，陽(yáng)氣虛衰，水飲與血瘀內(nèi)停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機(jī)制。心力衰竭的病因病機(jī)可以概括為：心氣虛→血瘀→水?！奶摷又?，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制(心功能不全→神經(jīng)內(nèi)分泌激活→心室重構(gòu)→心功能不全加重)雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。3、中醫(yī)治療心力衰竭的研究進(jìn)展3.1辨證治療辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據(jù)病因病理的變化進(jìn)行，由于心力衰竭的主要病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，所以現(xiàn)代大多醫(yī)家都以虛實(shí)為綱，病變累及臟腑為目，結(jié)合臨床實(shí)踐辨證分型。3.2專(zhuān)法治療楊積武[9]創(chuàng)制的強(qiáng)心寧煎劑涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病所倡導(dǎo)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抑制心室重構(gòu)的治療大法。方由人參、黃芪、附子、丹參、澤瀉、五加皮、川芎、甘草組成。以達(dá)益氣溫陽(yáng)，強(qiáng)心利尿，行氣活血化瘀，安神寧心之功。吳時(shí)達(dá)[10]等認(rèn)為心衰的中晚期經(jīng)中醫(yī)辨證多為陽(yáng)虛水泛，采用溫陽(yáng)健心靈口服液以溫陽(yáng)益氣、利水活血，具有良好的近期療效。李慶海[11]認(rèn)為本病虛以氣陰兩虛為主，而心腎陽(yáng)虛則多見(jiàn)于疾病的末期;實(shí)以水飲瘀血為主，治以益氣養(yǎng)陰、活血利水為基本治則，創(chuàng)驗(yàn)方參麥寧心合劑。方由人參、麥冬、五味子、葶藶子、云苓、玉竹、車(chē)前子、桑白皮、當(dāng)歸、丹參、枳實(shí)、生龍骨、生牡蠣組成。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之功。益氣養(yǎng)陰則氣血充足，鼓動(dòng)有力，活血利水則瘀散水行，郁熱自消，心安神暢。我們根據(jù)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，心臟陽(yáng)氣不足(虛衰)為本，水停瘀血為標(biāo)。因此，治療需標(biāo)本兼治，在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上兼以利水消腫、活血化瘀。治宜溫陽(yáng)益氣，活瘀化飲為基礎(chǔ)。自擬益心湯：黃芪、白術(shù)、茯苓、桂枝、炙甘草、澤瀉、澤蘭、枳殼、車(chē)前子、當(dāng)歸、桃仁、南葶藶子、黨參、臨床觀察其對(duì)心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)及血漿腦鈉肽的作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.3實(shí)驗(yàn)研究王振濤等[12]采用左冠脈結(jié)扎術(shù)致心肌梗死后心衰大鼠模型，觀察了相同種類(lèi)活血益氣藥的不同劑量配伍對(duì)心衰大鼠心臟系數(shù)及功能的影響，發(fā)現(xiàn)活血益氣藥可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心臟系數(shù)及功能，且方劑配伍中多量活血藥的應(yīng)用均能較明顯改善心衰大鼠的組織學(xué)指標(biāo)心臟系數(shù)。同時(shí)從心臟組織形態(tài)學(xué)角度證明了活血藥和益氣藥均有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用。趙英強(qiáng)等[13]采用腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)復(fù)制大鼠心衰模型，用原位凋亡檢測(cè)方法及電鏡觀察強(qiáng)心劑組及對(duì)照組的心肌細(xì)胞凋亡情況，結(jié)果顯示，正常對(duì)照組無(wú)心肌細(xì)胞凋亡，模型組凋亡明顯，強(qiáng)心沖劑能明顯改善凋亡，其作用與卡托普利相當(dāng)。沈雁等[14]研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達(dá)水平，加強(qiáng)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質(zhì)改建，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)代謝，提高衰竭心臟的射血功能。王洪良等[15]研究認(rèn)為心復(fù)康口服液能通過(guò)改善慢性壓力負(fù)荷性心力衰竭心肌線(xiàn)粒體腺苷酸轉(zhuǎn)位酶1(ANT1)、心肌線(xiàn)粒體腺苷酸轉(zhuǎn)位酶2(ANT2)的表達(dá)，從而抑制細(xì)胞凋亡、改善能量代謝，治療心力衰竭后的心肌損傷。應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭在各方面均有較大的進(jìn)展，無(wú)論是基礎(chǔ)理論，還是臨床應(yīng)用。眾多醫(yī)家對(duì)于心衰的認(rèn)識(shí)雖各有一家之言，但總的來(lái)看其認(rèn)識(shí)大同小異，基本上傾向于本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛，水瘀互阻。在增強(qiáng)療效、改善癥狀