內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床問診檢查操作-心臟檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

心臟檢查評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

"項目

(分)",內(nèi)容和評分細則,,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"操作

前準(zhǔn)

備

(5)",著裝整潔、戴口罩帽子、準(zhǔn)備檢查用具,,,1,,

,介紹自己及將要進行的檢查，取得合作,,,2,,

,協(xié)助患者取坐位或者仰臥位，正確暴露檢查部位,,,1,,

,站在患者右側(cè),,,1,,

"視診

(15)",心尖搏動,位置,,3,,

,,范圍,,3,,

,,強度,,2,,

,,有無負向心尖搏動,,2,,

,心前區(qū)隆起,,,2,,

,"心前區(qū)其他

部位搏動",有無胸骨左緣第3~4肋間搏動,,1,,

,,有無劍突下搏動,,1,,

,,有無心底部搏動,,1,,

"觸診

(20)",觸診順序,二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū),,5,,

,心尖搏動,用單一示指指腹觸診,,2,,

,,位置,,1,,

,,范圍,,1,,

,,強度,,1,,

,震顫,用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于各瓣膜區(qū),,2,,

,,部位,,1,,

,,時相,,1,,

,,臨床意義,,1,,

,"心包摩

擦感",用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼,,1,,

,,心前區(qū)胸骨左緣3、4肋間,,2,,

,,描述最佳觸診條件(前傾位、收縮期、呼氣末、屏住呼吸),,2,,

"叩診

(25)",手法,左手中指為叩診板指平置于心前區(qū)擬叩診的部位,,1,,

,,僅左手中指遠端第一指節(jié)與皮膚接觸，余部位不能接觸,,2,,

,,平臥時，板指與其肋間平行(坐位時，板指與其肋間垂直),,1,,

,,右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動均勻輕叩板指,,2,,

,順序,先叩心左界，后叩心右界,,2,,

,,由下而上,,1,,

,,由外向內(nèi),,1,,

,左界,左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,,1,,

,,以聽到叩診音由清變濁來確定心濁音界,,2,,

,,逐個肋間向上，直至第2肋間,,2,,

,右界,先于鎖骨中線上叩出肝上界,,1,,

,,然后于其上一肋間由外向內(nèi),,2,,

,,逐一肋間向上叩診，直至第2肋間,,2,,

,,,,,續(xù)表,

"項目

(分)",內(nèi)容和評分細則,,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"叩診

(25)","標(biāo)記和

判斷",叩出心臟相對濁音界，并在胸廓體表做出標(biāo)記,,1,,

,,用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點的垂直距離,,1,,

,,再測量左鎖骨中線至前正中線的距離,,1,,

,,記錄并報告心界是否擴大,,2,,

"聽診

(30)",順序,"從心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二

聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)",,5,,

,內(nèi)容,心率(數(shù)30秒),,2,,

,,判斷心律(齊、不齊),,3,,

,,判斷心音(正常、異常),,3,,

,,心臟雜音(有、無),,3,,

,,"有心臟

雜音",部位,2,,

,,,時期,2,,

,,,性質(zhì),2,,

,,,強度,2,,

,,,傳導(dǎo)方向,2,,

,,額