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心臟腫瘤及心內(nèi)異?；芈?/p>

一、心臟腫瘤

心臟腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤主要是指起源于心包、心肌或心內(nèi)膜的腫瘤，臨床較為少見。

【病理】

(一)原發(fā)性心臟腫瘤

1．良性腫瘤：黏液瘤，乳頭狀瘤，纖維瘤，脂肪瘤等。

2．惡性腫瘤：肉瘤，包括血管肉瘤，橫紋肌肉瘤，間質(zhì)肉瘤，纖維肉瘤等。

(二)轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤各個部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至心臟，常見于右房，血管肉瘤常見，其次為淋巴肉瘤?！九R床表現(xiàn)】

①全身癥狀，若腫瘤有出血、變性、壞死(如粘液瘤)常有反復發(fā)熱、貧血、關節(jié)痛、血沉快、消瘦等。②血流受阻，腫瘤體積小時無癥狀，體積增至一定程度，尤其蒂長的心房腫瘤如粘液瘤，在心動周期中舒張期瘤體移至房室瓣口阻礙血流，臨床上酷似房室瓣狹窄。③心包積液④血管栓塞

【超聲檢查】

(一)超聲檢查方法及注意事項需多部位從不同方向掃查或連續(xù)掃查觀察腫瘤的連續(xù)關系。此外，必要時需檢查心臟周圍結構如心包積液伴心包壁、臟層有多數(shù)結節(jié)樣病變時應檢查肺部病變，縱隔腫瘤應查明與大血管關系，右心房壁腫瘤應追蹤下腔靜脈及肝腎等臟器，以便區(qū)分腫瘤為原發(fā)或繼發(fā)。(二)超聲心動圖表現(xiàn)

1．左房黏液瘤二維超聲心動圖

(1)形態(tài)：左房內(nèi)致密的光團回聲，形態(tài)可隨心動周期變化，收縮期位于左房內(nèi)，舒張期移向二尖瓣口

(2)部位：借助一蒂樣結構附著與房間隔左房側(cè)的卵圓窩的邊緣

(3)活動度：可上下移動

(4)房室大?。寒旔ひ毫鲎枞獍昕跁r，可出現(xiàn)左房增大2．M型超聲心動圖

M型掃查時可顯示心腔內(nèi)、心壁或(和)心包腔內(nèi)腫瘤回聲，尤其活動度大的腫瘤，M型可顯示活動與心時相的關系。

左房粘液瘤

胎兒心臟腫瘤3．多普勒超聲心動圖

當腫瘤使流入道或流出道血流受阻時，彩色多普勒可顯示通過狹窄通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測定血流速度，計算壓力階差；腫瘤侵占心腔使心腔狹小變形時，彩色血流可顯示其血流方向及性質(zhì)。五、鑒別診斷：

(1)左房血栓：風心病二尖瓣狹窄病人常有左心房附壁血栓，冠心病心肌梗死形成室壁瘤病人常有左室血栓，新鮮血栓呈低回聲，血栓纖維化則回聲較高，表面為低回聲，常見的附壁血栓易于鑒別。

(2)二尖瓣贅生物或乳頭狀瘤：隨訪其病情發(fā)展，或手術病理才能確診。（3）其他心內(nèi)的帶蒂腫瘤：較為困難

【臨床價值】

超聲心動圖可以直觀顯示心臟腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目與心壁的關系及其活動規(guī)律以及受腫瘤侵犯的心臟腔室大小、功能狀態(tài)、有無積液等優(yōu)于其他創(chuàng)傷性診斷。

二、心內(nèi)血栓和贅生物

（一）心內(nèi)血栓

心腔內(nèi)血栓最常見部位為左房內(nèi)血栓，并發(fā)于二尖瓣疾病及心房纖顫；心室內(nèi)血栓為急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并發(fā)癥?！静±怼?/p>

左房內(nèi)血栓多并發(fā)于風濕性心臟病二尖瓣狹窄，多附著于左房后壁，血栓亦可發(fā)生于擴大的左心耳。左心室血栓常見于急性心肌梗死或梗后室壁瘤與擴張型心肌病，局部室壁運動不協(xié)調(diào)，血流緩慢及室壁病變，使血液在該部位粘集，形成血栓。血栓脫落隨血流可引起身體各部位動脈栓塞?！九R床表現(xiàn)】

左房或左室內(nèi)血栓形成本身無臨床表現(xiàn)，臨床為原發(fā)病灶二尖瓣疾病或急性心肌梗死、室壁瘤的表現(xiàn)。一旦血栓脫落，引起栓塞因部位不同出現(xiàn)不同表現(xiàn)?！境暀z查】

1．超聲掃查方法及注意事項檢查左房血栓常用左室長軸觀、心尖四腔觀。左心耳血栓用主動脈根部短軸觀，胸骨旁左室長軸觀觀察左房后壁附壁血栓時應注意與偽像鑒別。左室血栓位于室壁運動異常處多見于心尖部。2．超聲心動圖表現(xiàn)切面

超聲心動圖于左室長軸觀，顯示左房后壁之前有厚度及范圍不一的回聲區(qū)?；芈晱娙醪灰唬迈r血栓的回聲極低，有時難以確認；機化血栓回聲有不同程度增高；鈣鹽沉積的血栓回聲強度近似纖維環(huán)；有時血栓形成時間不同，機化程度不一，可顯示不同回聲分層分布。血栓的表面可不規(guī)則，四腔觀可顯示血栓多以肺靜脈入口處為中心。左心耳血栓于主動脈根短軸觀顯示在主動脈根部左后方即左心房的前外側(cè)，有強度不一的片狀回聲。心室附壁血栓都位于心室壁運動異常部位。經(jīng)食管超聲心動圖應用高頻探頭，送入食管內(nèi)貼近左房后壁可以檢出左房及左心耳內(nèi)新鮮血栓及較小的血栓。

風濕性心臟病左房血栓二維超聲圖圖為心底短軸觀顯示擴大的左心耳及其中有回聲不均勻的團塊(TH)為血栓

左室活動血栓左室陳舊性血栓左室新鮮血栓鑒別診斷

1、左房血栓的鑒別診斷

(1)左房粘液瘤：有蒂多附著于房間隔中部，心動周期中有規(guī)律的，較大幅度的活動。通常不難鑒別。（2）左房云霧影2、左室血栓的鑒別診斷（1）左室腫瘤

(2)左室內(nèi)乳頭?。?）異位肌束

(二)心內(nèi)贅生物

心內(nèi)贅生物通常指感染性心內(nèi)膜炎病變中在心臟瓣膜上形成大小不等的突出物?！静±怼?/p>

感染性心內(nèi)膜炎，多發(fā)生于心瓣膜病或先天性心臟病患者，主要累及二尖瓣及主動脈瓣，三尖瓣及肺動脈瓣受累極少見；在瓣膜上形成潰瘍、缺損及贅生物，贅生物大小不等、外形不一，質(zhì)松脆，易脫落，房室瓣的贅生物位于心房面，半月瓣的贅生物位于心室面?！九R床表現(xiàn)】

原有瓣膜病或先天性心臟病癥狀或體征，持續(xù)發(fā)熱，原有心臟雜音的性質(zhì)與強度改變或出現(xiàn)新的雜音，皮膚粘膜瘀點，杵狀指(趾)，栓塞現(xiàn)象，血培養(yǎng)可能陽性。

【超聲檢查】

1．超聲檢查方法及注意事項超聲檢查除查明原有心臟病外，重點觀察二尖瓣及主動脈瓣，采用左室長軸觀、主動脈根部短軸觀觀察瓣葉的形態(tài)、活動度，有無贅生物及贅生物的形態(tài)、大小、活動度等。

2．超聲心動圖表現(xiàn)

(1)切面超聲心動圖

1)贅生物：可直接贅生物的大小、形態(tài)和活動度：大小不等，形態(tài)不一，回聲強度不等，活動度，變化較快等。

2)瓣膜穿孔、腱索斷裂及連枷樣運動。

3)心臟容量負荷過度：受累瓣膜所在心腔擴大明顯，常有心功能減退表現(xiàn)。

(3)多普勒超聲心動圖：

彩色多普勒可顯示瓣膜返流的多彩色血流束。

(4)經(jīng)食管超聲心動圖：

可顯示二尖瓣、主動脈瓣的小贅生物及瓣葉膿腫，對肺動脈瓣贅生物的敏感性也很高，對于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢出率高于經(jīng)胸超聲?！捐b別診斷】

(1)心房腫瘤：大的贅生物與小的粘液瘤應注意區(qū)分，結合病史、臨床表現(xiàn)及隨訪病情的演變加以鑒別。（2）風濕性心瓣膜?。喊耆~增厚

(3)瓣環(huán)退行性變：結合年齡、病史、臨床表現(xiàn)鑒別。【臨床價值】

超聲心動圖目前已經(jīng)成為診斷心內(nèi)血栓與感染性心內(nèi)膜炎贅生物的重要檢查方法，不僅能夠提供血栓與贅生物的形態(tài)、大小、附著部位、活動性、以及并發(fā)癥等診斷信息，還可以通過監(jiān)測其大小、形態(tài)的變化為臨床提供治療決策。

(三)假腱索（友情介紹）

左室假腱索為位于室間隔至心尖或至左室側(cè)壁、后壁的細條索狀結構，其形態(tài)似腱索，但部位不在乳頭肌與瓣葉之間，發(fā)病率約為0.5％一2.0％?！静±怼?/p>

假腱索的起止有三種情況：①自室間隔至心尖或心室側(cè)壁。②由室間隔至乳頭肌。③由一個乳頭肌連向另一個乳頭肌。組織學上假腱索為致密的纖維組織，少數(shù)也可由心肌細胞，外面由心內(nèi)膜包裹?！九R床表現(xiàn)】

若假腱索橫跨心室時，心尖部可聽到柔和的收縮期雜音，或有心律不齊如早搏及心動過速等?！境暀z查】

1．超聲檢查及注意事項應采用多切面觀檢查，有時假腱索自心尖至室間隔上部，靠近室間隔左室面，左室長軸觀觀察酷似室間隔增厚，但變換短軸或四腔觀顯示室間隔厚度正常，應加大增益顯示假腱索與室間隔之間縫隙，或?qū)⑻筋^向心尖方向移動可顯示假腱索與室間隔的距離增寬。2．超聲心動圖表現(xiàn)

切面超聲心動圖顯示假腱索為左心腔內(nèi)細線狀中等回聲，常見的為由室間隔連至左室后側(cè)壁，橫越左室腔；或自室間隔中上部連至心尖，靠近室間隔左室面；假腱索粗約1～2mm。

M型顯示細線狀回聲隨心壁運動而起伏，自身無明顯活動。

【診斷標準與鑒別診斷】

左室腔無回聲中顯示自室間隔連至左室后側(cè)壁的細線狀回聲，明確、易辨認。

左室假腱索二維超聲示意圖