上傳人：熊***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：山東

IP屬地：山東 上傳時(shí)間：2023-12-20 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：46 大小：12.87MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

心臟腫瘤及心內(nèi)異常回聲

一、心臟腫瘤

心臟腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤主要是指起源于心包、心肌或心內(nèi)膜的腫瘤，臨床較為少見。

【病理】

(一)原發(fā)性心臟腫瘤

1．良性腫瘤：黏液瘤，乳頭狀瘤，纖維瘤，脂肪瘤等。

2．惡性腫瘤：肉瘤，包括血管肉瘤，橫紋肌肉瘤，間質(zhì)肉瘤，纖維肉瘤等。

(二)轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤各個(gè)部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至心臟，常見于右房，血管肉瘤常見，其次為淋巴肉瘤?！九R床表現(xiàn)】

①全身癥狀，若腫瘤有出血、變性、壞死(如粘液瘤)常有反復(fù)發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)痛、血沉快、消瘦等。②血流受阻，腫瘤體積小時(shí)無癥狀，體積增至一定程度，尤其蒂長(zhǎng)的心房腫瘤如粘液瘤，在心動(dòng)周期中舒張期瘤體移至房室瓣口阻礙血流，臨床上酷似房室瓣狹窄。③心包積液④血管栓塞

【超聲檢查】

(一)超聲檢查方法及注意事項(xiàng)需多部位從不同方向掃查或連續(xù)掃查觀察腫瘤的連續(xù)關(guān)系。此外，必要時(shí)需檢查心臟周圍結(jié)構(gòu)如心包積液伴心包壁、臟層有多數(shù)結(jié)節(jié)樣病變時(shí)應(yīng)檢查肺部病變，縱隔腫瘤應(yīng)查明與大血管關(guān)系，右心房壁腫瘤應(yīng)追蹤下腔靜脈及肝腎等臟器，以便區(qū)分腫瘤為原發(fā)或繼發(fā)。(二)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．左房黏液瘤二維超聲心動(dòng)圖

(1)形態(tài)：左房?jī)?nèi)致密的光團(tuán)回聲，形態(tài)可隨心動(dòng)周期變化，收縮期位于左房?jī)?nèi)，舒張期移向二尖瓣口

(2)部位：借助一蒂樣結(jié)構(gòu)附著與房間隔左房側(cè)的卵圓窩的邊緣

(3)活動(dòng)度：可上下移動(dòng)

(4)房室大?。寒?dāng)黏液瘤阻塞二尖瓣口時(shí)，可出現(xiàn)左房增大2．M型超聲心動(dòng)圖

M型掃查時(shí)可顯示心腔內(nèi)、心壁或(和)心包腔內(nèi)腫瘤回聲，尤其活動(dòng)度大的腫瘤，M型可顯示活動(dòng)與心時(shí)相的關(guān)系。

左房粘液瘤

胎兒心臟腫瘤3．多普勒超聲心動(dòng)圖

當(dāng)腫瘤使流入道或流出道血流受阻時(shí)，彩色多普勒可顯示通過狹窄通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測(cè)定血流速度，計(jì)算壓力階差；腫瘤侵占心腔使心腔狹小變形時(shí)，彩色血流可顯示其血流方向及性質(zhì)。五、鑒別診斷：

(1)左房血栓：風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人常有左心房附壁血栓，冠心病心肌梗死形成室壁瘤病人常有左室血栓，新鮮血栓呈低回聲，血栓纖維化則回聲較高，表面為低回聲，常見的附壁血栓易于鑒別。

(2)二尖瓣贅生物或乳頭狀瘤：隨訪其病情發(fā)展，或手術(shù)病理才能確診。（3）其他心內(nèi)的帶蒂腫瘤：較為困難

【臨床價(jià)值】

超聲心動(dòng)圖可以直觀顯示心臟腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目與心壁的關(guān)系及其活動(dòng)規(guī)律以及受腫瘤侵犯的心臟腔室大小、功能狀態(tài)、有無積液等優(yōu)于其他創(chuàng)傷性診斷。

二、心內(nèi)血栓和贅生物

（一）心內(nèi)血栓

心腔內(nèi)血栓最常見部位為左房?jī)?nèi)血栓，并發(fā)于二尖瓣疾病及心房纖顫；心室內(nèi)血栓為急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并發(fā)癥?！静±怼?/p>

左房?jī)?nèi)血栓多并發(fā)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，多附著于左房后壁，血栓亦可發(fā)生于擴(kuò)大的左心耳。左心室血栓常見于急性心肌梗死或梗后室壁瘤與擴(kuò)張型心肌病，局部室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，血流緩慢及室壁病變，使血液在該部位粘集，形成血栓。血栓脫落隨血流可引起身體各部位動(dòng)脈栓塞?！九R床表現(xiàn)】

左房或左室內(nèi)血栓形成本身無臨床表現(xiàn)，臨床為原發(fā)病灶二尖瓣疾病或急性心肌梗死、室壁瘤的表現(xiàn)。一旦血栓脫落，引起栓塞因部位不同出現(xiàn)不同表現(xiàn)?！境暀z查】

1．超聲掃查方法及注意事項(xiàng)檢查左房血栓常用左室長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀。左心耳血栓用主動(dòng)脈根部短軸觀，胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀觀察左房后壁附壁血栓時(shí)應(yīng)注意與偽像鑒別。左室血栓位于室壁運(yùn)動(dòng)異常處多見于心尖部。2．超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)切面

超聲心動(dòng)圖于左室長(zhǎng)軸觀，顯示左房后壁之前有厚度及范圍不一的回聲區(qū)。回聲強(qiáng)弱不一，新鮮血栓的回聲極低，有時(shí)難以確認(rèn)；機(jī)化血栓回聲有不同程度增高；鈣鹽沉積的血栓回聲強(qiáng)度近似纖維環(huán)；有時(shí)血栓形成時(shí)間不同，機(jī)化程度不一，可顯示不同回聲分層分布。血栓的表面可不規(guī)則，四腔觀可顯示血栓多以肺靜脈入口處為中心。左心耳血栓于主動(dòng)脈根短軸觀顯示在主動(dòng)脈根部左后方即左心房的前外側(cè)，有強(qiáng)度不一的片狀回聲。心室附壁血栓都位于心室壁運(yùn)動(dòng)異常部位。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖應(yīng)用高頻探頭，送入食管內(nèi)貼近左房后壁可以檢出左房及左心耳內(nèi)新鮮血栓及較小的血栓。

風(fēng)濕性心臟病左房血栓二維超聲圖圖為心底短軸觀顯示擴(kuò)大的左心耳及其中有回聲不均勻的團(tuán)塊(TH)為血栓

左室活動(dòng)血栓左室陳舊性血栓左室新鮮血栓鑒別診斷

1、左房血栓的鑒別診斷

(1)左房粘液瘤：有蒂多附著于房間隔中部，心動(dòng)周期中有規(guī)律的，較大幅度的活動(dòng)。通常不難鑒別。（2）左房云霧影2、左室血栓的鑒別診斷（1）左室腫瘤

(2)左室內(nèi)乳頭?。?）異位肌束

(二)心內(nèi)贅生物

心內(nèi)贅生物通常指感染性心內(nèi)膜炎病變中在心臟瓣膜上形成大小不等的突出物?！静±怼?/p>

感染性心內(nèi)膜炎，多發(fā)生于心瓣膜病或先天性心臟病患者，主要累及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣受累極少見；在瓣膜上形成潰瘍、缺損及贅生物，贅生物大小不等、外形不一，質(zhì)松脆，易脫落，房室瓣的贅生物位于心房面，半月瓣的贅生物位于心室面?！九R床表現(xiàn)】

原有瓣膜病或先天性心臟病癥狀或體征，持續(xù)發(fā)熱，原有心臟雜音的性質(zhì)與強(qiáng)度改變或出現(xiàn)新的雜音，皮膚粘膜瘀點(diǎn)，杵狀指(趾)，栓塞現(xiàn)象，血培養(yǎng)可能陽性。

【超聲檢查】

1．超聲檢查方法及注意事項(xiàng)超聲檢查除查明原有心臟病外，重點(diǎn)觀察二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，采用左室長(zhǎng)軸觀、主動(dòng)脈根部短軸觀觀察瓣葉的形態(tài)、活動(dòng)度，有無贅生物及贅生物的形態(tài)、大小、活動(dòng)度等。

2．超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)切面超聲心動(dòng)圖

1)贅生物：可直接贅生物的大小、形態(tài)和活動(dòng)度：大小不等，形態(tài)不一，回聲強(qiáng)度不等，活動(dòng)度，變化較快等。

2)瓣膜穿孔、腱索斷裂及連枷樣運(yùn)動(dòng)。

3)心臟容量負(fù)荷過度：受累瓣膜所在心腔擴(kuò)大明顯，常有心功能減退表現(xiàn)。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖：

彩色多普勒可顯示瓣膜返流的多彩色血流束。

(4)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：

可顯示二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的小贅生物及瓣葉膿腫，對(duì)肺動(dòng)脈瓣贅生物的敏感性也很高，對(duì)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢出率高于經(jīng)胸超聲?！捐b別診斷】

(1)心房腫瘤：大的贅生物與小的粘液瘤應(yīng)注意區(qū)分，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及隨訪病情的演變加以鑒別。（2）風(fēng)濕性心瓣膜?。喊耆~增厚

(3)瓣環(huán)退行性變：結(jié)合年齡、病史、臨床表現(xiàn)鑒別?！九R床價(jià)值】

超聲心動(dòng)圖目前已經(jīng)成為診斷心內(nèi)血栓與感染性心內(nèi)膜炎贅生物的重要檢查方法，不僅能夠提供血栓與贅生物的形態(tài)、大小、附著部位、活動(dòng)性、以及并發(fā)癥等診斷信息，還可以通過監(jiān)測(cè)其大小、形態(tài)的變化為臨床提供治療決策。

(三)假腱索（友情介紹）

左室假腱索為位于室間隔至心尖或至左室側(cè)壁、后壁的細(xì)條索狀結(jié)構(gòu)，其形態(tài)似腱索，但部位不在乳頭肌與瓣葉之間，發(fā)病率約為0.5％一2.0％?！静±怼?/p>

假腱索的起止有三種情況：①自室間隔至心尖或心室側(cè)壁。②由室間隔至乳頭肌。③由一個(gè)乳頭肌連向另一個(gè)乳頭肌。組織學(xué)上假腱索為致密的纖維組織，少數(shù)也可由心肌細(xì)胞，外面由心內(nèi)膜包裹?！九R床表現(xiàn)】

若假腱索橫跨心室時(shí)，心尖部可聽到柔和的收縮期雜音，或有心律不齊如早搏及心動(dòng)過速等。【超聲檢查】

1．超聲檢查及注意事項(xiàng)應(yīng)采用多切面觀檢查，有時(shí)假腱索自心尖至室間隔上部，靠近室間隔左室面，左室長(zhǎng)軸觀觀察酷似室間隔增厚，但變換短軸或四腔觀顯示室間隔厚度正常，應(yīng)加大增益顯示假腱索與室間隔之間縫隙，或?qū)⑻筋^向心尖方向移動(dòng)可顯示假腱索與室間隔的距離增寬。2．超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

切面超聲心動(dòng)圖顯示假腱索為左心腔內(nèi)細(xì)線狀中等回聲，常見的為由室間隔連至左室后側(cè)壁，橫越左室腔；或自室間隔中上部連至心尖，靠近室間隔左室面；假腱索粗約1～2mm。

M型顯示細(xì)線狀回聲隨心壁運(yùn)動(dòng)而起伏，自身無明顯活動(dòng)。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷】

左室腔無回聲中顯示自室間隔連至左室后側(cè)壁的細(xì)線狀回聲，明確、易辨認(rèn)。

左室假腱索二維超聲示意圖