患側甲狀腺加峽部切除術治療甲狀腺單發(fā)結節(jié)臨床分析

精品文檔-下載后可編輯患側甲狀腺加峽部切除術治療甲狀腺單發(fā)結節(jié)臨床分析【摘要】目的對患側甲狀腺加峽部臨床切除術治療單發(fā)甲狀腺結節(jié)進行探討。方法回顧性分析本院67例單發(fā)甲狀腺結節(jié)患者實施擴大患側甲狀腺切除術的臨床資料。結果67例患者術后無嚴重并發(fā)癥,無甲狀腺功能低下,其中5例甲狀腺癌患者均存活,無癌復發(fā)。結論患側甲狀腺加峽部切除術治療甲狀腺單發(fā)結節(jié)安全、有效。

【關鍵詞】

患側甲狀腺加峽部切除術;甲狀腺結節(jié);單發(fā)甲狀腺結節(jié)臨床較為常見,以兩項病變居多,但單發(fā)結節(jié)惡性率偏高,有時呈隱性存在,易與甲狀腺癌相混淆。術中快速冰凍切片檢查誤診率可達15%~20%,這給臨床上的治療帶來了相當大的難度。神火集團總醫(yī)院2022年1月至2022年1月行患側甲狀腺加峽部切除術(擴大的患側甲狀腺切除術)67例治療甲狀腺單發(fā)結節(jié)(術前明確為甲狀腺癌者除外),認為此術式可防止術后結節(jié)復發(fā),避免微小癌漏診,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共67例,其中男19例,女48例,年齡18~66歲,平均45.5歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)至手術時間為12d~14年不等。67例均行病理學檢查,其中甲狀腺腺瘤46例,單純囊腫3例,腺瘤囊性變9例,結節(jié)性甲狀腺4例,甲狀腺狀腺癌5例。

1.2手術方法常規(guī)頸叢麻醉,取低領狀Kocher切口,頸闊肌下游離皮瓣,切開頸白線直達甲狀腺外科被膜,不切斷舌骨下諸肌,于被膜下鈍性游離出腺體。探查病變后,遵循囊內切除甲狀腺的原則,盡量保留腺體背面的囊壁。根據(jù)瘤體的大小、所處的位置和術中游離的難易而決定處理甲狀腺上、下極和中靜脈的先后。術中注意保護喉返、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺。處理腺葉背面的集束組織時先試夾,檢查發(fā)音無改變后,再切斷結扎。將游離后的腺體牽向健側,顯露甲狀腺背側,沿后被膜內解剖。分離氣管前,切除整個峽部連同患側腺葉一并移除。術畢完善止血,甲狀腺床常規(guī)置橡皮膜引流條或管1根,24~36h后拔出。

2結果

無嚴重并發(fā)癥。8例出現(xiàn)暫時性聲嘶,分別于術后2、7、28d恢復正常。術前6例伴聲嘶和飲水嗆咳者術后恢復正常。隨訪61例,時間3個月~4年不等,均健在,未出現(xiàn)甲狀腺功能低下。5例甲狀腺癌患者復查未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

3討論

甲狀腺單發(fā)結節(jié)是甲狀腺疾病中常見的臨床征象,病因較多,臨床表現(xiàn)多樣,包括甲狀腺瘤、囊腫、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等,以良性病變?yōu)橹?。多?shù)表現(xiàn)為甲狀腺瘤,占甲狀腺結節(jié)的64.4%,其次為結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎,分別占22%、10.6%、3%[2]。甲狀腺腺瘤與甲狀腺腺癌、結節(jié)性甲狀腺腫和慢性甲狀腺炎在理論上是可以鑒別的,但實際上有時不易做到。單從病期長短、臨床癥狀、結節(jié)大小、質地與部位等均不能確定結節(jié)性質。核素掃描、B超、CT可以對單發(fā)結節(jié)作出定位診斷,但不能定性。細針穿刺細胞學檢查及術中冰凍切片檢查對甲狀腺癌診斷正確率高,但兩者有一定的局限性。其原因與取材不充分、不準確、癌灶過小、經(jīng)驗不足有關,還由于甲狀腺癌的組織學表現(xiàn)差異大,有時良、惡性腫瘤或增生性病變難于鑒別。因此,術前精確判斷甲狀腺單發(fā)結節(jié)良、惡性仍有一定難度,對其診斷應予以全面的分析,治療上要采取積極態(tài)度。

目前甲狀腺單發(fā)結節(jié)并無理想保守治療方法。盡管有個別結節(jié)經(jīng)穿刺抽吸和內服甲狀腺制劑治療有消失的報道[2],但絕大多數(shù)不能因此而愈。而且結節(jié)可發(fā)生癌變,繼發(fā)甲亢[2],產(chǎn)生壓迫癥狀等最終要手術治療,故甲狀腺單發(fā)結節(jié)宜手術治療。為避免術后復發(fā)或癌灶遺留給患者帶來經(jīng)濟及心理上的雙重負擔,實施甲狀腺患側腺葉夾峽部切除術,筆者認為有以下優(yōu)點:①避免微小癌被遺漏:由于甲狀腺癌缺乏特征性表現(xiàn),術前診斷困難,即使細針穿刺細胞學檢查及術中冰凍切片檢查有較高的診斷正確率,但也有一定的假陰性及假陽性;實施患側甲狀腺夾峽部切除術可同時起到診斷和治療的作用;②患側腺葉夾峽部切除術能預防術后結節(jié)復發(fā):甲狀腺結節(jié)有時界限欠清,或因創(chuàng)面出血,顧忌損傷神經(jīng)而切除不徹底,或因多發(fā)隱匿小結節(jié)術中被遺漏,造成術后復發(fā),而腺葉夾峽部切除可保證病灶完整切除;本組21例發(fā)現(xiàn)1~2個直徑

參考文獻

[1]楊連粵,呂新生.傳統(tǒng)甲狀腺手術方法的改進與良性腫瘤甲狀腺切除量.現(xiàn)代外科,1996,2(2):55-56.

[2]曹金鐸