機(jī)械通氣應(yīng)用基礎(chǔ)

指征：低氧血癥。PaO2＜50mmHg,SaO290%SaO285％，PaO250mmHg，新生兒由于氧離曲線位置較成人居左，40mmHg,故新生兒出現(xiàn)紫紺時(shí)缺氧已較嚴(yán)重，給氧已為時(shí)過晚。0.5－1L/0.3－0.5L/分4－6L/5－8L/40－60高壓氧倉(cāng)：CO中毒，窒息，HIECPAP：FiO2＜40％，較安全。FiO2＞60％PaO260－80mmHgPaO250－ 肺泡通氣 血吸入氣氧分 肺泡氧分 細(xì)胞內(nèi)氧分 吸入氣壓 氧耗 動(dòng)靜脈分 嚴(yán)重高碳酸血癥，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，嚴(yán)重低氧血癥，PaO250mmHg60－80％NRDS，NRDS禁忌癥②PaCO2>70mmHgPh<7.25（RDS①為了病家的安全普通不主張?jiān)谝患?jí)或條件較差的二級(jí)醫(yī)院開展呼吸機(jī)治療。⒈肺通氣量①潮氣量(tidalvolume,VT6～8ml/kg，8～10ml/kgPaO2。新生兒：40～5030～4020～30③每分通氣量（minutevolume,MV）：150～250ml/kg⒉通氣壓力①吸氣峰壓（peakinspiratorypressure,PIP）：PIPPaO2，PaCO2PIP>30cmH2OPIP，<30cmH2OPIP。PEEPV/Q，合用于大多數(shù)新生兒疾病。使CO2儲(chǔ)留。PEEP、PIP、I/E、FLOWRR。⒊通氣時(shí)間1：1.5～1：23～5②在定時(shí)限壓型呼吸機(jī)通氣時(shí)，可根據(jù)流量－時(shí)間曲線判斷，若吸氣⒋通氣流速流量（Flow）2－3，4－10L/⒌吸氧濃度（FiO2）：21－100％，(一)持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)指征 RDS：肺不張，肺炎，濕肺CPAP后查血?dú)馊鏟aO2仍低，每次增加壓力1－2cmH2O，但壓力應(yīng)不大于10cmH2O5－10％，PaO250－70mmHg。1000gNRDSCPAP40－50％。（二）間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：也稱為傳統(tǒng)指CMV（三）輔助控制通氣（assist/control,A/C）：將輔助通氣與控制通氣結(jié)合在一起，當(dāng)（A（CSIMV25-60%.PS(需預(yù)設(shè)).圖（六）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressureregulatedvolumecontrolventilation,PRVCV75％PEEP5cmH2O的范疇內(nèi)自動(dòng)（VG（APV（VAPSPRVC呼吸驅(qū)動(dòng)受鎮(zhèn)靜劑和/PRVC對(duì)肺順應(yīng)性較差的患者PRVC時(shí)笫一次吸氣的壓力為5cmH2O,在吸氣過程中自動(dòng)測(cè)定胸-肺順應(yīng)性并計(jì)算出下一次吸氣達(dá)成預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力,第二次吸氣壓力即為上一次計(jì)算值75%,以這類推直至第五次吸氣時(shí)已能達(dá)成預(yù)設(shè)潮氣量,若實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量有增加或減少,則吸氣壓力對(duì)應(yīng)相反地減少或增加.而壓力的增加或減少事實(shí)上即4－8呼肺不張，RDS，呼吸道梗阻，MAS，10-20-20-2-4-0-20-30-35-0.5-0.5-0.5-0.21-0.6-0.6- 1:1- 1:1- 1:1.5-

FiO2 ↓↑PaO2＞100→→→FiO2↓＝PIP＜18，RR＜5CPAP，2－5μg/Kg.h潘 0.05-0.1mg/Kg,iv.2-3h可重復(fù)FiO2≤40％，PIP≤20，撤機(jī)過渡時(shí)間，IPPVSIMV，RR，0.5-1FiO2＜40％，RR10，PIP＜15，PEEP＜3，CPAPCPAPFiO2＜40％，壓力＜3cmH2O，40.5-1mg/Kg152－3改為頭