人類精子庫的建立與應用

人類精子庫的建立與應用

根據世界衛(wèi)生組織（nationalstatisticalofficeofrussian）的統計，懷孕和不育女性的比例為10%15%，并有上升趨勢。不孕不育癥嚴重影響了人類的生殖健康,并對家庭及社會的穩(wěn)定造成一定的危害,在不孕不育癥中,男性因素所占比例高達40%,導致男性不育的因素很多,其中生精機能障礙是非常重要的因素。隨著冷凍生物學及生殖醫(yī)學的迅猛發(fā)展,人類精子庫的建立為解決男性因素所致的不育及男性生殖保險提供了現實的技術支持。精子庫又名精子銀行,可將精子低溫儲存以備將來生育后代所需,同時也可以向男性因素所致的不孕不育夫婦提供志愿者的精液。勿庸置疑,精了庫的建立促進了人類醫(yī)學科學技術的進步,在一定程度上解決了男性不育的難題,拓展了生殖醫(yī)學及發(fā)育生物學領域,為許多不孕不育夫婦帶來了福音,具有廣泛的科學及社會學意義。但是,冷凍精子的使用所涉及的醫(yī)學、人文、法律、倫理、道德等問題已成為嚴肅的社會問題。如不加以規(guī)范和管理,必將對人類及整個社會造成危害1953年,隨著冷凍生物學原理的闡明,Sherman發(fā)明了一種簡便、有效的保存人類精了的方法,即用10%(體積分數)的丙三醇作為冷凍保護劑,用-196℃的液氮蒸氣作為制冷劑及冷凍儲存劑,對精于進行冷凍保存,獲得了76%的冷凍生存率,并為精子庫的建立奠定了基礎。自此以后,美、英、法、丹麥、瑞士、意大利等國先后建立了人類精子庫,70年代末,全世界有40余家精子庫建立。目前,精子庫發(fā)展十分迅速,僅美國就有100多家。1981年,盧光琇教授率先在我國建立了第一個人類精子庫,1983年元月誕生了我國第一例用冷凍精液授精的嬰兒。隨后,我國許多機構都先后設立了冷凍精子庫。精子庫冷凍的精液以其便于科學管理、對供精者嚴格篩選、能預防人類性傳播疾病等優(yōu)點,得到了人們的認可,1創(chuàng)建一個磁盤跟蹤目標1.1有利于生育政策的貫徹實施世界上最初建立精子庫的目的是為上前線作戰(zhàn)的士兵保存精子,已備陣亡士兵的遺孀能利用丈夫冷凍的精子進行人工授精。在我國,計劃生育是一項長期實行的基本國策,每對夫婦只能生一個孩子。而男性輸精管結扎則是一種簡便易行廣泛采用的可靠手段,但這是永久性的,術后一旦孩子不幸夭折,要恢復生育將有一定困難。另外,男性隨著年齡的增大,精子的質量也有所下降,將有可能對出生的后代造成影響。冷凍精子庫的建立,很好地解決了這個問題,在-196℃條件下,精液可儲存10年或更長時間。英國已儲存21年的精子仍有生育了正常小孩的報道。因此,對精液實行冷凍保存,可解決實施輸精管結扎術夫婦的再生育問題,有利于計劃生育政策的貫徹實施。從事高危工作和需長期接觸放射線、有毒物質或因為其他疾病需要化學治療和放射治療的男性以及因年輕忙于事業(yè)或暫不要孩子的男性,可預先在精子庫冷凍一定數量的精子,以備將來生育正常的小孩。1.2遺傳致病基因攜帶遺傳基因包含了人類生長、發(fā)育的全部信息,對人類的生長、發(fā)育起決定性的作用。人類的生命始于精子和卵子結合,如夫婦中丈夫是某種嚴重遺傳病患者或是遺傳性致病基因的攜帶者,則有可能將遺傳性致病基因傳給子代,導致遺傳病患兒出生。人類冷凍精子庫的設立,可滿足這些渴望生小孩而不敢生育的夫婦有正常小孩的愿望,通過精子庫提供的健康男性精子,經人工授精出生的小孩,因供精者通過了嚴格的篩查,患遺傳病的風險將大大降低,有利于整個民族素質的提高。1.3精子庫的建立孩子是維系家庭穩(wěn)定的紐帶,夫妻婚后長期不育往往給和諧的家庭帶來不穩(wěn)定的因素。家庭是社會的細胞,社會的穩(wěn)定很大程度上依賴于家庭的穩(wěn)定。人類冷凍精子庫的建立為這些家庭帶來了福音,因為精子庫冷凍了大量不同類型的人的精子,根據不育癥患者的實際情況,選擇與受精者丈夫體型、外貌、血型、愛好盡可能相符的捐精者捐獻的精子進行人工授精,可以滿足他們生育一個正常孩子的愿望。另外,對少、弱精癥患者,也可經多次收集精液于精子庫,經處理后施行人工授精,解決不育癥帶給他們的痛苦。1.4精子冷凍、儲存過程中的生物學研究人類冷凍精子庫的建立,為進一步探討精液的理化性質及其機能提供了便利條件,通過對精子冷凍、儲存過程的不斷研究,將逐漸完善目前低溫生物學研究,揭示生命物質在凍融過程中理化性質的變化規(guī)律,推動其他組織、器官的冷凍保存和臨床應用。2精子庫的使用原則精子庫的建立作為輔助生殖科學的一項新技術和一種新的醫(yī)療手段,毫無疑問具有現實的積極意義。但它也是一一把雙刃劍,使用得當,可造福人類,使用不當,則會給整個人類帶來極大的危害。因此,人類精子庫要進行嚴格的科學管理,在相關法律、道德觀念及社會輿論的監(jiān)督下進一步規(guī)范。為了人類精子庫的安全,保障供精者、受精者及后代的權益,人類精子庫須遵守如下倫理原則:(1)有利于供精者、受精者原則無論是供精者還是受精者,精子庫工作人員都必須尊重他們的人格尊嚴。捐精者由于受傳統思想的影響,經常對捐精難以為情,有時對精子庫工作人員的詢問也覺得難以啟齒。因此,精子庫工作人員應友好地接待他們,給他們解釋與鼓勵,采用社會認同的文明方式,在自愿的基礎上招募供精者,并對他們進行嚴格篩查。同時為他們提供相關的咨詢服務,讓他們明白,捐精與獻血一樣是一種高尚的人道主義行為,有利于民族素質的提高。冷凍的精液經檢疫合格后才用使用。受精者由于長期不孕,心理、精神上長期存在很大壓力,往往覺得自己在眾人面前抬不起頭,如果他們在治療期間受到粗暴的對待甚至人格污辱,即使人工授精成功,也會因人格尊嚴受到損害而患上心理疾病。因此,熱情的接待、優(yōu)質的服務將給他們的心靈帶來極大的安慰。(2)知情同意原則供精是自愿、高尚的行為,精子庫的工作人員應該告訴供精者所供精液的用途,并簽署知情同意書。在心理、生理不適或其他原因下,供精者有權終止供精,在與精子庫協商并補償部分費用后,供精者可要求銷毀自己已冷凍保存的精液。對于進行生殖保險者,精子庫工作人員必須告訴他們的權力和義務,冷凍對精子可能造成的損害及冷凍保存時間,讓他們盡可能地的了解精子冷凍的利弊,只有在他們簽署知情同意書后,精子庫才可以進行精液冷凍。(3)保護后代原則對于人工授精出生的小孩,供精者僅僅是生物學上的父親,對出生的后代無任何權力和義務,因此,不得以任何方式打探出生后代的信息。為做到這一點,精子庫與生殖中心之間實行雙盲操作,以編號和病歷號代替捐精者與受精者。但精子庫應建立完善的供精使用管理體系,在尊重雙方隱私的前提下,為未來人工授精兒提供免費的婚姻咨詢服務,防止近親通婚。(4)社會公益原則每個人都是社會的一部分,都應對社會負責,精子庫工作人員應告訴捐精者只能在一個精子庫捐精,也不能將精液當商品出售。在要求捐精者自律的同時,精子庫應建立全國統一查詢的網絡系統,在保護捐精者隱私的情況下,嚴格禁止同一捐精者多處捐精。由于封建思想影響,重男輕女現象在中國許多地方、許多人中還比較嚴重,往往有人要求進行性別選擇,要求進行無醫(yī)學指征的X/Y精子分離,對于這種要求,精子庫的工作人員應堅決回絕。(5)保密原則醫(yī)患關系是一種專業(yè)關系,病人作為當事人處于脆弱、依賴地位,在醫(yī)學上處于不利或不平等地位,因此,在人工授精過程中,為了維護受精者正當權益,保護供精者正當行為,精子庫工作人員必須堅持保密原則,包括3個方面:①為受精者及其后代保密;②為供精者保守秘密,永不透露他們姓名、地址;③生殖中心與精子庫實行互盲及供精者與授精者的互盲。(6)嚴防商業(yè)化原則精子庫的建立以優(yōu)生優(yōu)育、提高民族素質及生殖保險為主要任務,決不能以盈利為目的。因此,精子庫應將社會公益放在首位,不得向未獲得批準的生殖中心提供精液,也不得為獲利而降低精液質量,更不能與流通服務公司合作,把精子當作商品,進行市場化運作牟取利潤。(7)倫理監(jiān)督原則為確保精子庫倫理原則的實施,由相關各學科專家及群眾代表組成的倫理委員會應對精子庫進行定期的檢查及監(jiān)督,并定期舉行會議,討論遇到的新的倫理問題及精子庫應采取的改進措施。3主數據庫的問題和解決辦法3.1.社會倫理3.1.1人處捐精的控制衛(wèi)生部規(guī)定,同一份精液只能讓五個婦女受孕,以防止近親結婚。但如果其后代地理位置相近,就大大增加了近親婚配的可能性。同時,由于現代社會的遷移性很大,近親婚配的可能性也將增大。雖然國外學者早已通過群體遺傳學理論及統計遺傳學方法論證了異源人工授精(artificialinseminationbydonor,AID)出生幾血緣婚配的總體危險是微不足道的。但是,精子庫還無法控制同一捐精者多處捐精。因此,目前存在同一捐精者出生多名AID小孩的可能。我國婚姻法規(guī)定,三代內直系親屬不能結婚,人工授精兒和與供精者具有血緣關系的親戚進行婚配也屬近親結婚,為有效預防這些問題,設立全國統一的精子信息中心庫,對每位捐精者的指紋及DNA指紋進行存檔已成為迫在眉睫的任務。當新的供精者加入時,應將其DNA指紋與存檔DNA指紋進行比較,與存檔的DNA指紋不同者才可捐精。只有這樣,才能有效控制一人多處捐精。與此同時,盡量完善精子庫信息系統,要求人工授精出生的后代婚配時一定要到精子庫進行查詢,在保護供精者隱私的情況下,免費提供盡可能多的信息。3.1.2保護受害者的秘密和個人隱私當不育夫婦使用供精生育后代時,多數人擔心的是孩子長大后知道自己不是他們的親生父親而帶來的情感危機,同樣也擔心孩子長大后知道自己是通過輔助生殖技術來到人間而面臨周圍環(huán)境的歧視,從而產生悲觀和扭曲的心理,造成兩代人因心理或精神障礙而影響正常生活,并可能破壞父親與孩子間的信任關系。到底是應該采取保密和供精者匿名的方式來保護不育夫婦和供精者的秘密和隱私,還是在供精、人工授精治療中進行信息公開,讓孩子知道自己的生物學父親,現在還有爭議。研究表明,保守秘密似乎對孩子處于兒童時期的家庭沒有負面影響。但Turner和Loyle研究表明,隱瞞人工授精對小孩成年后有巨大的心理影響,這些人對家庭失去信任感,缺乏自我認知,長期陷于尋找生物學父親的困惑中,當其生活不理想時,甚至有被生物學父親拋棄的感覺。目前在我國公開一些信息似乎還并不成熟,因為中國長期處于封建社會,傳宗接代思想根深蒂固,是否告訴子女實情要取決于父母雙方的意愿。3.1.3社會的反對與反對1987年美國加利福尼亞的埃斯孔迪多開設了一個“諾貝爾”精子庫,主要用于儲存諾貝爾獎獲得者提供的精子。1999年,某市推出了中國第一家“名人”精子庫。后來,“博士”精子庫也出現了,在社會上引起強烈的反響,很多媒體爭相報道,并引發(fā)了爭論。持贊同意見的人認為,成功人士的精子理應具有優(yōu)秀的遺傳基因,用他們的精子人工授精出生的后代因遺傳基因的先天優(yōu)勢,長大后獲得成功的機會將會比普通人高,是提高全民族素質的有益嘗試。而反對者則認為,人生長在復雜的社會環(huán)境中,除了遺傳基因的作用之外,社會環(huán)境因素的影響非常大,內因與外因相互作用制約人的一生?！懊恕本訋臁ⅰ安┦俊本訋於嗌儆行﹪W眾取寵,牟取錢財之嫌。精子庫的設立應以優(yōu)生、服務社會為首要目標,不能片面地為追求經濟效益降低對捐精者素質的要求,但通過建立“名人”精子庫用于謀利也是不可取的。3.2我們從哪里來我國法律規(guī)定嚴禁未婚女子采用人工授精生育小孩,但并未禁止具有合法婚姻關系而失去丈夫的婦女進行人工授精。這樣,就可能出現許多單親家庭。單親家庭生長的孩子會有許多問題是我們現在難以想象的。當他們長大到一定年齡看到別的孩子有父親而自己沒有,吵著向媽媽要父親時,怎么辦?另外,假想兩兄弟中有一個因為是無精癥需要進行人工授精,而捐精者又恰好是他的兄弟,那么這兩兄弟究竟是孩子的什么人?捐精者到底是生物學父親,還是伯伯或是叔叔?這些潛在的問題造成了家庭成員身份和關系的多元化,這種多元化不可避免地挑戰(zhàn)傳統的家庭結構和人際關系,最終將導致每一家庭成員的家庭關系和社會關系變得模糊、混亂,甚至顛倒,使某些社會現象陷入尷尬和不倫不類的窘迫境地。3.3生育活動的情感因素傳統的生育方式必須通過性生活才能完成,而正常的性生活除延續(xù)生命外,還包括許多情感因素。而人工授精并不需要性生活就可以完成人類的生育活動。因此,即使關系很好、通情達理的夫婦,人工授精也有可能給丈夫情感上造成一定的影響,并可能會波及到上一代與下一代之間的感情。3.4子庫的設立對社會倫理關系的影響人類生殖領域的科學技術發(fā)展引起一系列法律、倫理及宗教信仰不能立刻解決的問題。中國是一個多民族的國家,56個民族都有自己的宗教信仰,各有不同的禁忌。因此,任何一個與人工生殖有關的決定都必須考慮所有的宗教信仰。供精者的隱私權和受精者(特別是受精發(fā)育而成的孩子)的知情權是一對矛盾的統一體,對任何一方的放縱都是對另一方的傷害,處理不好這個度,勢必會影響到社