人類精子庫的建立與應(yīng)用

人類精子庫的建立與應(yīng)用

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（nationalstatisticalofficeofrussian）的統(tǒng)計(jì)，懷孕和不育女性的比例為10%15%，并有上升趨勢。不孕不育癥嚴(yán)重影響了人類的生殖健康,并對(duì)家庭及社會(huì)的穩(wěn)定造成一定的危害,在不孕不育癥中,男性因素所占比例高達(dá)40%,導(dǎo)致男性不育的因素很多,其中生精機(jī)能障礙是非常重要的因素。隨著冷凍生物學(xué)及生殖醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,人類精子庫的建立為解決男性因素所致的不育及男性生殖保險(xiǎn)提供了現(xiàn)實(shí)的技術(shù)支持。精子庫又名精子銀行,可將精子低溫儲(chǔ)存以備將來生育后代所需,同時(shí)也可以向男性因素所致的不孕不育夫婦提供志愿者的精液。勿庸置疑,精了庫的建立促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,在一定程度上解決了男性不育的難題,拓展了生殖醫(yī)學(xué)及發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域,為許多不孕不育夫婦帶來了福音,具有廣泛的科學(xué)及社會(huì)學(xué)意義。但是,冷凍精子的使用所涉及的醫(yī)學(xué)、人文、法律、倫理、道德等問題已成為嚴(yán)肅的社會(huì)問題。如不加以規(guī)范和管理,必將對(duì)人類及整個(gè)社會(huì)造成危害1953年,隨著冷凍生物學(xué)原理的闡明,Sherman發(fā)明了一種簡便、有效的保存人類精了的方法,即用10%(體積分?jǐn)?shù))的丙三醇作為冷凍保護(hù)劑,用-196℃的液氮蒸氣作為制冷劑及冷凍儲(chǔ)存劑,對(duì)精于進(jìn)行冷凍保存,獲得了76%的冷凍生存率,并為精子庫的建立奠定了基礎(chǔ)。自此以后,美、英、法、丹麥、瑞士、意大利等國先后建立了人類精子庫,70年代末,全世界有40余家精子庫建立。目前,精子庫發(fā)展十分迅速,僅美國就有100多家。1981年,盧光琇教授率先在我國建立了第一個(gè)人類精子庫,1983年元月誕生了我國第一例用冷凍精液授精的嬰兒。隨后,我國許多機(jī)構(gòu)都先后設(shè)立了冷凍精子庫。精子庫冷凍的精液以其便于科學(xué)管理、對(duì)供精者嚴(yán)格篩選、能預(yù)防人類性傳播疾病等優(yōu)點(diǎn),得到了人們的認(rèn)可,1創(chuàng)建一個(gè)磁盤跟蹤目標(biāo)1.1有利于生育政策的貫徹實(shí)施世界上最初建立精子庫的目的是為上前線作戰(zhàn)的士兵保存精子,已備陣亡士兵的遺孀能利用丈夫冷凍的精子進(jìn)行人工授精。在我國,計(jì)劃生育是一項(xiàng)長期實(shí)行的基本國策,每對(duì)夫婦只能生一個(gè)孩子。而男性輸精管結(jié)扎則是一種簡便易行廣泛采用的可靠手段,但這是永久性的,術(shù)后一旦孩子不幸夭折,要恢復(fù)生育將有一定困難。另外,男性隨著年齡的增大,精子的質(zhì)量也有所下降,將有可能對(duì)出生的后代造成影響。冷凍精子庫的建立,很好地解決了這個(gè)問題,在-196℃條件下,精液可儲(chǔ)存10年或更長時(shí)間。英國已儲(chǔ)存21年的精子仍有生育了正常小孩的報(bào)道。因此,對(duì)精液實(shí)行冷凍保存,可解決實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)夫婦的再生育問題,有利于計(jì)劃生育政策的貫徹實(shí)施。從事高危工作和需長期接觸放射線、有毒物質(zhì)或因?yàn)槠渌膊⌒枰瘜W(xué)治療和放射治療的男性以及因年輕忙于事業(yè)或暫不要孩子的男性,可預(yù)先在精子庫冷凍一定數(shù)量的精子,以備將來生育正常的小孩。1.2遺傳致病基因攜帶遺傳基因包含了人類生長、發(fā)育的全部信息,對(duì)人類的生長、發(fā)育起決定性的作用。人類的生命始于精子和卵子結(jié)合,如夫婦中丈夫是某種嚴(yán)重遺傳病患者或是遺傳性致病基因的攜帶者,則有可能將遺傳性致病基因傳給子代,導(dǎo)致遺傳病患兒出生。人類冷凍精子庫的設(shè)立,可滿足這些渴望生小孩而不敢生育的夫婦有正常小孩的愿望,通過精子庫提供的健康男性精子,經(jīng)人工授精出生的小孩,因供精者通過了嚴(yán)格的篩查,患遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)將大大降低,有利于整個(gè)民族素質(zhì)的提高。1.3精子庫的建立孩子是維系家庭穩(wěn)定的紐帶,夫妻婚后長期不育往往給和諧的家庭帶來不穩(wěn)定的因素。家庭是社會(huì)的細(xì)胞,社會(huì)的穩(wěn)定很大程度上依賴于家庭的穩(wěn)定。人類冷凍精子庫的建立為這些家庭帶來了福音,因?yàn)榫訋炖鋬隽舜罅坎煌愋偷娜说木?根據(jù)不育癥患者的實(shí)際情況,選擇與受精者丈夫體型、外貌、血型、愛好盡可能相符的捐精者捐獻(xiàn)的精子進(jìn)行人工授精,可以滿足他們生育一個(gè)正常孩子的愿望。另外,對(duì)少、弱精癥患者,也可經(jīng)多次收集精液于精子庫,經(jīng)處理后施行人工授精,解決不育癥帶給他們的痛苦。1.4精子冷凍、儲(chǔ)存過程中的生物學(xué)研究人類冷凍精子庫的建立,為進(jìn)一步探討精液的理化性質(zhì)及其機(jī)能提供了便利條件,通過對(duì)精子冷凍、儲(chǔ)存過程的不斷研究,將逐漸完善目前低溫生物學(xué)研究,揭示生命物質(zhì)在凍融過程中理化性質(zhì)的變化規(guī)律,推動(dòng)其他組織、器官的冷凍保存和臨床應(yīng)用。2精子庫的使用原則精子庫的建立作為輔助生殖科學(xué)的一項(xiàng)新技術(shù)和一種新的醫(yī)療手段,毫無疑問具有現(xiàn)實(shí)的積極意義。但它也是一一把雙刃劍,使用得當(dāng),可造福人類,使用不當(dāng),則會(huì)給整個(gè)人類帶來極大的危害。因此,人類精子庫要進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)管理,在相關(guān)法律、道德觀念及社會(huì)輿論的監(jiān)督下進(jìn)一步規(guī)范。為了人類精子庫的安全,保障供精者、受精者及后代的權(quán)益,人類精子庫須遵守如下倫理原則:(1)有利于供精者、受精者原則無論是供精者還是受精者,精子庫工作人員都必須尊重他們的人格尊嚴(yán)。捐精者由于受傳統(tǒng)思想的影響,經(jīng)常對(duì)捐精難以為情,有時(shí)對(duì)精子庫工作人員的詢問也覺得難以啟齒。因此,精子庫工作人員應(yīng)友好地接待他們,給他們解釋與鼓勵(lì),采用社會(huì)認(rèn)同的文明方式,在自愿的基礎(chǔ)上招募供精者,并對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格篩查。同時(shí)為他們提供相關(guān)的咨詢服務(wù),讓他們明白,捐精與獻(xiàn)血一樣是一種高尚的人道主義行為,有利于民族素質(zhì)的提高。冷凍的精液經(jīng)檢疫合格后才用使用。受精者由于長期不孕,心理、精神上長期存在很大壓力,往往覺得自己在眾人面前抬不起頭,如果他們?cè)谥委熎陂g受到粗暴的對(duì)待甚至人格污辱,即使人工授精成功,也會(huì)因人格尊嚴(yán)受到損害而患上心理疾病。因此,熱情的接待、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將給他們的心靈帶來極大的安慰。(2)知情同意原則供精是自愿、高尚的行為,精子庫的工作人員應(yīng)該告訴供精者所供精液的用途,并簽署知情同意書。在心理、生理不適或其他原因下,供精者有權(quán)終止供精,在與精子庫協(xié)商并補(bǔ)償部分費(fèi)用后,供精者可要求銷毀自己已冷凍保存的精液。對(duì)于進(jìn)行生殖保險(xiǎn)者,精子庫工作人員必須告訴他們的權(quán)力和義務(wù),冷凍對(duì)精子可能造成的損害及冷凍保存時(shí)間,讓他們盡可能地的了解精子冷凍的利弊,只有在他們簽署知情同意書后,精子庫才可以進(jìn)行精液冷凍。(3)保護(hù)后代原則對(duì)于人工授精出生的小孩,供精者僅僅是生物學(xué)上的父親,對(duì)出生的后代無任何權(quán)力和義務(wù),因此,不得以任何方式打探出生后代的信息。為做到這一點(diǎn),精子庫與生殖中心之間實(shí)行雙盲操作,以編號(hào)和病歷號(hào)代替捐精者與受精者。但精子庫應(yīng)建立完善的供精使用管理體系,在尊重雙方隱私的前提下,為未來人工授精兒提供免費(fèi)的婚姻咨詢服務(wù),防止近親通婚。(4)社會(huì)公益原則每個(gè)人都是社會(huì)的一部分,都應(yīng)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé),精子庫工作人員應(yīng)告訴捐精者只能在一個(gè)精子庫捐精,也不能將精液當(dāng)商品出售。在要求捐精者自律的同時(shí),精子庫應(yīng)建立全國統(tǒng)一查詢的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),在保護(hù)捐精者隱私的情況下,嚴(yán)格禁止同一捐精者多處捐精。由于封建思想影響,重男輕女現(xiàn)象在中國許多地方、許多人中還比較嚴(yán)重,往往有人要求進(jìn)行性別選擇,要求進(jìn)行無醫(yī)學(xué)指征的X/Y精子分離,對(duì)于這種要求,精子庫的工作人員應(yīng)堅(jiān)決回絕。(5)保密原則醫(yī)患關(guān)系是一種專業(yè)關(guān)系,病人作為當(dāng)事人處于脆弱、依賴地位,在醫(yī)學(xué)上處于不利或不平等地位,因此,在人工授精過程中,為了維護(hù)受精者正當(dāng)權(quán)益,保護(hù)供精者正當(dāng)行為,精子庫工作人員必須堅(jiān)持保密原則,包括3個(gè)方面:①為受精者及其后代保密;②為供精者保守秘密,永不透露他們姓名、地址;③生殖中心與精子庫實(shí)行互盲及供精者與授精者的互盲。(6)嚴(yán)防商業(yè)化原則精子庫的建立以優(yōu)生優(yōu)育、提高民族素質(zhì)及生殖保險(xiǎn)為主要任務(wù),決不能以盈利為目的。因此,精子庫應(yīng)將社會(huì)公益放在首位,不得向未獲得批準(zhǔn)的生殖中心提供精液,也不得為獲利而降低精液質(zhì)量,更不能與流通服務(wù)公司合作,把精子當(dāng)作商品,進(jìn)行市場化運(yùn)作牟取利潤。(7)倫理監(jiān)督原則為確保精子庫倫理原則的實(shí)施,由相關(guān)各學(xué)科專家及群眾代表組成的倫理委員會(huì)應(yīng)對(duì)精子庫進(jìn)行定期的檢查及監(jiān)督,并定期舉行會(huì)議,討論遇到的新的倫理問題及精子庫應(yīng)采取的改進(jìn)措施。3主數(shù)據(jù)庫的問題和解決辦法3.1.社會(huì)倫理3.1.1人處捐精的控制衛(wèi)生部規(guī)定,同一份精液只能讓五個(gè)婦女受孕,以防止近親結(jié)婚。但如果其后代地理位置相近,就大大增加了近親婚配的可能性。同時(shí),由于現(xiàn)代社會(huì)的遷移性很大,近親婚配的可能性也將增大。雖然國外學(xué)者早已通過群體遺傳學(xué)理論及統(tǒng)計(jì)遺傳學(xué)方法論證了異源人工授精(artificialinseminationbydonor,AID)出生幾血緣婚配的總體危險(xiǎn)是微不足道的。但是,精子庫還無法控制同一捐精者多處捐精。因此,目前存在同一捐精者出生多名AID小孩的可能。我國婚姻法規(guī)定,三代內(nèi)直系親屬不能結(jié)婚,人工授精兒和與供精者具有血緣關(guān)系的親戚進(jìn)行婚配也屬近親結(jié)婚,為有效預(yù)防這些問題,設(shè)立全國統(tǒng)一的精子信息中心庫,對(duì)每位捐精者的指紋及DNA指紋進(jìn)行存檔已成為迫在眉睫的任務(wù)。當(dāng)新的供精者加入時(shí),應(yīng)將其DNA指紋與存檔DNA指紋進(jìn)行比較,與存檔的DNA指紋不同者才可捐精。只有這樣,才能有效控制一人多處捐精。與此同時(shí),盡量完善精子庫信息系統(tǒng),要求人工授精出生的后代婚配時(shí)一定要到精子庫進(jìn)行查詢,在保護(hù)供精者隱私的情況下,免費(fèi)提供盡可能多的信息。3.1.2保護(hù)受害者的秘密和個(gè)人隱私當(dāng)不育夫婦使用供精生育后代時(shí),多數(shù)人擔(dān)心的是孩子長大后知道自己不是他們的親生父親而帶來的情感危機(jī),同樣也擔(dān)心孩子長大后知道自己是通過輔助生殖技術(shù)來到人間而面臨周圍環(huán)境的歧視,從而產(chǎn)生悲觀和扭曲的心理,造成兩代人因心理或精神障礙而影響正常生活,并可能破壞父親與孩子間的信任關(guān)系。到底是應(yīng)該采取保密和供精者匿名的方式來保護(hù)不育夫婦和供精者的秘密和隱私,還是在供精、人工授精治療中進(jìn)行信息公開,讓孩子知道自己的生物學(xué)父親,現(xiàn)在還有爭議。研究表明,保守秘密似乎對(duì)孩子處于兒童時(shí)期的家庭沒有負(fù)面影響。但Turner和Loyle研究表明,隱瞞人工授精對(duì)小孩成年后有巨大的心理影響,這些人對(duì)家庭失去信任感,缺乏自我認(rèn)知,長期陷于尋找生物學(xué)父親的困惑中,當(dāng)其生活不理想時(shí),甚至有被生物學(xué)父親拋棄的感覺。目前在我國公開一些信息似乎還并不成熟,因?yàn)橹袊L期處于封建社會(huì),傳宗接代思想根深蒂固,是否告訴子女實(shí)情要取決于父母雙方的意愿。3.1.3社會(huì)的反對(duì)與反對(duì)1987年美國加利福尼亞的埃斯孔迪多開設(shè)了一個(gè)“諾貝爾”精子庫,主要用于儲(chǔ)存諾貝爾獎(jiǎng)獲得者提供的精子。1999年,某市推出了中國第一家“名人”精子庫。后來,“博士”精子庫也出現(xiàn)了,在社會(huì)上引起強(qiáng)烈的反響,很多媒體爭相報(bào)道,并引發(fā)了爭論。持贊同意見的人認(rèn)為,成功人士的精子理應(yīng)具有優(yōu)秀的遺傳基因,用他們的精子人工授精出生的后代因遺傳基因的先天優(yōu)勢,長大后獲得成功的機(jī)會(huì)將會(huì)比普通人高,是提高全民族素質(zhì)的有益嘗試。而反對(duì)者則認(rèn)為,人生長在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中,除了遺傳基因的作用之外,社會(huì)環(huán)境因素的影響非常大,內(nèi)因與外因相互作用制約人的一生?！懊恕本訋臁ⅰ安┦俊本訋於嗌儆行﹪W眾取寵,牟取錢財(cái)之嫌。精子庫的設(shè)立應(yīng)以優(yōu)生、服務(wù)社會(huì)為首要目標(biāo),不能片面地為追求經(jīng)濟(jì)效益降低對(duì)捐精者素質(zhì)的要求,但通過建立“名人”精子庫用于謀利也是不可取的。3.2我們從哪里來我國法律規(guī)定嚴(yán)禁未婚女子采用人工授精生育小孩,但并未禁止具有合法婚姻關(guān)系而失去丈夫的婦女進(jìn)行人工授精。這樣,就可能出現(xiàn)許多單親家庭。單親家庭生長的孩子會(huì)有許多問題是我們現(xiàn)在難以想象的。當(dāng)他們長大到一定年齡看到別的孩子有父親而自己沒有,吵著向媽媽要父親時(shí),怎么辦?另外,假想兩兄弟中有一個(gè)因?yàn)槭菬o精癥需要進(jìn)行人工授精,而捐精者又恰好是他的兄弟,那么這兩兄弟究竟是孩子的什么人?捐精者到底是生物學(xué)父親,還是伯伯或是叔叔?這些潛在的問題造成了家庭成員身份和關(guān)系的多元化,這種多元化不可避免地挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)和人際關(guān)系,最終將導(dǎo)致每一家庭成員的家庭關(guān)系和社會(huì)關(guān)系變得模糊、混亂,甚至顛倒,使某些社會(huì)現(xiàn)象陷入尷尬和不倫不類的窘迫境地。3.3生育活動(dòng)的情感因素傳統(tǒng)的生育方式必須通過性生活才能完成,而正常的性生活除延續(xù)生命外,還包括許多情感因素。而人工授精并不需要性生活就可以完成人類的生育活動(dòng)。因此,即使關(guān)系很好、通情達(dá)理的夫婦,人工授精也有可能給丈夫情感上造成一定的影響,并可能會(huì)波及到上一代與下一代之間的感情。3.4子庫的設(shè)立對(duì)社會(huì)倫理關(guān)系的影響人類生殖領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)發(fā)展引起一系列法律、倫理及宗教信仰不能立刻解決的問題。中國是一個(gè)多民族的國家,56個(gè)民族都有自己的宗教信仰,各有不同的禁忌。因此,任何一個(gè)與人工生殖有關(guān)的決定都必須考慮所有的宗教信仰。供精者的隱私權(quán)和受精者(特別是受精發(fā)育而成的孩子)的知情權(quán)是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體,對(duì)任何一方的放縱都是對(duì)另一方的傷害,處理不好這個(gè)度,勢必會(huì)影響到社