靜脈溶栓后不同部位出血轉化的危險因素及預后分析

靜脈溶栓后不同部位出血轉化的危險因素及預后分析出血轉化（hemorrhagictransformation，HT）：HT是指在腦血管閉塞或狹窄后腦組織在缺血、缺氧和壞死的基礎上繼發(fā)的出血。HT的出現(xiàn)對腦梗塞的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不良影響HT發(fā)生后可以導致神經(jīng)纖維的華勒變性和神經(jīng)元的鐵毒性損害；HT發(fā)生在神經(jīng)纖維密集的內囊部位所致?lián)p害的臨床表現(xiàn)更明顯？研究背景1HT的臨床意義研究背景1出血轉化的發(fā)生機制側枝循環(huán)來源的血流栓子移動/溶解后的順行血流血腦屏障通透性的異常血管基底膜功能障礙缺血腦組織再灌注原缺血部血管內皮功能紊亂缺血再灌注損傷出血轉化深部腦組織無軟腦膜側枝血流，但有栓子移動/溶解后順行血流；非深部腦組織則不然深部腦組織與非深部腦組織出血轉化的危險因素存在差異？研究方法1、2009年6月至2013年5月間在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院進行靜脈溶栓治療患者2、靜脈溶栓治療后24小時內復查了頭顱CT/MRI檢查者不同部位HT的分類：①深部的出血轉化：包括發(fā)生在基底節(jié)、內囊、外囊和丘腦的所有出血轉化②非深部的出血轉化：上述區(qū)域以外的出血轉化。圖1圖2圖3無出血轉化組研究方法VSVS深部出血轉化組非深部出血轉化組不同部位HT危險因素差異不同部位HT對結局的影響差異單因素分析：卡方檢驗/單因素方差分析多項Logistic回歸分析單因素分析：卡方檢驗/t檢驗or單因素方差分析設立啞變量的Logistic回歸分析

研究結果總體情況N=292例年齡（均值±SD），歲66.9±13.2男性，例（%）190（65.1）ONT（均值±SD），分鐘238.2±87.3基線NIHSS評分（均值±SD）12.1±6.4HT，例（%）82（28.1）深部HT47（16.1）HI型出血63（21.6）癥狀性出血12（4.1）研究結果HT的危險因素非深部出血轉化單因素分析多因素分析P值OR值95%CIP值年齡0.0341.0300.995~1.0670.096基線

NIHSS<0.0011.0430.981~1.1080.179基線收縮壓0.0231.0010.986~1.0160.919基線血小板計數(shù)0.0681.0010.995~1.0070.722無高血壓病史0.0610.8050.336~1.9290.627無高脂血癥病史0.0741.6890.743~3.8410.211無心房顫動病史0.0130.6350.278~1.4540.283以無出血轉化為參照研究結果深部出血轉化單因素分析多因素分析P值OR值95%CIP值年齡0.0341.0020.974-1.0320.870基線

NIHSS<0.0011.1261.063-1.193<0.001基線收縮壓0.0230.9820.967-0.9980.025基線血小板計數(shù)0.0680.9940.988-1.0000.067無高血壓病史0.0611.3440.647-2.7920.427無高脂血癥病史0.0741.5280.721-3.2370.269無心房顫動病史0.0130.8960.424-1.8910.773HT的危險因素以無出血轉化為參照研究結果HT對結局的影響變量預后良好(n=112)非預后良好(n=180)p值年齡(歲，±s)63.8±13.368.8±12.80.001起病到溶栓時間(分鐘，±s),236.3±97.4239.5±80.60.765基線

NIHSS(±s)9.0±5.114.1±6.3<0.001基線收縮壓(mmHg，

±s)153.7±26.2157.4±24.50.229基線血糖(±s),g/l133.2±53.4139.2±48.50.331基線INR(±s),1.04±0.081.06±0.140.085基線血小板計數(shù)(109/ml，

±s)185.7±64.8180.2±59.30.458出血轉化的部位

0.003無出血轉化93(83.0)117(65.0)

深部出血轉化9(8.0)38(21.1)

非深部出血轉化10(9.0)25(13.9)

溶栓后3個月良好預后與非良好預后的單因素比較.研究結果HT對結局的影響多因素分析顯示：1、基線NIHSS（OR=0.859，95%CI0.819-0.901，p<0.001）和年齡（OR=0.85，95%CI0.819-0.901，p<0.001）是3個月預后良好的獨立危險因素。2、而以無出血轉化為參照的啞變量分析顯示，深部出血轉化也是3個月預后良好的不利因素（OR=0.291，95%CI0.133-0.640，p=0.002）。討論NIHSS評分與內囊等區(qū)域的損傷范圍及程度的相關性更好，而與單純腦葉損傷，NIHSS評分對其損傷范圍和缺血程度的代表性相對較低NIHSS反映缺血性卒中病情嚴重程度，其分值越高，說明病變范圍越大和（或）組織缺血程度越高高NIHSS是深部出血轉化的獨立預測因素而未能預測非深部出血轉化的發(fā)生。深部出血轉化累及內囊的幾率高，出血后的神經(jīng)毒性臨床表現(xiàn)更