推拿運動關(guān)節(jié)類手法

針灸學院骨傷推拿教研室李忠正lizhzh2008@163.com運動關(guān)節(jié)類手法概論定義：對關(guān)節(jié)做被動性活動，使其在生理活動范圍內(nèi)進行屈伸或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展及牽拉等運動，對粘連或錯位起到松解、復位等作用，稱為運動關(guān)節(jié)類手法。分類：搖法、拔伸法、扳法搖法--定義定義：使關(guān)節(jié)做被動的環(huán)轉(zhuǎn)運動，稱搖法。包括頸項部、腰部和全身四肢關(guān)節(jié)搖法。頸項部搖法：受術(shù)者坐位，頸項部放松。術(shù)者立于其背后或側(cè)后方。以一手扶按其頭頂后部，另一手托扶于下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)運動，反方向施力，使頭頸部按順時針或逆時針方向進行環(huán)形搖轉(zhuǎn)，可反復搖轉(zhuǎn)數(shù)次。搖法--動作要領(lǐng)托肘搖肩法（小幅度）

握手搖肩法（中幅度）

大幅度搖肩法（大幅度）搖法--動作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié)搖法：

搖法--動作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié)搖法--拖肘搖肩法病人坐位，肩部放松，屈肘。醫(yī)者站于一側(cè)，上身稍為前俯，用一手扶其肩關(guān)節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患手搭在醫(yī)者肘上部），作緩緩的順時針方向及逆時針方向運轉(zhuǎn)。搖法--動作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié)搖法--握手搖肩法受術(shù)者坐位，兩肩部放松。術(shù)者立于其側(cè)，以一手扶按被施術(shù)側(cè)肩部，另一手握住其手部，稍用力將其手臂牽伸，待拉直后手臂部協(xié)同施力，做肩關(guān)節(jié)順時針或逆時針方向的小幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。搖法--動作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié)搖法--大幅度搖肩法

受術(shù)者坐位，兩上肢自然下垂并放松。術(shù)者立于其前外側(cè)，兩足呈丁字步。兩掌相合，挾持住被施術(shù)側(cè)上肢的腕部，牽伸并抬高其上肢至其前外方約45°時，將其上肢慢慢向其前外上方托起，在此過程中，位于下方的一手應(yīng)逐漸反掌，當上舉至160°時，即可虎口向下握住其腕部。另一手隨其上舉之勢由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關(guān)節(jié)上部。略停之后，兩手協(xié)調(diào)用力，即按于肩部的一手將肩關(guān)節(jié)略向下按并固定之，握腕一手則略上提，使肩關(guān)節(jié)伸展。隨即握腕一手握腕搖向后下方，經(jīng)下方復于原位，此時扶按肩部一手已隨勢沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈動作初始時兩掌挾持腕部狀態(tài)。此為肩關(guān)節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，可反復搖轉(zhuǎn)數(shù)次。搖法--動作要領(lǐng)搖法--動作要領(lǐng)肘關(guān)節(jié)搖法受術(shù)者坐位，屈肘約45°左右。術(shù)者以一手托握住其肘后部，另一手握住其腕部，使肘關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖動。搖法--動作要領(lǐng)腕關(guān)節(jié)搖法

受術(shù)者坐位，掌心朝下。術(shù)者雙手合握其手掌部，以兩拇指扶按于腕背側(cè)，余指端扣于大小魚際部，兩手臂協(xié)調(diào)用力，在稍牽引情況下做順時針和逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動，見圖1-7-48（1）。其次，受術(shù)者食、中、無名和小指并攏，掌心朝下。術(shù)者以一手握其腕上部，另一手握其并攏的四指部，在稍用力牽引的情況下做腕關(guān)節(jié)的順時針和逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動，見圖1-7-48（2）。搖法--動作要領(lǐng)搖法--動作要領(lǐng)掌指關(guān)節(jié)搖法以一手握受術(shù)者一側(cè)掌部，另一手以拇指和其余四指握捏住五指中的一指，在稍用力牽伸的情況下做該掌指關(guān)節(jié)的順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。搖法--動作要領(lǐng)腰部搖法--仰臥位搖腰法受術(shù)者仰臥位，兩下肢并攏，屈髖屈膝。術(shù)者雙手分按其兩膝部或一手按膝，另一手按于足踝部，協(xié)調(diào)用力，做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。搖法--動作要領(lǐng)腰部搖法--俯臥位搖腰法受術(shù)者俯臥位，兩下肢伸直。術(shù)者一手按壓其腰部，另一手臂托抱住雙下肢，做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)。搖法--動作要領(lǐng)髖關(guān)節(jié)搖法受術(shù)者仰臥位，一側(cè)屈髖屈膝。術(shù)者一手扶按其膝部，另一手握其足踝部或足跟部，將其髖、膝屈曲的角度均調(diào)整到90°左右，然后兩手協(xié)調(diào)用力，使髖關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。搖法--動作要領(lǐng)膝關(guān)節(jié)搖法受術(shù)者仰臥位，一側(cè)下肢伸直放松，另一側(cè)下肢屈髖屈膝。以一手托扶其屈曲側(cè)下肢的腘窩部，另一手握其足踝部或足跟部，按順時針或逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)搖動。搖法--動作要領(lǐng)踝關(guān)節(jié)搖法受術(shù)者仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者坐于其足端，用一手托握起足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的情況下做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動，其次，受術(shù)者俯臥位，一側(cè)下肢屈膝。術(shù)者以一手扶按于足跟部，另一手握住其足趾部，做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。俯臥位時的踝關(guān)節(jié)搖法容易操作，且搖轉(zhuǎn)幅度較大。搖轉(zhuǎn)的幅度要在人體生理活動范圍內(nèi)進行，應(yīng)由小到大，逐漸增加。搖轉(zhuǎn)的速度宜慢，尤其是剛開始操作時的速度要緩慢，可隨搖轉(zhuǎn)次數(shù)的增加及受術(shù)者的逐漸適應(yīng)稍微增快速度。搖動時施力要協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，除被搖的關(guān)節(jié)、肢體運動外，其它部位不應(yīng)隨之晃動。搖轉(zhuǎn)的方向可以按順時針方向，亦可按逆時針方向。一般情況下是順、逆時針方向各半。。對于習慣性關(guān)節(jié)脫位者、外傷、骨折等等病證禁用搖法。搖法--要求及注意事項適用部位：全身各關(guān)節(jié)部。功效主治：具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)、松解粘連的作用。搖法--適用部位及功效主治拔伸法定義

固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，沿縱軸方向牽拉另一端，應(yīng)用對抗的力量，使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。

分類頸椎拔伸法肩關(guān)節(jié)拔伸法肘關(guān)節(jié)拔伸法腕關(guān)節(jié)拔伸法指間關(guān)節(jié)拔伸法腰部拔伸法髖關(guān)節(jié)拔伸法膝關(guān)節(jié)拔伸法踝關(guān)節(jié)拔伸法拔伸法操作要求拔伸時要順其自然，因勢利導，兩手配合默契，其用力大小與拔伸強度要恰如其分，適可而止，切忌粗暴。拔伸力量和方向以患者的關(guān)節(jié)生理活動范圍，病人體質(zhì)的強弱，年齡的大小或是耐受程度而定。臨床應(yīng)用常用于四肢關(guān)節(jié)，頸項及腰部，具有舒筋活血，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的功能。臨床上常用于治療頸椎病，落枕，肩周炎，四肢關(guān)節(jié)扭挫傷等各種關(guān)節(jié)強硬，屈伸不利，運動功能障礙的有效治療手法。（一）頸椎拔伸法

患者坐位，術(shù)者站于其后，用雙手拇指頂住枕骨后方，余四肢分別托住下頜部，兩前臂分別壓住患者兩肩，然后逐漸用力向上拔伸。（一）頸椎拔伸法

術(shù)者用一側(cè)肘部托住患者下頜部，前臂繞過其對側(cè)耳后用手掌扶住枕骨部，另一只手亦扶于其后枕部，然后逐漸用力將頸椎向上拔伸。（二）肩關(guān)節(jié)拔伸法

患者取坐位。醫(yī)生站在患者患側(cè)的前方，雙手握住患者腕部（患者手掌朝里），逐漸向上拔伸患肢。拔伸過程中，也可瞬間加大拔伸的力量。（三）腕關(guān)節(jié)拔伸法患者坐位，術(shù)者立于其體側(cè)，一手握住其前臂下端，另一手握其手掌部，緩慢拔伸腕關(guān)節(jié)。（四）指間關(guān)節(jié)拔伸法

醫(yī)生一手拿住患者的腕部，另一手手握空拳，拇指蓋于拳眼，食中兩指夾住患者的指端或用手握住指端，然后迅速地拔伸，并能聽到一聲清脆的響聲。（五）踝關(guān)節(jié)拔伸法

患者坐位或仰臥位，術(shù)者站于其下端，一手托住足跟部，一手握住足背部，同時用力拔伸。（六）腰部拔伸法

患者仰臥，抓住床頭，醫(yī)者兩手握住患者腳踝，做對抗拔伸，力量逐漸加大，同時，可輕搖肢體。背法【概念】

術(shù)者將受術(shù)者背向背起，使其腰椎在后伸位下，沿腰椎的縱軸方向受到自身重力的牽引的手法?！緞幼鹘Y(jié)構(gòu)】1、預備姿勢2、動作姿勢將受術(shù)者仰身背起，令其全身放松，左右晃動臀部，使其腰骶亦隨之左右搖晃5～10次，再做有節(jié)律的伸屈膝關(guān)節(jié)與向后上方挺臀動作，使其腰骶部亦隨之上下顛簸5～10次后，雙足踮起，快速下落使足跟用力頓地，使其腰椎受較大的瞬間牽引力?！静僮饕I(lǐng)】1．分背起、搖晃、顛簸與頓地四個步驟，注意每個階段的動作要準確到位，互相銜接連貫。2．受術(shù)者配合，在術(shù)者用足跟頓地的同時，要咳嗽一聲以使頓地時對腰椎的瞬間牽引順利完成?！九R床應(yīng)用】作用：利用重力，沿腰椎生理曲線的方向?qū)ζ溥M行有效的牽引，牽引力線通過腰椎生理前屈的弧度，拉寬腰椎間隙。適應(yīng)癥：各種原因引起的腰椎生理曲線變淺、變直與后弓，對腰部軟組織扭傷、痙攣、緊張亦有良好的治療作用。扳法一、定義

扳動關(guān)節(jié)使其做被動的旋轉(zhuǎn)或屈伸、收展等稱為扳法。包括頸項部扳法、胸背部扳法、腰部扳法和四肢扳法。扳法術(shù)者固定關(guān)節(jié)兩端或肢體一定部位沿著關(guān)節(jié)運動軸的方向從病理位或功能位之后的“扳機點”開始作快速、輕巧、小幅度、反方向的扳動關(guān)節(jié)從最大病理位扳至功能位或從最大（被動）功能位扳至生理位扳法操作過程二、分類頸項部扳法胸背部扳法腰部扳法肩關(guān)節(jié)扳法扳法三、操作要求

扳之前應(yīng)充分放松。扳時要定位準，不要強求彈響音。對于椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、嚴重心肺疾患及各類骨病、脊柱的畸形患者應(yīng)慎用或禁用扳法。

四、臨床應(yīng)用

具有舒筋通絡(luò)，理筋整復，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連等作用。應(yīng)用于頸椎，胸椎，腰椎，骶髂關(guān)節(jié)。治療關(guān)節(jié)錯位，關(guān)節(jié)功能障礙，頸椎病，腰椎間盤突出，骶髂關(guān)節(jié)錯位，胸、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。頸項部斜扳法

患者坐位，頭部略前傾，醫(yī)者立于其身后，一手扶住頭頂后部，一手托住對側(cè)下頦部，當旋轉(zhuǎn)至最大限度稍有阻力感時，雙手同時用力作相反方向的小幅度快速扳動，后迅速松手，施術(shù)時有時可有彈響聲。（也可以臥位操作。）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法患者坐位，頸項放松。術(shù)者站于其側(cè)后方，以一手拇指頂按住某一病變頸椎棘突旁，另一手托住對側(cè)下頦部，令受術(shù)者屈頸，至術(shù)者拇指下感到棘突活動，關(guān)節(jié)間隙張開時，再使其向患側(cè)側(cè)屈至最大限度，然后慢慢旋轉(zhuǎn)其頭頸，當旋轉(zhuǎn)至有阻力時稍停頓一下，隨即用巧力寸勁做一個快速有控制的，稍增大幅度的突發(fā)性扳動。此時?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，同時拇指下亦可有棘突回位的跳動感。

定位準確。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法患者坐低凳，頸微屈。術(shù)者站于受術(shù)者的側(cè)后方，以一手拇指頂按住第二頸椎棘突，另一手以肘彎部托其下頦，先緩慢向上拔伸頸椎，在拔伸的基礎(chǔ)上使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置時，隨即用巧力寸勁做一個快速稍大幅度的突發(fā)性扳動，同時頂住棘突的拇指向正位拔動。

頸椎側(cè)扳法患者坐位，術(shù)者站于其側(cè)后方，一手推按受術(shù)者頭側(cè)面，另一手相對按住受術(shù)者同側(cè)肩部，兩手相對協(xié)同用力，使頸椎緩緩作向鍵側(cè)的側(cè)彎運動，側(cè)彎至有阻力時，再作一個稍增大幅度的、有控制的突發(fā)性扳動，常可聽到“喀嗒”一聲。頸部扳法【要領(lǐng)】(1)定位要準：要“前屈至要扳動的椎骨棘突開始運動時，再側(cè)屈至最大限度，旋轉(zhuǎn)至最大限度”。(2)用力要穩(wěn)、準、輕巧：即要“做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動，同時拇指推按偏歪的棘突”。(3)扳之前應(yīng)充分放松。(4)不要強求彈響音。頸部扳法禁忌癥：對于椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、嚴重心肺疾患及各類骨病、脊柱的患者畸形應(yīng)慎用或禁用扳法?！臼址ㄨb別】斜扳法較常用，側(cè)扳法有增寬椎間孔的作用；定位扳法因其定位比較準確，故安全性較好。胸背部扳法擴胸牽引扳法胸椎對抗復位扳法擴胸牽引扳法受術(shù)者坐位，兩手十指交叉扣住并抱于枕后部；術(shù)者站于其后，用一側(cè)膝關(guān)節(jié)抵頂其背部病變處，兩手分別握其兩肘部，先令患者做前俯后仰運動，待患者身體后仰至最大限度時，術(shù)者再以巧力寸勁將其兩肘部向其后方突然拉動，同時膝部向前頂?shù)帧?/p>

胸椎對抗復位扳法受術(shù)者坐位，兩手交叉扣住并抱于枕后；術(shù)者站其后方，兩手臂自其兩腋下伸入，并握住其兩前臂下段，術(shù)者一側(cè)膝部頂壓住其病變胸椎處，然后握前臂的兩手用力下壓，兩前臂則用力上抬，將其脊柱向上向后牽引，頂壓在患椎的膝部也同時向前向下頂?shù)?，與前臂的上抬形成對抗牽引，持續(xù)牽引片刻后，兩手、兩臂與膝部協(xié)同用力，以巧力寸勁做一個快速有控制的突發(fā)性扳動。

胸背部扳法【操作要領(lǐng)】定位要準，即“按住偏歪棘突”或“膝關(guān)節(jié)頂住偏歪棘突”。用力要穩(wěn)、準、輕巧。扳之前應(yīng)充分放松，都應(yīng)在最大限度時用力。不要強求彈響音。腰部扳法腰部扳法斜扳法后伸扳法直腰旋轉(zhuǎn)扳法腰部斜扳法

受術(shù)者取側(cè)臥位，近床面下肢伸直，遠離床面下肢屈曲在上，近床面上肢舉手置于胸前，遠離床面上肢置于身后。術(shù)者站在受術(shù)者腹側(cè)，一手置于患側(cè)肩前，另一上肢的前臂尺側(cè)置于患者臀后。醫(yī)生兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度，至最大限度時，瞬間用力，加大旋轉(zhuǎn)的角度，聽到彈響即表明復位。腰部后伸扳法患者取俯臥位，醫(yī)生站在患者側(cè)方，一手抓握踝關(guān)節(jié)或置于對側(cè)大腿前側(cè)，另一手按壓患者腰骶部。兩手相對用力，使患者腰部后伸至最大限度后，瞬間用力，加大后伸

。直腰旋轉(zhuǎn)扳法

患者端坐位，術(shù)站在其旁，以一腿放置其兩腿之間，攔住其腿部，下蹲為馬步，一手推其肩胛骨，另一手，從腋后穿過抱住肩前，雙手對稱用力做腰部的旋轉(zhuǎn)至最大限度時，瞬間用力，加大旋轉(zhuǎn)的角度，聽到彈響即表明復位。腰部扳法【要領(lǐng)】定位要準，即“前屈至要扳動的椎骨棘突開始運動時，再側(cè)屈至最大限度，旋轉(zhuǎn)至最大限度”或“用手頂住偏歪的棘突”。用力要穩(wěn)、要準、要輕巧，即要“做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動，同時拇指推按偏歪的棘突”。扳之前應(yīng)充分放松，都應(yīng)在“扳機點”時發(fā)力。扳時不要強求彈響音。肩關(guān)節(jié)扳法肩關(guān)節(jié)扳法上舉扳法內(nèi)收扳法外展扳法后伸扳法肩關(guān)節(jié)上舉扳法

術(shù)者立于受術(shù)者前方，患