兒科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作-小兒胸腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)

表4-2-3小兒胸腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,

項(xiàng)目(分),具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"準(zhǔn)備

(10)",核對患兒姓名、床號、性別,,1,,

,核對手術(shù)同意書，向患兒家長交代胸腔穿刺及其注意事項(xiàng),,1,,

,物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥品,,2,,

,核對凝血功能和血常規(guī)檢查,,2,,

,哭鬧或不合作者術(shù)前鎮(zhèn)靜,,2,,

,血壓、脈搏測量,,2,,

體位(3),指導(dǎo)患兒擺好體位,,3,,

定位(7),進(jìn)行胸部叩診，選擇穿刺部位,,5,,

,穿刺點(diǎn)標(biāo)記,,2,,

"消毒鋪巾

(10)",洗手、戴口罩、帽子,,1,,

,以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm,,1,,

,絡(luò)合碘消毒2遍,,1,,

,注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域,,1,,

,檢查穿刺包消毒日期,,1,,

,戴無菌手套,,1,,

,檢查消毒指示卡,,1,,

,核對包內(nèi)器械,,1,,

,檢查穿刺針是否通暢,,1,,

,鋪巾,,1,,

麻醉(5),核對麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸2ml,,2,,

,"逐層

麻醉",皮丘,1,,

,,垂直進(jìn)針,1,,

,,回抽,1,,

穿刺(35),先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管,,2,,

,穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入,,2,,

,針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器,,1,,

,囑咐助手松開止血鉗，抽取液體或氣體(未抽出液體此分全扣),,15,,

,用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,,1,,

,注射器抽滿后，囑咐助手用止血鉗夾緊膠管,,5,,

,取下注射器，將液體注入盛器中送檢,,1,,

,抽液量：診斷性穿刺抽液量不超過50~200ml,,3,,

,術(shù)中觀察患兒有無不良反應(yīng),,5,,

,,,,續(xù)表,

項(xiàng)目(分),具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"標(biāo)本收集

(10)",病原體檢查,,2,,

,常規(guī),,2,,

,生化,,2,,

,其他,,1,,

,順序：第一管送病原體檢查，其余不定,,2,,

,標(biāo)本管標(biāo)記,,1,,

"術(shù)后處理

(10)",拔出穿刺針,,2,,

,拔針后按壓,,1,,

,消毒穿刺點(diǎn),,1,,

,覆蓋紗布，膠布固定,,1,,

,復(fù)測脈搏及血壓并觀察反應(yīng),,2,,

,交代術(shù)后注意事項(xiàng),,2,,

,整理用物,,1,,

人文關(guān)懷(5),,,5,,

無菌觀念(5),,,5,,

"如嚴(yán)重違反無菌原則(以下任意一項(xiàng)或多項(xiàng))，在總分上扣除50分(請打鉤)

□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套