精神分析與心理動力學(xué)治療

精神分析與心理動力學(xué)治療概述：“史前”（麥斯麥，沙可，伯恩海姆，讓內(nèi)，布洛伊爾），內(nèi)部（經(jīng)典，自我心理學(xué)，客體關(guān)系理論，自體心理學(xué)），外部（榮格，阿德勒，新精神分析，存在精神分析，馬克思主義精神分析，后現(xiàn)代精神分析）精神分析理論：經(jīng)典精神分析，自我心理學(xué)，客體關(guān)系理論，自體心理學(xué)精神分析心理治療：探索性，表達(dá)性，支持性精神分析心理治療精神分析是一種研究心理現(xiàn)象（動力）的方法，而不是治療心理障礙的方法；研究死人比較合適精神分析心理治療：搜集資料，以便研究（分析）；先搜集再研究（分析），而不是一邊搜集一邊研究（分析）；有時候搜集完了“治療”就結(jié)束了，不需要研究（分析）；搜集資料的過程就是治療的過程，研究分析主要在幕后進(jìn)行；治療作用主要在搜集資料，而不是研究分析搜集資料的治療作用領(lǐng)悟：系統(tǒng)回顧（過去），情景再現(xiàn)（具體化，細(xì)化，放大），模式分析（現(xiàn)在和過去的聯(lián)系，代際傳遞），動力學(xué)分析（心理歷程），意識化（深入無意識）宣泄：釋放情緒，了解情緒（覺察），接納情緒，駕馭情緒矯正性情感體驗(yàn)：重新審視，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)治療師的作用接納和探索（領(lǐng)悟）：以開放的心態(tài)看待來訪者的一切，不能先入為主，更不能評判；若有“猜想”，及時檢驗(yàn)，不要過早下結(jié)論理解和支持（宣泄）：允許、鼓勵、激發(fā)來訪者的情緒宣泄陪伴和引導(dǎo)（矯正）：和來訪者一起重新經(jīng)歷和審視，一起檢驗(yàn)和“試驗(yàn)”，反饋精神分析心理治療的方法探索性精神分析（經(jīng)典）：躺椅，自由聯(lián)想，釋夢，解釋（移情分析，阻抗分析）；神經(jīng)癥表達(dá)性精神分析（客體關(guān)系理論）：澄清，面質(zhì)，解釋（移情分析，阻抗分析）；人格障礙，邊緣支持性精神分析（自體心理學(xué)）：建議，支持（共情），澄清，面質(zhì)；精神病，自戀小結(jié)治療作用領(lǐng)悟宣泄矯正作用點(diǎn)知情意治療師心理顧問（心理偵探）愛心大使精神導(dǎo)師心理治療探索性支持性表達(dá)性學(xué)派經(jīng)典精神分析自體心理學(xué)客體關(guān)系理論對象神經(jīng)癥精神病，自戀邊緣狀態(tài)經(jīng)典精神分析自由聯(lián)想釋夢解釋移情分析阻抗分析自由聯(lián)想半催眠狀態(tài)，感覺剝奪，“意識流”，“內(nèi)觀”，自我觀察，“現(xiàn)場直播”，參與性觀察，均勻懸浮注意，正念什么不是自由聯(lián)想？回憶，想象，推理，分析，身體掃描自由聯(lián)想的作用：宣泄（釋放），領(lǐng)悟（意識化），矯正性情感體驗(yàn)（暴露）阻抗釋夢夢是無意識的顯現(xiàn)；愿望的實(shí)現(xiàn)（弗洛伊德），原始人來信（榮格）顯夢和隱夢無意識的邏輯：象征，轉(zhuǎn)換，不可言說轉(zhuǎn)喻，隱喻，凝縮，修飾釋夢的作用：領(lǐng)悟解釋Interpretation，把無意識的內(nèi)容意識化；內(nèi)容和過程向內(nèi)，通過反思，找出意圖和動機(jī)（認(rèn)知）向外，通過觀察人際互動，了解相互影響（行為）向前，找出強(qiáng)迫性重復(fù)，移情向后，結(jié)果即目的（目的因）類比，治療室內(nèi)和治療室外理論，推理（形式因）就事論事：澄清，面質(zhì)移情神經(jīng)癥性移情：俄狄浦斯情結(jié)，愛和恨“邊緣性移情”（投射性認(rèn)同）：控制，依賴，迎合，情欲自戀移情：理想化移情，反映性移情，另我移懷精神病性移情：鐘情妄想，影響妄想情境移情/焦點(diǎn)移情反移情情境反移情（抱持）/焦點(diǎn)反移情（面對）普遍反移情（主要由病人引起）/個別反移情（主要由治療師引起）一致性反移情/互補(bǔ)性反移情阻抗壓抑和阻抗獲益性阻抗：原發(fā)性獲益，繼發(fā)性獲益心理惰性移情阻抗不共情治療師的腳本負(fù)性治療反應(yīng)負(fù)性治療反應(yīng)和治療失敗死亡本能，害怕成功（約拿情結(jié)），自虐（壞的客體關(guān)系，自我挫?。?，人格障礙（邊緣人格，反社會性人格障礙）自我認(rèn)識——霍妮對自我的解釋，霍妮將自我視為個人在生活經(jīng)驗(yàn)中所形成自我意象（self-image），即對自己的理解和看法。她認(rèn)為，由于個人生活經(jīng)驗(yàn)不同而有三種不同的自我意象：現(xiàn)實(shí)的自我（actualself）：指個人某時某地身心特征的綜合，即個人的實(shí)際面貌。真正的自我（realself）：指個人可能成長發(fā)展達(dá)到的地步，即人格發(fā)展的潛力。理想化的自我（idealizedself）：指個人脫離現(xiàn)實(shí)而憑空虛構(gòu)的自我意象。第三章以人為中心療法意愿治療——蘭克——經(jīng)典精神分析的繼承者蘭克動員病人以意志來對抗逃避痛苦與沖突的傾向，鼓勵病人在治療中采取一個更主動、負(fù)責(zé)的角色。蘭克也非常強(qiáng)調(diào)存在治療師、病人之間的人際關(guān)系的治療效果，因此運(yùn)用治療關(guān)系以幫助病人。他以為，患者自身具備個人能力，治療者只是一個積極的協(xié)助者，營造出一種情境，使得患者喚起他的積極意志，由此成長。他甚至把自己的他的療法稱作“關(guān)系療法”。以人為中心療法的發(fā)展第一階段：實(shí)踐經(jīng)歷階段。羅杰斯的早期工作：診斷和治療孩子。《兒童問題的臨床治療》。第二階段：非指導(dǎo)性運(yùn)用階段。第一本書《心障兒童的臨床治療》；《咨詢與心理治療》（1942）——首次使用“當(dāng)事人”第三階段：以當(dāng)事人為中心階段?！懂?dāng)事人中心療法目前的實(shí)踐、內(nèi)涵和理論》（1945）——因此被授予“杰出科學(xué)貢獻(xiàn)獎”，《當(dāng)事人中心療法》（1956）第四階段：以人為中心階段?！墩摮扇恕罚ɑ蜃g《成為一個人：一個治療者的心理治療觀點(diǎn)》》）（1961）；《卡爾·羅杰斯論人的力量》（1977）基本理論人性觀以人為中心的自我理論心理失調(diào)的原因治療的基本原理人性觀的基本觀點(diǎn)人是理性的，能夠自立，對自己負(fù)責(zé)，有正面的人生取向。人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性。人是建設(shè)性和社會性的，值得信賴，可以合作。人有潛在的能力足以有效地解決生活問題。人有能力自我導(dǎo)引，邁向自我實(shí)現(xiàn)。以人為中心的自我理論從霍妮現(xiàn)實(shí)的自我（actualself）、真正的自我（realself）、理想化的自我（idealizedself）理論所關(guān)注的“自我”的探索、發(fā)展并延伸。人本主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)自我是個體獨(dú)特性和神經(jīng)癥的根源——心理失調(diào)理論——“人為什么會得神經(jīng)癥”。羅杰斯認(rèn)為自我是所有體驗(yàn)的總和。即真實(shí)的自我。自我概念是一個人對自己的知覺和認(rèn)識。理想的實(shí)現(xiàn)傾向即自我實(shí)現(xiàn)：自我＝自我概念。但這兩者通常是不一致的，因此有了心理健康和心理缺陷。自我概念的發(fā)展在個體可以使用言語表述之前就發(fā)生了。怎樣才能獲得成人的積極評價＝“價值的條件化”內(nèi)化的結(jié)果：一個人應(yīng)該怎么做人，當(dāng)不能做到的時候，得到消極評價，降低自身評價“自我壓抑”價值的條件化自我評價（有機(jī)體的評價）他人評價－從他人反應(yīng)中習(xí)得早期潛意識早期潛意識真實(shí)自我實(shí)現(xiàn)不真實(shí)非自我實(shí)現(xiàn)心理失調(diào)的原因即人本主義如何理解并回答“人為什么會得神經(jīng)癥？精神障礙？”的問題。自我概念：自我概念是個體適應(yīng)的源泉；心理失調(diào)狀況產(chǎn)生的關(guān)鍵點(diǎn)。——“有效的自我概念”和“無效的自我概念”。適應(yīng)程度高的人和適應(yīng)程度低的人。自我與自我概念：健康（health）缺陷（dysfunction）自我：體驗(yàn)DeniedExperience（被否認(rèn)的體驗(yàn)）AcceptedExperience（被接納的體驗(yàn)）DistortedExperience（被扭曲的體驗(yàn)）自我概念適應(yīng)程度低的人的自我概念阻礙了對真實(shí)體驗(yàn)的知覺。個人自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的差距會使人們產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮。一旦突然出現(xiàn)某種特別重要的經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)或某一領(lǐng)域中的明顯不協(xié)調(diào)，防御過程就會失靈，不能成功控制局面?！窠?jīng)癥、精神障礙就出現(xiàn)了。羅杰斯認(rèn)為，許多心理失常的產(chǎn)生，都是因?yàn)榄h(huán)境出了問題，使個人自我實(shí)現(xiàn)受阻，個人成長出現(xiàn)了障礙。在影響自我實(shí)現(xiàn)的諸多因素中，最重要的是人際關(guān)系。以人為中心治療的基本原理基本假設(shè)人的本質(zhì)使可信賴的，人又不需要治療者直接干預(yù)就能了解自己及解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，建立有治療功能的良好關(guān)系，使當(dāng)事人體驗(yàn)到那些被自己否定和扭曲的感覺，學(xué)習(xí)接納自己，增進(jìn)自我察覺，他們就能朝著自我導(dǎo)引的方向成長。治療目標(biāo)具有治療功能的關(guān)系治療目標(biāo)1.基本目的：建立安全與可信任的治療關(guān)系——減少防衛(wèi)、真實(shí)地自我探索、覺察各種阻礙成長的障礙。2.鼓勵發(fā)揮來訪者：自我信任，自主，接納自我，樂于成長，適應(yīng)能力強(qiáng)的特質(zhì)。具有治療功能的關(guān)系“治療關(guān)系”——具有治療功能的關(guān)系是人本主義心理治療的核心部分，也是人本主義心理治療各種技術(shù)所圍繞的重心。如何定義有治療功能的關(guān)系：治療師的主觀態(tài)度影響關(guān)系治療，要營造一個安全的、自由的心理治療氣氛是人本主義治療師工作的重點(diǎn)?！昂诵闹L條件”——真誠一致、無條件的積極關(guān)注和共情共感的傾聽。治療關(guān)系的作用促進(jìn)心靈“探險”重大人格改變——“除非在一種關(guān)系中，重大積極的人格改變時不會產(chǎn)生的。”治療關(guān)系建立的前提羅杰斯假設(shè)如果以下三種條件存在一段時間，建設(shè)性的人格改變就會發(fā)生。接觸——心靈上的接觸。敏感——當(dāng)事人出現(xiàn)的不一致或矛盾。統(tǒng)整——治療師是一個統(tǒng)整的或一致的人。治療關(guān)系的核心平等和接納接納：治療師關(guān)心和看重被忽視的體驗(yàn)，被扭曲的體驗(yàn)，被否定的體驗(yàn)。這些體驗(yàn)開始也被來訪者接納。以人為中心療法的基本技術(shù)治療策略常用技術(shù)以人為中心治療的基本特點(diǎn)以人為中心（去問題化）把治療看成一個學(xué)習(xí)的過程，轉(zhuǎn)變的過程非指令性技巧治療策略羅杰斯——12個步驟——林孟平——四個階段預(yù)備階段探討階段行動階段跟進(jìn)階段預(yù)備階段建立關(guān)系的初始階段。來訪者來求助——說明治療情況（自由）——基本作用：創(chuàng)造一種有利于來訪者個人成長的氣氛，鼓勵來訪者情感的自由表達(dá)。尊重、共情、真誠、無條件接納和積極關(guān)注的態(tài)度。重點(diǎn)關(guān)注：來訪者有關(guān)自我概念形成的重要資料。探討階段來訪者自我探索。治療師要能夠接受、認(rèn)識、澄清對方的消極情感接受并有所反應(yīng)。努力創(chuàng)造一種氛圍：消極的情感也是自身的一部分。來訪者充分暴露出其消極情感后，模糊的、試探性的積極的情感不斷萌生出來，成長由此開始?！胺窃u判性的在場”行動階段協(xié)助來訪者動力性態(tài)度與行動的改變。領(lǐng)悟?qū)е履撤N積極的、嘗試性的行動，此時療效就產(chǎn)生了。如何幫助來訪者將領(lǐng)悟轉(zhuǎn)化為行動并固化在生活中，是這個階段的任務(wù)。跟進(jìn)階段促進(jìn)來訪者邁向成長的階段。當(dāng)來訪者感到無須再尋求治療師的協(xié)助，心理治療的關(guān)系就此終止。這個階段是為了來訪者能夠離開治療師。基本技術(shù)非指導(dǎo)性的治療方式建立具有療效的治療關(guān)系會談技巧適應(yīng)證非指導(dǎo)性的治療方式《咨詢與心理治療》（1942）來訪者有權(quán)為他自己的生活做出選擇；重視個體心理上的獨(dú)立性和保持完整的心理狀態(tài)的權(quán)利；著眼于來訪者這個人，而不是問題本身；促進(jìn)來訪者的成長，接近其自我體驗(yàn)，完成自我實(shí)現(xiàn)。建立具有療效的治療關(guān)系來訪者的成長與三個核心或促進(jìn)條件的水平高低有關(guān)，這三個條件是共情（準(zhǔn)確理解）、尊重（積極關(guān)注）和真誠（表里如一）。要使這些條件能夠促進(jìn)治療關(guān)系，它們就一定要由咨詢師傳遞出來，并且被來訪者察覺到。真誠或表里如一真誠意味著真我，沒有虛假和做作。真誠可以縮短咨詢師與來訪者之間的距離，幫助來訪者認(rèn)同咨詢師，并將咨詢師看做是與他相似的另一個人。至少有五個組成部分：支持性的非言語行為、角色行為、一致性、自發(fā)性和開放性。積極關(guān)注或尊重積極關(guān)注意味著把來訪者看做是一個具有價值和尊嚴(yán)的人，而予以贊揚(yáng)和尊重。對建立治療關(guān)系的功能：傳遞愿意同來訪者一起工作的愿望、對來訪者本人抱有興趣、接納來訪者等。組成積極關(guān)注的五個部分：對來訪者的承諾感、作出努力以理解來訪者、延緩批評性評價、表現(xiàn)出能力與關(guān)懷、表達(dá)溫暖。共情或準(zhǔn)確的理解——關(guān)鍵點(diǎn)共情即是正確地了解來訪者的感受和感受包含的意義，同時可以將自身這種體驗(yàn)向來訪者傳達(dá)，并促進(jìn)來訪者個人的感受和經(jīng)驗(yàn)達(dá)致更深的自覺和認(rèn)識。從來訪者角度，而不是咨詢師自己的參考框架去理解來訪者的能力。以共情的方式對來訪者作出反應(yīng)，是“嘗試與來訪者一同思考”。適應(yīng)癥治療：原則上適應(yīng)所有的人，不適合無法進(jìn)行口語溝通的當(dāng)事人。治療以外的領(lǐng)域：教育、親子關(guān)系、人際關(guān)系培訓(xùn)…以人為中心療法評價貢獻(xiàn)對咨詢關(guān)系的研究對人的能力的積極信念強(qiáng)調(diào)咨詢者的人格和態(tài)度的作用，而不是技巧的作用局限整個體系透露出一股強(qiáng)烈的重情輕理的氣息。整個體系的個人主義取向。顯得過于消極，有時簡直是受來訪者的操縱。排斥任何診斷或評估，不對障礙進(jìn)行任何分類，也忽視具體策略和技術(shù)的運(yùn)用。第五章行為治療行為學(xué)派（20世紀(jì)20年代）：心理學(xué)是研究動物和人類行為的科學(xué)。心理和所謂的內(nèi)心的欲望、驅(qū)力，以及心理沖突是不能進(jìn)行科學(xué)研究的，只有行為才是可以觀察、可以科學(xué)研究的對象。反對內(nèi)省法，提倡觀察法?！M義的行為定義行為科學(xué)（近幾十年）：將行為理解成是個體內(nèi)在和外在各種形式的運(yùn)動，其中內(nèi)在的還包括心理活動和內(nèi)臟活動，外在的還涉及社會學(xué)和管理學(xué)?！袨榈膹V義定義行為的特征行為就是人們說的和做的行為具有一種以上的測量尺度行為可以由別人或者行為人自己進(jìn)行觀察、描述和記錄行為對外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境（別人和我們自己）行為是受自然規(guī)律支配的行為治療的人性觀在行為治療者看來，人類具有如下特征：人是被環(huán)境和遺傳決定的反應(yīng)或有機(jī)體；人既是生產(chǎn)者，也是環(huán)境的產(chǎn)物；人的行為是有規(guī)律的；人的行為是學(xué)習(xí)來的。行為治療（behaviortherapy）是指“以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法”。行為主義學(xué)派創(chuàng)始人華生1915年美國心理學(xué)會主席只有行為才是可以觀察、可以科學(xué)研究的對象?！敖o我十幾個健康的嬰兒，讓我在自己建構(gòu)的特殊世界里把他們養(yǎng)大，我保證能夠把他們隨機(jī)地訓(xùn)練成為任何一種類型的專家——醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、巨商甚至乞丐和盜賊?！痹缙诘男袨橹髁x心理學(xué)認(rèn)為：一切心理活動都是從刺激到行為反應(yīng)，人與動物行為之間并沒有本質(zhì)的區(qū)別。一切心理活動都可以簡化為：刺激－反應(yīng)（S-R）刺激是指引起機(jī)體行為的內(nèi)部和外部的變化，是行為的前提條件。反應(yīng)是指構(gòu)成行為最基本成分的肌肉收縮和腺體分泌。兩個條件反射經(jīng)典性條件反射(巴甫洛夫)當(dāng)一個新刺激與一個已經(jīng)存在的刺激-反應(yīng)聯(lián)系配對時，就是經(jīng)典性條件反射。

巴普洛夫是一位神經(jīng)生理學(xué)家，并因此獲過諾貝爾獎。鈴聲（CS）——食物（UCS）——口水(UCR)狗：食物（UCS）口水(UCR)鈴聲（CS）——口水(UCR)鈴聲（CS）——NO發(fā)病治療操作性條件反射和經(jīng)典條件反射比較操作性條件反射經(jīng)典條件反射行為類型隨意不隨意強(qiáng)化強(qiáng)化物行為出現(xiàn)率增加配對中性刺激轉(zhuǎn)化為條件刺激消退不給于強(qiáng)化物反應(yīng)出現(xiàn)率下降消退訓(xùn)練不再引起條件反應(yīng)自動恢復(fù)休息期之后，條件反射會再次出現(xiàn)，比消退期下降休息期之后，條件反射會再次出現(xiàn)，比消退期下降社會學(xué)習(xí)理論人類大多數(shù)行為都可以通過觀察學(xué)會模仿學(xué)習(xí)是行為形成的一個重要途徑社會學(xué)習(xí)理論的核心是模仿學(xué)習(xí)觀察學(xué)習(xí)包括：注意（知覺/觀察）、保持、運(yùn)動再現(xiàn)、動機(jī)確立——多數(shù)有目的的模仿行為都須某種動機(jī)力量的支持。班都拉——兒童攻擊行為的實(shí)驗(yàn)研究

社會學(xué)習(xí)理論（班杜拉），也稱“模仿學(xué)習(xí)理論”

班杜拉認(rèn)為，個體通過觀察學(xué)習(xí)而習(xí)得了某種行為。行為的習(xí)得既受遺傳因素和生理因素的制約，又受后天經(jīng)驗(yàn)環(huán)境的影響。

班杜拉認(rèn)為行為習(xí)得有兩種不同的過程：

一種是通過直接經(jīng)驗(yàn)獲得行為反應(yīng)模式的過程，班杜拉把這種行為習(xí)得過程稱為“通過反應(yīng)的結(jié)果所進(jìn)行的學(xué)習(xí)”，即我們所說的直接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)；SR

另一種是通過觀察示范者的行為而習(xí)得行為的過程，班杜拉將它稱之為“通過示范所進(jìn)行的學(xué)習(xí)”，即我們所說的間接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。即模仿按照學(xué)習(xí)理論，對行為問題的咨詢與治療，所有行為都是習(xí)得的，其實(shí)質(zhì)就是消退過剩行為，強(qiáng)化不足的適應(yīng)性行為。行為學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射（classicalconditioning）操作條件反射（operantconditioning）社會學(xué)習(xí)理論行為治療的產(chǎn)生與發(fā)展分成兩個時期以20世紀(jì)五六十年代之交為分界線理論準(zhǔn)備期經(jīng)典條件反射操作條件反射形成和發(fā)展期行為治療的術(shù)語產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，由斯金納和萊史利首次使用南非沃爾樸（Wolpe）創(chuàng)造系統(tǒng)脫敏技術(shù)英國艾森克（N.Eysenck)推廣并使行為治療成一體系、美國心理界、教育界廣泛使用行為治療行為治療是當(dāng)今心理治療領(lǐng)域影響最大的流派之一行為治療的特點(diǎn)研究集中于人的行為；以行為學(xué)原理為基礎(chǔ)；強(qiáng)調(diào)當(dāng)前環(huán)境事件；由日常生活的人們?nèi)?shí)施；程序可以精確描述；強(qiáng)調(diào)行為改變的測量；強(qiáng)調(diào)自我管理的技能；程序具有彈性；不重視問題的原因；不對潛在動因進(jìn)行假設(shè)。行為治療的基本原則要有適當(dāng)?shù)倪M(jìn)度；要有適當(dāng)?shù)馁p罰；訓(xùn)練的目標(biāo)要恰當(dāng)；培訓(xùn)足夠的動機(jī)行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)育障礙精神疾病教育和特殊教育康復(fù)治療社會心理學(xué)臨床心理學(xué)其他行為治療的基本技術(shù)放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏療法沖擊療法厭惡療法生物反饋療法自我管理自信訓(xùn)練模仿與角色扮演行為技能訓(xùn)練放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松（對各部位肌肉進(jìn)行放松，5-10s—--30-40s----反復(fù)，幾分鐘至20分鐘）自主訓(xùn)練（6種不同的程序）系統(tǒng)脫敏療法（desensitizetherapy）由沃爾普在1958年創(chuàng)立。是根據(jù)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論建立起來的一種行為主義的心理治療方法。最有影響的著作《心理治療：交互抑制技術(shù)》系統(tǒng)脫敏療法

（desensitizetherapy）由沃爾普在1958年創(chuàng)立。是根據(jù)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論建立起來的一種行為主義的心理治療方法。他說：“如在引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相容的反應(yīng)，則能引起焦慮到全部或部分抑制，削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系?！弊钣杏绊懙闹鳌缎睦碇委煟航换ヒ种萍夹g(shù)》系統(tǒng)脫敏療法沃爾普發(fā)現(xiàn)，人的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒是一個互不相容的對抗過程，一種狀態(tài)度出現(xiàn)必然對另一種狀態(tài)起抑制作用，即所謂的交互抑制。基本思想：一個可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏技術(shù)的程序一、放松訓(xùn)練二、建立恐懼事件等級三、實(shí)際治療一、放松訓(xùn)練現(xiàn)有許多種不同的放松方法：肌肉放松、呼吸訓(xùn)練、氣功、冥想等臨床上，通常采用呼吸訓(xùn)練與肌肉放松相結(jié)合的方法，訓(xùn)練患者達(dá)到放松的目的。具體分三個步驟：（1）腹式呼吸（2）局部肌肉群的緊張與放松（3）全身練習(xí)二、建立恐懼事件等級找出恐懼的等級患者對焦慮事件的嚴(yán)重程度可用五分制、十分制或百分制來表示，每個等級用一個主觀干擾單位（SUD）來表示系統(tǒng)脫敏療法的分類脫敏療法最好的刺激是現(xiàn)實(shí)的情境和事物（稱為現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏）?，F(xiàn)實(shí)的事不現(xiàn)實(shí)，可用圖片、錄像、錄音來代替，也可以用患者自己頭腦中想象或回憶上來的人物或情境來充當(dāng)刺激（想象系統(tǒng)脫敏）臨床上二種方法可交替系統(tǒng)脫敏療法的變式?jīng)_擊療法或稱滿灌療法逐級暴露發(fā)泄療法矛盾意向療法沖擊療法沖擊療法的理論基礎(chǔ)患者認(rèn)為恐懼會增強(qiáng)，自己將會無法承受，事實(shí)上并非如此，焦慮有一個上升期與下降期患者想象中的恐懼與威脅是錯誤的認(rèn)識，讓其感受到這一點(diǎn)2.沖擊療法的實(shí)施過程由于沖擊療法會產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮恐懼反應(yīng)，患者會體驗(yàn)到很大的痛苦，因此治療前應(yīng)得到患者本人的同意方可進(jìn)行必要時還要排除心血管疾病、EP、重性精神病要鼓勵患者在恐懼對象面前不要退縮、要堅持到底，直到不感到恐懼與焦慮為止持續(xù)1小時左右，休息20分鐘，再進(jìn)行第二次逐漸暴露（gradedexposure）可以避免突然發(fā)生強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)?；具^程與沖擊療法相似，不同的是焦慮情景是通過由輕到重逐級進(jìn)行的；又不像系統(tǒng)脫敏療法，沒有特別的放松訓(xùn)練，且治療往往是在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，而非想像訓(xùn)練。厭惡療法厭惡療法（aversiontherapy）是將某種不愉快的刺激（如電擊）與患者的對他有吸引力的，但不受社會歡迎的行為活動（如性變態(tài)）聯(lián)系起來，使得行為者最終因感到厭惡而放棄這種行為。厭惡療法的基本原理刺激不良行為厭惡刺激回避行為愉快反應(yīng)趨近行為厭惡反應(yīng)刺激厭惡反應(yīng)回避行為訓(xùn)練完成厭惡療法的類型和適應(yīng)征厭惡療法分三常見的類型：電擊厭惡法、藥物厭惡法、想象厭惡法厭惡療法適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、戀物癖、暴食癥、同性戀、藥物、酒精成癮、露陰癖、窺陰癖等厭惡療法的程序及技術(shù)要點(diǎn)治療前先確定需要治療的癥狀選擇治療用的懲罰性刺激。應(yīng)根據(jù)靶癥狀的種類和嚴(yán)重程度及患者的身體狀態(tài)來確定懲罰性刺激及其強(qiáng)度先用刺激誘發(fā)患者靶癥狀或相應(yīng)體驗(yàn)的出現(xiàn)，并同時施以厭惡的懲罰刺激，癥狀會瞬間消失被治療者出現(xiàn)焦慮時，做放松訓(xùn)練，待情緒平穩(wěn)后，再進(jìn)行厭惡刺激厭惡療法的注意事項厭惡療法是一種不愉快的體驗(yàn)，事前務(wù)必向被治療者解釋清楚，并征得知情同意厭惡療法要謹(jǐn)慎使用，一般只在其他方法療效不佳后，方選擇之幫助被治療者建立辨別性條件反應(yīng)（露陰癖－陽痿）電擊厭惡法電擊厭惡技術(shù)需要一定的設(shè)備電擊強(qiáng)度必須能引起足夠的疼痛，但又要能夠忍受適用于性變態(tài)、酗酒、遺尿、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥想象厭惡法想象厭惡法也叫內(nèi)在敏感訓(xùn)練，是指將治療師口頭描述的某些厭惡情境與患者想象中的某種刺激聯(lián)系在一起該技術(shù)已被成功地應(yīng)用于治療許多行為障礙，如暴食癥、性變態(tài)等等舉例：暴食癥用想象厭惡法治療生物反饋療法生物反饋療法（biofeedbacktherapy）是一種心理生理自我調(diào)節(jié)技術(shù)（20世紀(jì)60年代興起）。即借助電子儀器將人體察覺不到的而與心理生理活動密切相關(guān)的信息（如血壓、肌電等）加以放大處理，并以視覺或聽覺的方式加以顯示，個體在這種信息的提示下，通過意念放松等訓(xùn)練，學(xué)習(xí)有意識地控制自身心理生理活動的一種技術(shù)?；驹砭窕顒?，包括意志活動，可以通過精神－神經(jīng)－內(nèi)分泌通路對內(nèi)臟的生理活動狀態(tài)給予相當(dāng)大的影響。內(nèi)臟功能活動的條件反射生物反饋療法借助現(xiàn)代電子技術(shù)使個體能觀察到自己體內(nèi)伴隨心理活動而發(fā)生的生理變化。治療程序與方法確定治療的靶行為，明確要矯正的治療目標(biāo)放松痙攣的肌肉－提高肌肉張力？提高心率－降低？指導(dǎo)患者先學(xué)習(xí)肌肉放松技術(shù)每次治療前均應(yīng)測查基線數(shù)值正式訓(xùn)練開始前5分鐘測定基線，然后給一個刺激，觀察指標(biāo)變化情況，找出反應(yīng)敏感指標(biāo)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)觀察反饋儀發(fā)出的反饋信息，并用意念學(xué)習(xí)控制信號朝向治療目標(biāo)的方向變化療程根據(jù)病情的不同確定療程。一般，每天2次，每次30分鐘，每周2－3次，4周為一個療程。除在專門的治療室訓(xùn)練之外，要求患者在家里不借助儀器自行練習(xí)。適應(yīng)癥主要適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理因素相關(guān)的心理生理疾病，行為重建和不良行為的矯正面肌抽動與癱瘓、口吃、職業(yè)性肌肉痙攣焦慮癥、恐怖癥及精神緊張有關(guān)的一些身心疾病緊張性頭痛高血壓、心律不齊偏頭痛、失眠其他，如消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙等禁忌癥急性心肌梗死、腦血管疾病急性期，青光眼眼壓升高未控制時，弱智人士、精神分裂癥患者等。自我管理技術(shù)是將認(rèn)知療法和行為主義療法整合后出現(xiàn)的一種新的治療趨勢自我管理不是把當(dāng)事人視為完全被動接受治療的客體，而是與治療者共同探討的過程，即“患者參與模式”自我管理技術(shù)自我管理治療的優(yōu)點(diǎn)提高了來訪者改變行為的動機(jī)水平；直接在生活的自然環(huán)境中改變行為；對一些不易在治療室里觀察和處理的行為能夠進(jìn)行矯正，尤其是一些在每天生活中都要出現(xiàn)多次的行為，例如貪吃零食、亂扔?xùn)|西、穢語習(xí)慣等等。即時后效與延遲后效之間的矛盾輕微的即時強(qiáng)化與嚴(yán)重的延遲懲罰相對立抽煙－肺癌輕微的即時強(qiáng)化與更重的延遲強(qiáng)化相對立小消費(fèi)－房子、車及時懲罰與延遲強(qiáng)化相對立學(xué)習(xí)疲勞－更好的工作輕微的即時懲罰與更嚴(yán)厲的延遲懲罰相對立。補(bǔ)牙－拔牙自我管理行為模型步驟選擇目標(biāo)檢測靶行為改變環(huán)境因素獲取有效結(jié)果鞏固收獲自我管理的程序與技術(shù)要點(diǎn)（一）確定治療目標(biāo)自我管理的基本目標(biāo)是改變不良行為或?qū)W習(xí)新的行為模式每次只確定一個治療目標(biāo)目標(biāo)不是強(qiáng)加的，而是同當(dāng)事人共同商定的自我管理的技術(shù)要點(diǎn)（二）將目標(biāo)轉(zhuǎn)換成標(biāo)的行為標(biāo)的行為是指能體現(xiàn)和反映目標(biāo)具體日常生活行為（三）自我觀察和監(jiān)控詳細(xì)觀察與記錄自己定下改變的靶行為寫下行為日記：內(nèi)容包括行為的前因后果、環(huán)境條件、自已的看法與評價自我管理的技術(shù)要點(diǎn)（四）自我訂約即擬定自我改變的計劃（五）實(shí)施自我控制改變物理環(huán)境，使得不良行為不可能出現(xiàn)改變社會環(huán)境，使得自己的行為由別人掌控收緊刺激的范圍或時間，減少不良行為的發(fā)生次數(shù)自我強(qiáng)化自信訓(xùn)練運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助來訪者正確和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的情緒、情感。適用于與他人交往時表現(xiàn)被動、緊張、畏縮；不能表達(dá)自己的憤怒、苦悶等負(fù)性情緒；很難對他人說不；很難表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見；在需要做選擇，決策時不能輕松做決定的人也可以用于訓(xùn)練社交恐懼癥五個階段一般了解階段情景分析階段尋找適當(dāng)行為階段——觀察他人的有效行為，

示范，讓來訪者認(rèn)識到同一問題有不同

解決方法，存在比當(dāng)前不良行為的適當(dāng)

行為。實(shí)際練習(xí)階段遷移鞏固階段模仿學(xué)習(xí)療法與角色扮演模仿學(xué)習(xí)亦可稱為示范法、觀察學(xué)習(xí)、社會學(xué)習(xí)、替代學(xué)習(xí)——班杜拉（20世紀(jì)60年代）指觀察某人或某團(tuán)體的行為，使觀察者發(fā)展出近似的想法、態(tài)度與行為，而無需經(jīng)過嘗試錯誤的學(xué)習(xí)過程是日常生活中最常見的學(xué)習(xí)方式語言學(xué)習(xí)、社會技能掌握、致死性疾病和死亡等事件的恐懼感模仿學(xué)習(xí)療法和程序與技術(shù)要點(diǎn)一、首先要確定示范者的類型生活中的“活生生的”示范者（親朋好友等）象征性示范者（電源、電視、書籍等）多重示范（集體治療中）生活中的示范者更具有真實(shí)性和可模仿性；象征性示范者在歷史性、隱私性、可重復(fù)性等方面變具有其他方式不可替代的作用模仿學(xué)習(xí)的原理人有模仿的本能，并能從模仿的成果中得到快感模仿是人類最自然和最早發(fā)展起來的一種學(xué)習(xí)能力模仿學(xué)習(xí)是指個體通過觀察他人而習(xí)得復(fù)雜行為的過程模仿三元素：示范者、觀察者和模仿過程模仿學(xué)習(xí)的原理示意觀察者示范者受到獎賞與獎勵受到懲罰與挫折增加獎勵的行為抑制受罰行為觀察示范模仿模仿學(xué)習(xí)的原理根據(jù)模仿者的學(xué)習(xí)態(tài)度和自覺意識，模仿學(xué)習(xí)可分為主動模仿學(xué)習(xí)與被動模仿學(xué)習(xí)。從治療的角度來看，前者的效果比后者的效果好。模仿具有三種效應(yīng)模仿的三種效應(yīng)榜樣學(xué)習(xí)效應(yīng)抑制和去抑制效應(yīng)誘發(fā)效應(yīng)抑制效應(yīng)是指當(dāng)觀察者看到示范者的行為受到懲罰時，觀察者的類似想法和行為也受到抑制；去抑制效應(yīng)是指觀察者因?yàn)橛^察示范者的行為而解除了自己對某種行為的抑制狀況受到獎賞或鼓勵的行為，英雄勞模誘發(fā)觀察者類似行為。父母的不良行為誘發(fā)子女同類問題，明星偶像模仿學(xué)習(xí)療法和程序與技術(shù)要點(diǎn)二、注意增進(jìn)行為獲得的因素示范者與觀察者愈相近，則愈易被觀察者模仿有聲望和地位的示范者示范效應(yīng)更強(qiáng)三、促進(jìn)增進(jìn)行為表現(xiàn)的因素給予強(qiáng)化促進(jìn)習(xí)得行為的練習(xí)鞏固人際溝通能力的提高用來克服不良行為尤其適合自閉癥兒童、精神病患者的社交技能訓(xùn)練治療恐懼癥、焦慮癥新事物的學(xué)習(xí)訓(xùn)練模仿學(xué)習(xí)的運(yùn)用角色扮演實(shí)際的去扮演自己所希望發(fā)生的行為，經(jīng)過實(shí)際的扮演與練習(xí)而形成新的行為?！?xùn)練并強(qiáng)化的過程行為技能訓(xùn)練示范指導(dǎo)演習(xí)反饋幫助個體熟悉有用的行為技能操作學(xué)習(xí)療法操作學(xué)習(xí)療法（operanttherapy）是指運(yùn)用操作制約學(xué)習(xí)的原理所設(shè)計的一組行為矯正技術(shù)。操作學(xué)習(xí)療法的原理人類某些自發(fā)性行為獲得滿足的效果，以后這種行為就會增加個體行為表現(xiàn)的頻率隨該行為造成的結(jié)果而改變在操作學(xué)習(xí)療法方法中，治療者有意加強(qiáng)或停止強(qiáng)化某些行為結(jié)果，可以引導(dǎo)其行為朝所期待的方向發(fā)展操作學(xué)習(xí)療法的類型行為塑造技術(shù)正強(qiáng)化技術(shù)漸隱法提示法負(fù)強(qiáng)化技術(shù)消退技術(shù)負(fù)性活動療法暫停法行為塑造技術(shù)在塑造中，首先觀察受試者的全部操作行為，然后，獎勵某些行為反應(yīng)，不理睬其他行為反應(yīng)。即，行為塑造技術(shù)只是增加當(dāng)事人原來就有但表現(xiàn)不夠的適應(yīng)性行為。由一系列選擇性獎勵和消退程序組成。正強(qiáng)化技術(shù)（陽性強(qiáng)化技術(shù)）正強(qiáng)化技術(shù)：運(yùn)用具有獎賞效用的強(qiáng)化物對期望患者出現(xiàn)的行為給予獎賞，以增加該行為發(fā)生的可能性的一種治療方法。（“關(guān)注”的使用）強(qiáng)化物：在操作學(xué)習(xí)療法中，將所有能增加行為出現(xiàn)的可能性，并緊跟在行為后出現(xiàn)的刺激物正強(qiáng)化技術(shù)主要運(yùn)用于：矯正人格障礙、矯正精神病患者的不良行為及正常人的不良行為行為治療的評價行為治療法的貢獻(xiàn)重視明確性運(yùn)用廣泛強(qiáng)調(diào)研究及評價普及性強(qiáng)行為治療法的限制和批評行為治療法也學(xué)能改變行為，但是不能改變感覺行為治療忽視治療中重要的關(guān)系因素行為治療未能提供洞察行為治療法忽視目前行為的歷史原因行為治療法涉及治療的控制與操縱第六章認(rèn)知療法認(rèn)知療法：以認(rèn)知理論為指導(dǎo)，通過發(fā)現(xiàn)隱蔽的常常不被察覺的歪曲的不合理認(rèn)知，并通過訓(xùn)練和指導(dǎo)來糾正人的不合理認(rèn)知，建立新的更理性和現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式而達(dá)到消除癥狀，促進(jìn)個體社會適應(yīng)的目的。二、認(rèn)知治療的基本理論自動化思維認(rèn)知圖式認(rèn)知加工的各層次（認(rèn)知概念化）認(rèn)知歪曲1、刺激、認(rèn)知、情緒、行為的關(guān)系環(huán)境思維生理行為情緒思維、情緒、行為、生理反應(yīng)和環(huán)境是彼此相關(guān)的。自動思維被特定的情景和事件所觸發(fā)，通常不被意識到，常常是非理性的、不符合邏輯規(guī)則，貌似符合事實(shí)但常常對客觀現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知，伴隨較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，在于情緒相關(guān)的認(rèn)知過程中不易被發(fā)現(xiàn)。P130精神痛苦的人自動思維的特點(diǎn)：有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，它依舊出現(xiàn)。（莎麗是名牌大學(xué)的學(xué)生，并且榮獲獎學(xué)金，但她覺得自己不是一個合格的學(xué)生。）自動思維是正確的，但是其得出的結(jié)論是歪曲的。（莎麗讀經(jīng)濟(jì)學(xué)章節(jié)時，感到“這個我不明白”甚至覺得”我永遠(yuǎn)也不會明白”）自動思維是準(zhǔn)確但絕對錯誤。（莎麗在復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試，她想：“看完這些還要花好幾個小時，我得熬到凌晨三點(diǎn)鐘了?！睖?zhǔn)確但增加焦慮的自動思維。）認(rèn)知圖式-核心信念指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式，包括生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)。圖式是一些核心信念。是個體從童年期開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。自己、世界、未來P128-129認(rèn)知加工的各層次

（認(rèn)知概念化）情景事件核心信念中間信念自動化思維情緒行為生理反應(yīng)人的認(rèn)知思維包括三個層次：理性思維在意識支配下的邏輯思維。常常有特定的問題所引發(fā)，思維符合理性和邏輯的規(guī)則，在意識層面為自己所意識，功能圍繞著解決問題，伴隨的情緒反應(yīng)較小。自動思維被特定情景或事件所觸發(fā)，通常不易被意識到，常常是非理性的，不符合邏輯規(guī)則，貌似事實(shí)但通常對客觀現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知，伴隨較強(qiáng)的情緒反應(yīng)，使情緒相關(guān)的認(rèn)知過程不易被發(fā)現(xiàn)?？梢允钦缘?，也可以是負(fù)性的。核心信念和中心信念核心信念：認(rèn)知最深層、更隱蔽的影響基本認(rèn)知模式的牢固觀念和想法。常常與早年的生活經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)。是個體形成自動思維和態(tài)度、規(guī)則等的思想基礎(chǔ)。中間信念：建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度、歸因方式、內(nèi)部的行為規(guī)則和指令，如“我必須……”，“我寧愿……”CBT的核心概念：?功能失調(diào)性想法（DysfunctionalThinking）：可以導(dǎo)致抑郁、焦慮障礙以及其它精神障礙。?中間信念（IntermediateBeliefs）：建立在核心信念之上，包括一些假設(shè)，規(guī)則和態(tài)度，如“沒有能力太可怕了，所以我必須一直努力地工作”，或“如果我工作努力，也許我能做一些對別人來說容易完成的事情”。?核心信念（CoreBelief）：整體的、僵硬的、過度泛化的信念，例如“我沒有能力”，或“我不可愛”。這些信念可能來自父母、老師或童年體驗(yàn)等。

三者的關(guān)系：

核心信念

中間信念（規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)）

自動思維認(rèn)知歪曲病理的信息加工模式產(chǎn)生認(rèn)知歪曲，自動思維和其他想法的邏輯中有一些特有的錯誤。常見的幾種認(rèn)知模式歪曲：選擇性注意：選擇性關(guān)注情景中的負(fù)性信息，而忽略情景中的正性信息。2、過度概括化由某個時間得出一個普遍性的結(jié)論，擴(kuò)大了問題出現(xiàn)的頻率?！叭绻易霾缓眠@件事，我以后的事情都不會順利……”3、心理閱讀他人未說出口，你就認(rèn)定了他們的感受以及他們那樣做的意圖?！拔覜]有回答出這個問題，同學(xué)們一定認(rèn)為我是一個無能的人?！?、災(zāi)難化思維當(dāng)體驗(yàn)到并不一定構(gòu)成災(zāi)難性事件的情景時，立即想到了最壞和最可怕的結(jié)果?！拔疫@題解不出來，我的考試就搞砸了，我就上不了理想的大學(xué)，我的人生就完蛋了?！?、擴(kuò)大化把一般的小事毫無感覺的擴(kuò)大到許多地方，建構(gòu)出一幅面臨困境和無助的內(nèi)部情景，進(jìn)一步激活焦慮、恐懼或抑郁?！拔腋械叫貝灹?，我的心臟有病了，我會暈過去的，我會死的?！盤130-140認(rèn)知治療的焦點(diǎn)：了解患者歪曲的思維和信念，并應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)改變功能不良的思維及伴有的情感和行為的方法。一、CBT的治療原則：1、以患者系統(tǒng)的、習(xí)慣化的適應(yīng)不良的認(rèn)知圖式為重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)構(gòu)成這一認(rèn)知圖式的思維方式，包括自動思維、核心信念和中間信念。2、治療建立在對來訪者及其問題的不斷發(fā)展的假設(shè)基礎(chǔ)之上；CBT需要建立良好的治療聯(lián)盟；治療的重點(diǎn)在于合作與積極參與。3、治療重點(diǎn)是現(xiàn)在；目標(biāo)指向，關(guān)注問題；4、教育病人成為他們自己的治療師，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)；5、時間限制；4-14次6、治療是有結(jié)構(gòu)的，增加了來訪者自我治療的可能性；教育來訪者識別、評估自己的功能失調(diào)性想法，并對此作出應(yīng)對；7、靈活的認(rèn)知行為改變技術(shù)，采用不同的技巧改變思維、情緒和行為。非常融合、非常開放二、治療目標(biāo)第一階段：建立合作的治療關(guān)系，讓患者了解認(rèn)知、情緒的關(guān)系，確定來訪者的問題，一起確定未來治療過程中重點(diǎn)要處理的特殊問題。第二階段聚焦認(rèn)知圖式（核心信念），重點(diǎn)在于預(yù)防復(fù)發(fā)。針對特殊問題的特殊想法轉(zhuǎn)向關(guān)于自我生活的核心信念。消除圖式（核心信念）的作用并用新的方法替代功能失調(diào)的認(rèn)知。以充分的共情為前提。第三階段鼓勵和幫助來訪者負(fù)起更多的責(zé)任去識別問題，提出解決辦法，并通過回家作業(yè)實(shí)踐這些解決方案。讓患者成為一個更有效的問題解決者。學(xué)會在沒有穩(wěn)定支持時運(yùn)用治療技術(shù)。三、治療關(guān)系良好的咨詢關(guān)系是任何咨詢的基礎(chǔ)治療師保持中立、客觀的立場治療師的特質(zhì)：具有共同的治療技術(shù)，坦誠、開放、真誠對患者的問題有精確的共情提出更有邏輯的理由并制定出策略治療師是主動而活躍的四、治療程序第一階段：了解患者的情況，建立良好的治療關(guān)系。（個案概念化）收集病史，了解癥狀、思維、信念和行為等患者積極主動參加，不是被動的求治者醫(yī)患直接溝通，發(fā)揮患者能動性，避免反復(fù)陳述干預(yù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者親屬理解和支持。個案概念化工作表四、治療程序第一階段：了解患者的情況，建立良好的治療關(guān)系。（個案概念化）收集病史，了解癥狀、思維、信念和行為等患者積極主動參加，不是被動的求治者醫(yī)患直接溝通，發(fā)揮患者能動性，避免反復(fù)陳述干預(yù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者親屬理解和支持。個案概念化工作表認(rèn)知治療的方法和技巧識別自動思維現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)認(rèn)知概念化情緒的自我檢測識別自動思維

情緒監(jiān)測三角形三欄表每周情緒評估表識別自動思維的誘導(dǎo)問題基本問題：剛才你心里在想什么？/剛才你的腦中劃過什么樣的想法？問題擴(kuò)散：?如果讓你猜的話，你猜剛才你是怎么想的？?你剛才是在想……或……嗎？（提供似乎有可能的兩個選擇）?你是不是在想會發(fā)生什么事或者想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？?這一處境對你意味著什么？?我注意到你眼神的變化，剛才你心里想到了什么？?你在心里勾勒出了一幅圖畫嗎？如果有的話，可以描述一下。?你是不是在想……？（提供一個與預(yù)期回答相反的思維，如“你是不是在想一切都很好？”）識別情緒和情緒自我監(jiān)測CBT治療師識別矛盾的情緒，通過這些情緒我們可以發(fā)現(xiàn)病人的情緒和想法不一致。例如：治療師：“當(dāng)你丈夫有打你時有什么感覺？”來訪者：“我有點(diǎn)搞不懂，他怎么可以這樣對我？”治療師：“我聽上去更像是憤怒?！比齻€作用確定何時可以轉(zhuǎn)移到下一個主題用于指引治療主題療效評估識別自動思維運(yùn)用詢問、想象和角色扮演的技術(shù)方法：詢問患者，當(dāng)對特殊事件作出反應(yīng)時出現(xiàn)在他們腦海里的想法是什么當(dāng)能引起其特殊的情感反應(yīng)時，通過想象技術(shù)人際關(guān)系扮演技術(shù)評價自動思維CBT治療師一般每次只關(guān)注一個自動想法1、收集更多有關(guān)該思維的詳細(xì)情況；2、發(fā)現(xiàn)更多的與這個自動想法有關(guān)情景因素；3、探索自動想法的典型程度；4、識別在同樣情景中其他的自動想法和圖象；5、探詢隱藏在自動想法背后的信念；6、如果發(fā)現(xiàn)該自動想法不需關(guān)注，即轉(zhuǎn)入其他話題；7、治療師問自己一些問題，從而做出決定。

確認(rèn)認(rèn)知錯誤識別認(rèn)知歪曲認(rèn)知歪曲清單寫給病人的六個要五欄表檢視證據(jù)工作表功能性失調(diào)想法記錄（DTR）應(yīng)用DTR指南：治療師必須把DTR用于自己，并且掌握自動想法。分階段地把DTR介紹給病人，從前四個方面開始，然后進(jìn)入最后兩個（適應(yīng)性反應(yīng)和結(jié)果）。首先要保證病人理解并相信認(rèn)知模式，否則DTR就變成了一種機(jī)械練習(xí)。首先保證病人已經(jīng)具備明確的識別自動想法和情緒的能力。情景-想法-感受和行為-認(rèn)知歪曲-合理的替代想法-適應(yīng)性反應(yīng)和結(jié)果現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)自動想法：要求患者根據(jù)自己的經(jīng)歷列出一個關(guān)于支持自動思維和否定假設(shè)的清單。當(dāng)原先的經(jīng)驗(yàn)不足以測試假設(shè)時，咨詢師要求患者設(shè)計一個實(shí)驗(yàn)來檢驗(yàn)假設(shè)。去中心化消除患者自認(rèn)為自己是他人主要的中心的想法?？梢酝ㄟ^提問引導(dǎo)患者改變不良思維：“同學(xué)們不做自己的事而議論你嗎？”“什么樣的人容易被大家注意和議論呢，你是嗎？”修正核心信念信念練習(xí)每周活動安排壓力應(yīng)對策略練習(xí)表技術(shù)識別中間信念、核心信念的技術(shù)

詢問、檢查問卷、量表、提供假設(shè)句等矯正不良信念的技術(shù)：

行為試驗(yàn)、角色扮演、他人參考點(diǎn)、自我暴露等在認(rèn)知概念化的基礎(chǔ)上采取多種技術(shù)第三階段：保持良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)在治療基礎(chǔ)上，幫助患者學(xué)會把握自己的認(rèn)知，應(yīng)付可能的生活事件掌握認(rèn)知治療的有關(guān)技巧，進(jìn)行自我監(jiān)控并不是所有的CBT治療都是有效的。如果自動想法和情緒反應(yīng)沒有改善，治療師必須評估各種可能性，努力去理解為什么：可能一個更為關(guān)鍵的自動想法沒有被發(fā)現(xiàn)。自動想法只是在表面上被評估了。來訪者也許沒有充分表達(dá)支持自動想法的證據(jù)。也許自動想法本身就是一個核心信念，因此更難改變。來訪者也許理性上理解自動想法，但在更深層的情緒水平上并不完全相信它。來訪者對評價打了折扣。第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評價貝克對抑郁的研究認(rèn)知療法和其他理論的比較對認(rèn)知治療的評價貝克的抑郁認(rèn)知模型：三組消極認(rèn)知：對自我、世界、未來的消極看法，軀體紊亂、動機(jī)障礙和情感失調(diào)是對這些觀念的反應(yīng)。以消極認(rèn)知圖式為出發(fā)點(diǎn)，討論消極的信息加工傾向。功能失調(diào)的信念：關(guān)于自我和世界的過分僵化的信念，使人們關(guān)于自我的不現(xiàn)實(shí)的、具有完美傾向的信念。認(rèn)知療法和其他療法的比較殊途同歸，最終都可以歸結(jié)為改變患者的認(rèn)知、情緒和行為認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)治療師采用邏輯和理性的方法更具有操作性和結(jié)構(gòu)性對人格顯著認(rèn)知扭曲所致的適應(yīng)不良和情緒障礙特別有效和其他治療一樣，治療關(guān)系仍是重點(diǎn)基礎(chǔ)對患者的治療動機(jī)和主動性要求更高不涉及無意識、只關(guān)注意識的認(rèn)知活動評價-特點(diǎn)：對個案有明顯基于認(rèn)知加工理論的理解思路，形成認(rèn)知矯正干預(yù)取向的治療策略通過展示和揭示認(rèn)知、情緒和行為之間的關(guān)系，讓患者了解其對自己的影響治療線索明確，結(jié)構(gòu)化、操作性強(qiáng)通過家庭作業(yè)、自我檢測和自我訓(xùn)練改正認(rèn)知，增強(qiáng)參與性治療進(jìn)展和結(jié)果可測量，易于評價治療師的經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練較為重要對焦慮和抑郁患者尤其適合評價-缺陷：適用癥的選擇：具備較好的認(rèn)知領(lǐng)悟能力和一定精神能量的患者只關(guān)注認(rèn)知圖式而不關(guān)于人格需要大量的精神能量，不適合嚴(yán)重的患者過分要求理性和控制忽略非理性思維、情感對人的作用并非所有自動思維都是可以控制和改變的，都需要控制和改變第八章催眠治療催眠治療是什么？狹義的催眠治療單指咨詢室中進(jìn)行的心理輔導(dǎo)或治療通過一系列引導(dǎo)過程，幫助當(dāng)事人達(dá)到一種注意專注的放松狀態(tài)，使當(dāng)事人在思維、情感、行為等方面發(fā)生一系列變化。利用轉(zhuǎn)換的意識狀態(tài)進(jìn)行心理治療催眠理論及催眠心理生理研究一、催眠對生理及心理活動的影響催眠治病與減痛對知覺的影響可以引起某些感覺通道不同程度的減退甚至完全閉塞某種感覺通道可以引起某種感覺過敏，甚至出現(xiàn)幻覺對情緒的影響中度催眠下一般無