心電圖基本知識課件

心電圖基本知識心電圖基本知識教學(xué)目的與要求

了解心電發(fā)生原理熟悉心電圖導(dǎo)聯(lián)和心電軸掌握正常心電圖波形與正常值

心電圖基本知識心電發(fā)生原理

心電圖概念心電向量概念

心電圖(ECG)：在體表放置兩個電極，分別用導(dǎo)線連接到心電圖機的兩端，它會按照心臟激動的時間順序，將體表兩點間的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖。

心電圖應(yīng)用范圍

心電圖是ICU常用的監(jiān)測項目，可監(jiān)測心率和心律，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血及估計心臟起博器的功能和藥物治療的效果。心電產(chǎn)生的原理心肌細(xì)胞的電變化主要是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位變化，即膜電位變化。膜電位是細(xì)胞內(nèi)、外離子活動的表現(xiàn)。細(xì)胞內(nèi)的陽離子主要是K+離子，細(xì)胞外的陽離子主要為Na＋離子，在心肌細(xì)胞的去極和復(fù)極過程中，離子跨膜流動，造成細(xì)胞內(nèi)、外的電位變化。心肌細(xì)胞除極與復(fù)極心電圖波形形成的三條基本法則

1.除極方向朝向?qū)?lián)的正極，出現(xiàn)向上的正波。2.除極方向朝向?qū)?lián)的負(fù)極，出現(xiàn)向下的負(fù)波。3.除極方向與導(dǎo)聯(lián)垂直，出現(xiàn)雙向波。心電向量心電向量概念物理學(xué)將既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量。心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極的過程中所產(chǎn)生的電偶，既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為心電向量。向量的綜合原則平行同向－相加平行異向－相減成角－平行四邊形法則

心電圖各波段組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段組成P波P波代表左右心房除極過程的電位變化。心臟激動的起源為竇房結(jié)，最先傳導(dǎo)至心房，所以在心電圖中首先出現(xiàn)的是P波。心電圖各波段組成代表心房開始除極至心室開始除極。P－R間期心電圖各波段組成QRS波群左右心室除極的電位變化。QRS波群可由

一個或多個成份組成。心電圖各波段組成ST段和T波S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期快速復(fù)極過程中的電位和時間改變。心電圖各波段組成Q－T間期心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。心電圖基本知識心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上肢、左下肢接負(fù)極。avL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢、左下肢接負(fù)極。avF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，右上肢、左上肢接負(fù)極。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)中心電端與心電圖機的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置

V1

胸骨右緣第4肋間

V2

胸骨左緣第4肋間

V3V2

至V4

兩點連線的中點

V4

左鎖骨中線與第5肋間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處心電圖導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)軸各導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極假設(shè)連線肢導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)肢導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)

ⅠⅡⅢavRavLavF上下左右胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)V1V2V3V4V5V6后前左右心電圖基本知識心電向量與心電圖

空間向量環(huán)在平面上投影平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上投影心電向量與心電圖空間向量環(huán)在平面上投影空間心電向量環(huán)：心臟是立體器官，它產(chǎn)生的瞬間向量在空間朝向四面八方，是立體的，把一瞬間綜合心電向量的尖端構(gòu)成一點，則在整個心電周期中隨著時間的推移，把移動的各點連接起來的環(huán)形軌跡空間心電向量環(huán)在額面、橫面及側(cè)面上的投影心電向量與心電圖平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上的投影橫面向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影心電圖基本知識心電圖測量心電圖圖紙?zhí)攸cHR測量EKG各波段測量平均心電軸心臟轉(zhuǎn)位心電圖測量心電圖圖紙?zhí)攸c心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個小方格的長、寬各為1.0mm。橫向:心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時間，記錄常規(guī)心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s?？v向:心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。EKG各波段測量時間的測量電壓的測量間期測量S-T段測量心電圖測量HR測量心率：心臟跳動的頻率。單位：次/分鐘(bpm)計算：A.規(guī)則心率：HR=60/P-P間期(s)或R-R間期(s)。B.不規(guī)則心率：HR=60/10個P-P間期×10常用于房顫、房撲中心室率的計算心電圖測量HR測量心房纖顫計算:心率=4×20=80次分正常心率計算：心率=60/0.9=67次/分心電圖測量平均心電軸定義：指心室除極過程中，心室除極綜合向量電勢的方向和大小。電軸偏移的計算方法：目測法：觀看QRS波群主波方向。振幅法(作圖法)查表法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。平均心電軸目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，大致估計心電軸有否偏移。Ⅰ、Ⅲ主波均向上，電軸不偏；Ⅰ↑，Ⅲ↓，電軸左偏；Ⅰ↓，Ⅲ↑，電軸右偏。電軸電軸不偏電軸右偏電軸左偏平均心電軸振幅法將Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波和S波的代數(shù)和分別記于Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，然后自兩點引垂線，二垂線相交點與0點連線和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的夾角即為電軸偏移度。平均心電軸電軸偏移的臨床意義心電軸左偏見于左室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。心電軸右偏見于右室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。心電軸偏移可受生理因素影響：

橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。鐘向轉(zhuǎn)位(一).定義：指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。(長軸：自心臟的主 動脈根部至心尖)從心尖部朝心底部方向觀 察。(二).分類：順鐘向轉(zhuǎn)位

和逆鐘向轉(zhuǎn)位

1.順鐘向旋轉(zhuǎn)：右室面波形向左前方移動。V3呈rS

型為中度，V5

呈rS

型為重度左移.

2.逆鐘向旋轉(zhuǎn)：左室面波形向右前方移動。V3呈Rs

型為中度，V1呈Rs

型為重度右移.V1－V5鐘向轉(zhuǎn)位圖形

正常順鐘向轉(zhuǎn)逆鐘向轉(zhuǎn)中度重度中度重度V1

rS

rS

rS

rS

RsV3RSrS

rS

Rs

RsV5Rs

Rs

rS

Rs

Rs

鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位臨床意義1.順鐘向轉(zhuǎn)位見于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2.逆鐘向轉(zhuǎn)位見于左心室肥大(輕度)。心電圖基本知識小結(jié)

常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、單極肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)，包括各導(dǎo)聯(lián)的名稱、安放部位、波形特點）平均心電軸的檢測方法，主要是目測法，平均心電軸的臨床意義正常心電圖心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系

心肌細(xì)胞電位圖反映單個心肌細(xì)胞的電活動，體表心電圖則是反映無數(shù)心肌細(xì)胞的綜合電活動。(以心室為例）。0相，相當(dāng)于心電圖上的QRS波群；1相，相當(dāng)于J點，即QRS波群與S-T段的連接點；2相，相當(dāng)于S-T段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的等電位線；0相至3相末，相當(dāng)于Q-T間期。心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系正常心電圖

P

波P波：心房除極波，代表左右心房除極的電位和時間。1.形態(tài)：高尖、雙向、低平、雙峰、倒置。竇性P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3～V6

直立，PavR

倒置。2.時限：＜0.12s3.電壓：＜0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián))；＜0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián))

P-R間期1.PR間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。即房室傳導(dǎo)總時間。2.測量：P波起點到QRS波群起點間的時距。P-R間期正常值及其臨床意義1.正常成人心率在60-100次/分時為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。老年人＜0.22s。2.臨床意義：P-R間期延長,常見于房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群1.QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化。2.命名：第一個正向波稱為R波；R波之前的負(fù)向波稱為Q波；R波之后第一個負(fù)向波稱為S波，；第二個正向波稱為R’波；R波之后第二個負(fù)向波稱為S’波；只有一個負(fù)向波稱為QS波。波幅＜5mm的用小寫q、r、s;

波幅≥5mm的用大寫Q、R、S。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常圖形

正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。

V1～6的正常形：

V1～2：

rS

型r/S

＜1V3～4：

RS型R/S≈1V5～6：以R波為主(qRs、

Rs

、qR、R)

R/S

＞1

正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點正常心電圖QRS波群正常值1.時限：正常成人≤0.11s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s。2.電壓：胸導(dǎo)聯(lián)：①RV1

＜1.0mv，RV1+SV5

＜1.05mv

②

RV5＜2.5mv，

RV5+SV1＜4.0mv(男);＜3.5mv(女)肢導(dǎo)聯(lián)：①RavR

＜0.5mv。②左室RavL＜1.2mv;

RavF＜2.0mv;

RⅠ＜1.5mv；QRS波群正常值3.Q波正常值：(avR聯(lián)除外)時限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。4.低電壓：(1)在6個肢導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。QRS波群臨床意義

⑴時間延長：常見于心室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。⑵電壓增高：常見于正常青年男性、心室肥大等。⑶電壓降低：常見于肺氣腫、心包積液、心肌損害，肥胖等。⑷異常Q波(時限、電壓、形態(tài)異常)：常見于心肌梗死、肺心病、心肌病等。ST段ST段：自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。代表心室緩慢復(fù)極過程。1.正常時限：＜0.15s。2.與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低;

在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mv； 正常抬高：V1～2＜0.3mv；V3＜0.5mv；V4～6

＜0.1mv。3.臨床意義： ⑴時限延長：常見于低血鈣(＞0.16s)。 ⑵ST壓低：常見于心肌缺血，心肌損害。 ⑶ST抬高：常見于心肌損傷，急性心肌梗死，急性心包炎。

ST段壓低ST段V2~V6水平型壓低0.10~0.15mv。

ST段抬高ST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv

ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv

T波1.T波：心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時間、電壓 變化。2.電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10(V3最高可達1.5mv)。3.方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。4.形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱; 頂光滑無切跡。5.臨床意義： ⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。 ⑵T波高聳：A.雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見 于高血鉀。

B.如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見 于早期心肌梗死。

T波高聳

T波倒置

Q-T間期QT間期：為心室除極與心室復(fù)極的總時間。代表心室 肌電收縮的全過程。測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距。(包 括QRS波時限、S-T段、T波時限)1.正常值：成年人心率60～100次/分時，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢Q-T間期長。2.臨床意義：