工傷死亡的賠償金協(xié)議書(shū)

第頁(yè)共頁(yè)工傷死亡的賠償金協(xié)議書(shū)甲方：（雇主單位全稱）乙方：（受害者家屬全稱）鑒于，由于乙方在甲方工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方不幸遇難，為了保障乙方家屬的合法權(quán)益，甲乙雙方在平等、自愿、公正的基礎(chǔ)上達(dá)成以下協(xié)議：一、賠償范圍1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保障法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方將對(duì)乙方的工傷死亡給予必要的經(jīng)濟(jì)賠償。2.賠償范圍包括但不限于：(1)乙方工傷死亡的一次性賠償金；(2)乙方家屬的喪葬費(fèi)用；(3)殘疾補(bǔ)助金；(4)撫恤金；(5)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（如有）；(6)其他法律規(guī)定的賠償項(xiàng)目。二、賠償金額1.根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方將支付乙方一次性工傷死亡賠償金。(1)工傷死亡賠償金的標(biāo)準(zhǔn)為乙方年工資的X倍。（X倍根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整）(2)具體的賠償金額為：____________。2.甲方將承擔(dān)乙方家屬的喪葬費(fèi)用，具體金額為：____________。3.根據(jù)乙方的工傷等級(jí)和認(rèn)定結(jié)果，甲方將支付相應(yīng)的殘疾補(bǔ)助金。具體金額為：____________。4.甲方將每月按時(shí)支付乙方家屬的撫恤金。撫恤金金額為甲乙雙方協(xié)商一致后確定，并在協(xié)議簽署后生效。5.如乙方工傷死亡期間產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，甲方將承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，具體金額為：____________。三、賠償支付方式1.甲方將在收到乙方家屬提供的相關(guān)證據(jù)和材料后的15個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付工傷死亡賠償金以及喪葬費(fèi)用。2.殘疾補(bǔ)助金將在工傷認(rèn)定的結(jié)果出爐后的10個(gè)工作日內(nèi)支付，之后按照乙方的殘疾等級(jí)和認(rèn)定結(jié)果每年支付一次。3.撫恤金將在每月的XX日支付給乙方的家屬，支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付，具體支付方式甲乙雙方協(xié)商一致確定。4.醫(yī)療費(fèi)用將按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用向乙方家屬提供相關(guān)發(fā)票后進(jìn)行報(bào)銷。四、爭(zhēng)議解決如在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不能解決，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門或人民法院提起訴訟。五、協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議期限為乙方獲得全部賠償款項(xiàng)之日起計(jì)算，屆滿后終止。六、其他約定事項(xiàng)1.乙方家屬在簽署本協(xié)議后，不得再要求甲方承擔(dān)其他賠償責(zé)任。2.甲方將全面履行本協(xié)議，確保乙方家屬的合法權(quán)益不受侵犯。3.本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充應(yīng)采取書(shū)面形式，并經(jīng)甲乙雙方簽署后生效。甲方（單位名稱）：________________法定代表人（簽字）：________________乙方（受害者家屬姓名）：______________簽署日期：_________________________本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方