肝穿刺病人的護理

肝穿刺病人的護理第一頁，共12頁。目錄一、定義二、意義三、適應(yīng)癥及禁忌癥四、護理五、健康指導(dǎo)第二頁，共12頁。定義肝穿刺活檢術(shù)〔簡稱肝穿〕是在局部麻醉下利用肝活檢針或活檢槍穿刺肝臟抽取少量肝組織進行病理檢查和免疫組織化學(xué)檢驗的一種操作技術(shù)。第三頁，共12頁。意義肝穿是各種肝病和病毒性肝炎最可靠的診斷方法之一，它對于了解肝臟病變程度、確定臨床類型、檢驗治療效果和發(fā)現(xiàn)檢查上不易發(fā)現(xiàn)的病變都有著重要的作用，尤其在確定肝纖維化嚴(yán)重程度上是國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。第四頁，共12頁。適應(yīng)癥

1.原因不明的肝大、肝功能異?；颊?。

2.原因不明的黃疸及門脈高壓者。禁忌癥

1.全身情況衰竭者。

2.肝外阻塞性黃疸、肝功能嚴(yán)重障礙、腹水者。

3.肝包蟲病、肝血管瘤、肝周圍化膿性感染者。

4.嚴(yán)重貧血、有出血傾向者。第五頁，共12頁。術(shù)前護理1.了解病況注意觀察患者的情緒狀態(tài)，皮膚、鞏膜、大小便的顏色。測血壓、體溫、脈搏并準(zhǔn)確記錄，了解病人凝血功能以及肝腎功能情況。術(shù)前測定血小板計數(shù)，出、凝血功能以及凝血酶原時間，要求護士對其檢驗的各項指標(biāo)的數(shù)值會正確分析，假設(shè)發(fā)現(xiàn)局部異常檢驗結(jié)果，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做相應(yīng)治療后，待各項檢查達(dá)允許標(biāo)準(zhǔn)后再實施穿刺，最大程度地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。第六頁，共12頁。術(shù)前護理2.心理護理向患者講解肝穿的目的和必要性、方法、本卷須知、不良反響及手術(shù)的可靠性、平安措施以及成功的實例等，讓患者消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。3.術(shù)前指導(dǎo)講解并指導(dǎo)術(shù)中正確的呼吸動作〔深吸氣-呼氣-憋住氣片刻〕，以便配合手術(shù)順利進行；指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便盆和尿壺，以保證術(shù)后能絕對臥床休息。4.術(shù)前用藥遵醫(yī)囑使用靜脈或肌注止血藥物，防止出血的發(fā)生。第七頁，共12頁。術(shù)中護理1.體位準(zhǔn)備協(xié)助患者取仰臥位，平躺于床中央，雙手或右手屈肘置于枕后或頭頂，腰背部墊腹帶，協(xié)助患者暴露穿刺部位，女性患者注意保護隱私部位。2.心理護理要一直守候在患者旁邊，隨時了解患者有無不適，注意分散患者的注意力，同時要給予心理撫慰和支持，如輕扶患者的肩膀、緊握患者的手臂等無聲的動作都能夠給患者帶來信心和力量，有利地保證手術(shù)的順利實施。3.床單位整理手術(shù)完畢，及時整理患者衣物，注意保暖、防感冒。協(xié)助患者雙手平放于軀干兩側(cè)，以患者舒適為度。第八頁，共12頁。術(shù)后護理1.觀察生命體征讓患者絕對臥床休息24小時，密切監(jiān)測患者生命體征變化，術(shù)后4小時內(nèi)，每隔15-30分鐘測血壓一次，無變化后改為1-2小時一次，共測8小時，假設(shè)病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、出冷汗、煩躁、面色蒼白等內(nèi)出血征象時，應(yīng)準(zhǔn)備輸血，并積極配合搶救。2.預(yù)防出血的護理術(shù)后嚴(yán)格予以腹帶加壓包扎6小時并詢問患者自覺病癥，遵醫(yī)囑適當(dāng)補液和使用止血藥物。第九頁，共12頁。術(shù)后護理3.腹痛及腹脹的護理腹痛多是出血和穿破膽道的表現(xiàn)，一般在術(shù)后發(fā)生，表現(xiàn)為肝區(qū)膨脹、鈍痛、少數(shù)為劇烈腹痛，深呼吸時為甚；此時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生進行有效處理。腹痛、腹脹也可因過度緊張，手術(shù)時局部創(chuàng)傷，以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。術(shù)后應(yīng)加強巡視，評估疼痛的性質(zhì)、強度，詳細(xì)解釋并撫慰患者，通過分散注意力，保持適當(dāng)體位，放松腹肌，收聽輕音樂等，大多數(shù)患者可得到緩解。少數(shù)疼痛不能緩解者，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。第十頁，共12頁。術(shù)后護理4.排尿困難的護理局部患者術(shù)后由于體位和日常習(xí)慣等問題，會出現(xiàn)排尿困難，此時可給予腹部熱敷或給患者聽流水聲，以誘導(dǎo)排尿；如假設(shè)以上措施未能奏效，可遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。5.傷口的護理保持傷口敷料清潔、枯燥，觀察患者有無滲液、滲血情況，及時更換，防止術(shù)后傷口被感染，術(shù)后當(dāng)天勿淋浴，術(shù)后第一天傷口清潔、消毒后，更換傷口敷料。6.術(shù)后活動穿刺6小時后可適當(dāng)床上活動，禁止屏氣及扭動軀干，腹帶在次日可取下。第十一頁，共