2023年浙江省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試試卷

2023年浙江省主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）考試試卷

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題

意）

1、注射破傷風(fēng)抗毒素以后患者可能出現(xiàn)休克、發(fā)熱、蛋白尿、血尿、淋巴結(jié)腫

大等，原因可能是

A.I型超敏反響B(tài).II型超敏反響

C.I型或III型超敏反響

D.IV型超敏反響E.III型超敏反響

2、可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素是

A.嚴(yán)重感染

B.大量輸血

C.DIC

D.誤吸

E.以上均是

3、以下除哪項(xiàng)外均是腎前性腎功能不全的誘因

A.失血B.惡性高血壓

C.過(guò)度利尿D.嚴(yán)重腹瀉

E.心包填塞

4、以下哪項(xiàng)不是MODS時(shí)肺的大體急性病理變化

A.肺纖維化

B.肺水腫

C.肺不張

D.肺出血

E.肺透明膜形成

5、腸功能衰竭發(fā)病機(jī)制，錯(cuò)誤的是

A.腸黏膜機(jī)械屏障損傷

B.腸黏膜化學(xué)屏障損傷

C.腸黏膜生物屏障損傷

D.腸黏膜免疫屏障損傷

E.腸源性?xún)?nèi)毒素血癥和腸源性感染

6、患者男性，30歲，因車(chē)禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理后病情趨于

穩(wěn)定，但氣急和發(fā)綃逐漸加重，面罩吸氧下PaO2為45mmHg,PaCO2為42mmHg,

其低氧血癥的產(chǎn)生是由于

A.通氣缺乏B.換氣功能障礙

C.氧耗量增加

D.骨折致肺脂肪栓塞，無(wú)效腔增大

E.胸部挫傷致肺氣體交換面積減少

7、以下主要用于指導(dǎo)ARDS機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是

A.流速-容積環(huán)B.動(dòng)態(tài)壓力-容積環(huán)

C.靜態(tài)壓力-容積環(huán)

D.流速-時(shí)間環(huán)E.壓力-時(shí)間環(huán)

8、ED50是

A.引起50%動(dòng)物有效的劑量

B.引起動(dòng)物有效的藥物劑量的50%

C.引起50%動(dòng)物中毒的藥物劑量

D.引起50%動(dòng)物死亡的劑量

E.以上均不是

9、有關(guān)急性肝功能衰竭肝腎綜合征描述，不正確的是

A.均為功能性腎衰竭

B.血管緊張素水平升高

C.前列腺素減少

D.高膽紅素血癥及內(nèi)毒素血癥可致腎小管壞死

E.由于尿素氮合成障礙，血尿素氮常不高，故血清肌酢水平才能反映腎衰

竭嚴(yán)重程度

10、患兒男性，6個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽1天，氣促半天就診。查體：T38.2C,R60

次/分，P120次/分，煩躁，哭聲嘶啞，吸氣時(shí)有“三凹征”，口周輕度發(fā)綃，咽

紅，扁桃體H度腫大、充血，無(wú)膿性分泌物。心(-),雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，腹

部(-)。診斷首先考慮

A.急性喉炎B.嬰兒肺炎

C.低鈣性喉痙攣D.急性支氣管炎

E.異物吸入11、以下哪項(xiàng)不屬于輸血的適應(yīng)證

A.貧血或低蛋白血癥

B.凝血障礙

C.重癥感染

D.消瘦

E.急性出血

12、以下有關(guān)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制，描述不正確的是

A.抗菌藥物作用靶位改變

B.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，使藥物在作用于菌體前即被破壞或失效

C.改變細(xì)菌細(xì)胞外膜通透性

D.影響被動(dòng)流出系統(tǒng)

E.細(xì)菌生物被膜耐藥屏障

13、休克時(shí)最早發(fā)生缺血缺氧的器官是

A.肝B.腎C.腦D.胃腸道

E.心

14、腦功能評(píng)價(jià)最常用的手段是

A.磁共振

B.TCD

C.體感誘發(fā)電位

D.肌電圖

E.腦電圖

15、呼吸功能衰竭導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)以下變化，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.高乳酸血癥

B.抑制細(xì)胞能量代謝

C.組織二氧化碳分壓增高

D.氫離子進(jìn)入胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

E.鈉泵功能障礙引起胞內(nèi)高鉀

16、最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥是

A.溶血反響

B.發(fā)熱反響

C.細(xì)菌污染反響

D.出血傾向

E.酸中毒

17、女性，62歲，因呼吸困難3天、意識(shí)模糊半天入院，診斷為重癥肺炎、膿

毒癥，入院第2天出現(xiàn)血管穿刺部位大片瘀斑，考慮存在凝血功能障礙，積極抗

感染糾正原發(fā)病的同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能，以下選項(xiàng)正確的是

A.血小板計(jì)數(shù)

B.局部凝血活酶時(shí)間

C.纖維蛋白原

D.D-二聚體

E.以上均正確

18、男性，75歲，冠心病，時(shí)感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f

波，不易識(shí)別，QRS波間隔不規(guī)那么。心電圖診斷為

A.室顫

B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C.房顫

D.房撲

E.室撲

19、糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機(jī)制是

A.擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮

B.降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性

C.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成

D.提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力

E.以上都是

20、患者男性，50歲，在心臟手術(shù)后住進(jìn)ICU,查體雙側(cè)肺底有細(xì)小濕啰音，

胸部X線(xiàn)提示肺水腫，值班醫(yī)師給予一種藥物后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變見(jiàn)下：

參數(shù)給藥之前給藥之后

BP(mmHg)99/6789/52

CVP(cmH2O)2214

PAP(mmHg)49/2641/20

PAWP(mmHg)2618

CI[L/(min?m2)]1.52.7

HR（次/分）109120

請(qǐng)問(wèn)該藥物最可能是

A.硝酸甘油B.米力農(nóng)

C.多巴胺D.去甲腎上腺素

E.多巴酚丁胺

21、以下關(guān)于應(yīng)激條件下，胰島素和胰高血糖素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制中正確的是

A.嚴(yán)重創(chuàng)傷早期，受血漿兒茶酚胺影響，a受體促進(jìn)胰島素分泌

B.應(yīng)激期間，血漿胰島素濃度可受血漿皮質(zhì)醇、甲狀腺素、胰高血糖素和

游離脂肪酸水平的影響，表現(xiàn)為胰島素濃度降低

C.可出現(xiàn)“高血糖、高胰島素”的胰島素抵抗

D.應(yīng)激的高分解代謝期，常導(dǎo)致糖酵解增強(qiáng)和肝糖原異生抑制

E.肝、骨骼肌、心臟等器官在持續(xù)炎癥作用下對(duì)糖原的攝取能力增強(qiáng)

22、患者原有肺結(jié)核病史，未經(jīng)正規(guī)治療，此次發(fā)熱并呼吸困難，查體示頸靜脈

充盈，肝頸回流征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水，但呼

吸困難仍不能緩解，并逐漸出現(xiàn)低血壓，要考慮

A.低容量性休克B.心包填塞

C.感染性休克D.心功能衰竭

E.縮窄性心包炎可能

23、女性，69歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰3d入院，考慮為急性肺炎，入院查

血壓80/40mmHg,考慮患者出現(xiàn)感染性休克，出現(xiàn)休克的主要機(jī)制是

A.心肌收縮力明顯下降

B.前負(fù)荷明顯下降

C.外周血管張力明顯下降

D.有效血容量缺乏

E.靜脈回流受阻

24、休克的現(xiàn)代概念是

A.休克是機(jī)體對(duì)劇烈打擊的反響

B.休克是機(jī)體對(duì)外來(lái)強(qiáng)烈刺激的應(yīng)答

C.休克是機(jī)體對(duì)過(guò)強(qiáng)刺激引起的調(diào)節(jié)能力喪失

D.休克是微循環(huán)血流缺乏導(dǎo)致的器官功能代謝障礙的一種病理過(guò)程

E.休克是以面色蒼白、四肢發(fā)涼、少尿和血壓降低為特征的一種疾病

25、關(guān)于腎功能改變時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持，不正確的是

A.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)

B.假設(shè)不能口服可選擇鼻腸管飲食或空腸造痿營(yíng)養(yǎng)

C.在氮源的選擇上以補(bǔ)充必需氨基酸為主

D.脂肪乳的補(bǔ)充量可達(dá)40%?50%

E.都必須給予靜脈營(yíng)養(yǎng)

二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符

合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）

1、梗阻性休克的診斷中正確的是

A.常見(jiàn)的病因是：心臟壓塞、肺栓塞

B.CVP明顯升高

C.心排血量明顯減少

D.外周阻力明顯降低

E.組織灌注差

2、急性左心衰竭發(fā)生急性肺水腫時(shí)，以下?lián)尵却胧┲绣e(cuò)誤的是

A.取下肢下垂坐位

B.低流量間斷給氧

C.靜脈注射毛花苔C

D.靜脈注射映塞米

E.靜脈注射嗎啡

3、不能提示存在活動(dòng)性出血的是

A.反復(fù)嘔吐血性物B.腸鳴音活潑

C.監(jiān)測(cè)血色素下降

D.排黑便間隔延長(zhǎng)E.心率增快

4、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天"入院。入院后檢查：體溫39.8C,

白細(xì)胞18X109/L,心率100/分鐘，并序貫性出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，腸

鳴音消失，診斷為重癥肺炎：MODSoMODS最常見(jiàn)的病因是

A.營(yíng)養(yǎng)不良

B.輸液過(guò)多

C.嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染

D.吸氧濃度過(guò)高

E.免疫力低下

5、房室旁路典型預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)是

A.竇性心律的QRS波群短于0.12秒

B.竇性心律的P-R間期超過(guò)0.12秒

C.QRS波群起始局部粗鈍(稱(chēng)delta波)，終末局部正常

D.QRS波群終末局部粗鈍(稱(chēng)delta波)，起始局部正常

E.ST-T波與QRS波群主波方向相同

6、關(guān)于腹腔間室綜合征的病理生理.描述不正確的是

A.腸黏膜血流量減少，腸道通透性顯著增加

B.中心靜脈壓升高，肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈楔壓下降

C.顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降

D.肝、腎動(dòng)脈血流下降

E.高通氣阻力、低氧血癥、高碳酸血癥

7、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)試各時(shí)項(xiàng)的血漿血糖正常值錯(cuò)誤的是

A.空腹70?110mg/dl(3.9?6.1mmol/L)

B.服糖后30分鐘V190mg/dl(10.5mmol/L)

C.服糖后60分鐘120?170mg/dl(6.7?9.5mmol/L)

D.服糖后120分鐘W160mg/d1(9.3mmoL/L)

E.服糖后180分鐘70?110mg/dl(3.9?6.1mmol/L)

8、患者男性，58歲，發(fā)現(xiàn)肺癌2年，未手術(shù)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并血壓降低至

80/60mmHg,奇脈明顯，頸靜脈怒張，低血壓原因可能是

A.肺癌晚期惡病質(zhì)B.低血容量

C.心包積液D.肺部感染導(dǎo)致休克

E.胸腔積液

9、以下哪項(xiàng)是MODS呼吸支持的重點(diǎn)

A.增加氧供

B.降低氧耗

C.防治ARDS

D.改善通氣

E.防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

10、在中國(guó)，Addison病最常見(jiàn)的病因是

A.腎上腺結(jié)核

B.特發(fā)性腎上腺萎縮

C.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

D.白血病浸潤(rùn)

E.淀粉樣變11、關(guān)于PCT的描述，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的

A.PCT在感染后2小時(shí)可測(cè)到，12?24小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

B.PCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到,6~8小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

C.PCT在感染后3小時(shí)可測(cè)至U,10?12小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

D.PCT在感染后2小時(shí)可測(cè)至U，6~8小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22~29小時(shí)

E.PCT在感染后1小時(shí)可測(cè)到,12?24小時(shí)達(dá)頂峰，半衰期22?29小時(shí)

12、II型呼吸衰竭是指

A.PaO2V60mmHg,PaCO2<50mmHg

B.PaO2V55mmHg,PaCO2>50mmHg

C.PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg

D.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

E.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg

13、催吐是口服中毒時(shí)促進(jìn)未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌證有

A.休克

B.門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張

C.妊娠D.內(nèi)服腐蝕性毒物

E.以上均是

14、男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CK明顯升高，頸靜

脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg,應(yīng)診斷為

A.冠心病心力衰竭型

B.急性右心室梗死

C.冠心病合并急性心臟壓塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室間隔破裂

15、患者男性，48歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促2年，加重2個(gè)月”來(lái)院。既往

否認(rèn)高血壓病史。入院血壓110/70mmHg,心電圖提示右心房肥大，胸片示右下

肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大，該患者診斷不考慮

A.慢性肺源性心臟病B.冠心病

C.肺栓塞D.高血壓性心臟病

E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

16、有關(guān)連續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯(cuò)誤的是

A.是連續(xù)、緩慢、等滲地去除水和溶質(zhì)

B.可去除局部炎癥因子

C.溶質(zhì)去除率高

D.可維持電解質(zhì)穩(wěn)定

E.影響血流動(dòng)力學(xué)

17、監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能的方法有

A.腎小管磷重吸收率測(cè)定

B.磷去除率測(cè)定

C.葡萄糖抑制試驗(yàn)

D.皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)

E.美替拉酮試驗(yàn)

18、以下哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)反映糖尿病患者近2?3月血糖控制不佳

A.尿糖強(qiáng)陽(yáng)性

B.血糖＞30mmol/L

C.尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性

D.糖化血紅蛋白Al為15.8%

E.根底血漿C-肽水平低于400pmol/L

19、動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值為

A.15?25mmHgB.25?35mmHg

C.35~45mmHgD.45~55mmHg

E.30?40mmHg

20、患者女性