股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為股腫病(TCD編碼:BWC220)。西醫(yī)診斷:第一診斷為下肢深靜脈血栓形成急性期(ICD10編碼:I80.205)。（二）診斷依據(jù)診斷標準1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995年發(fā)布的《下肢深靜脈血栓形成診斷標準》。2.分期診斷（1）急性期：發(fā)病4周以內(nèi)（2）慢性期：發(fā)病4周至3個月3.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“股腫病(下肢深靜脈血栓形成)中醫(yī)診療方案(2017年版)”。股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期臨床常見證候：濕熱下注證血瘀濕重證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“股腫病(下肢深靜脈血栓形成)中醫(yī)診療方案(2017年版)”。1.診斷明確，第一診斷為股腫病（下肢深靜脈血栓形成）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間≤24天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合股股腫病（下肢深靜脈血栓形成）的住院患者。2.疾病分期屬于急性期。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目凝血功能、D-二聚體、血常規(guī)；下肢靜脈彩超；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗；心電圖、胸片；傳染性疾病篩查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如下肢靜脈順行性造影、B超（肝、膽、脾、胰、腎等）、腹部CT和MRI、血清超敏C反應蛋白、血沉、血清腫瘤標記物、血清免疫學指標檢查等。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前選擇性復查下肢靜脈彩超、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱下注證：清熱利濕，活血通絡。（2）血瘀濕重證：活血化瘀，利濕通絡。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）中藥外敷技術（2）體位療法4.飲食療法5.西醫(yī)治療6.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.癥狀緩解。2.下肢靜脈彩超顯示患肢靜脈循環(huán)明顯改善或正常。（十）變異及原因分析1.治療過程中病情加重，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要延長住院時間、費用增加，退出路徑。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：股腫?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）（TCD編碼：BWC220，ICD－10編碼：I80.205）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日：≤24天

實際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予以糾正主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)診斷（病名和證侯）□西醫(yī)診斷□完成入院記錄和首次病程記錄□初擬定診療方案□向患者家屬交代病情□輔助檢查項目□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認檢查結果并制定相應處理措施□明確原發(fā)病及誘因糾正□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法

□中藥外敷技術□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□介入臨時醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑：□凝血功能+D-二聚體□血常規(guī)□下肢靜脈彩色超聲多普勒□尿常規(guī)□大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)□傳染性疾病篩查□心電圖

□胸片選擇性檢查項目□下肢靜脈順行性造影□B超（肝膽胰脾腎等）□腹部CT□腹部MAI□血清超敏C反應蛋白□血沉□血清腫瘤標記物□血清免疫學指標長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑

□其它中醫(yī)特色療法□中藥外敷技術□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作□入院介紹、入院評估□健康宣教□發(fā)放臨床路徑告知書□根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關檢查□飲食指導、心理護理□指導陪護工作□定時巡視病房□觀察患者病情變化□協(xié)助完成相關檢查□生活及心理護理□指導陪護工作□定時巡視病房病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第4～7天）

年

月

日（第8～21天）

年

月

日（第22～24天，出院日）目標初步評估治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果安排出院主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評估療效□出院后門診復診及藥物指導□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法

□中藥外敷技術□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□復查異常指標□下肢靜脈彩超（必要時）長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥靜脈注射劑□其它中醫(yī)特色療法

□中藥外敷技術□西藥

□溶栓劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗凝劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□抗血小板聚集劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□復查異常指標□凝血功能□肝腎功能□下肢靜脈彩超長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□觀察患者病情變化□協(xié)助完成相關檢查□生活及心理護理□指導陪護工作□定時巡視病