中國干眼專家共識2020定義和分類解讀

中國干眼專家共識

定義和分類(2020年)解讀僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考Santen-DQS-20201228003干眼目前影響視覺與生活質(zhì)量最常見的眼表疾病疾病名稱變遷辦公室綜合癥角結(jié)膜干燥癥干眼癥既往名稱確認(rèn)干眼為疾病名稱干眼臨床診療專家共識2013干眼定義為一種疾病DEWSI2007DEWSI：第一次國際干眼工作小組報告干眼定義（2020年）干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙。干眼定義（2020年）解析眼部多種不適癥狀視功能障礙眼表組織損傷臨床表現(xiàn)多因素疾病淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡核心特征中國干眼定義更新更新原則以我國臨床實際應(yīng)用為主，偏向于臨床的癥狀和體征，有利于更好診斷和治療干眼融合DEWSII和ADES定義更新點提出干眼的特點“多因素”“慢性”病理機制完善“眼表微環(huán)境”“炎癥”“神經(jīng)異常”干眼是由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙的一類疾病2013年2020年干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志,2013;49(1):73-75.定義更新點解析更新點多因素導(dǎo)致干眼的發(fā)病因素較多，即使同一個病人也可能由多種因素聯(lián)合引起，體現(xiàn)干眼病因的復(fù)雜性，因而在診斷中找出病因及在治療中對因治療十分重要。慢性強調(diào)了疾病形成積累性，以及治療過程的長期性。眼表微環(huán)境首次提出的概念，強調(diào)眼表是一個統(tǒng)一的整體，是依靠淚液、細(xì)胞、神經(jīng)及免疫等綜合因素維持平衡，一旦某一個或多個因素失衡，可能會造成眼表的一系列連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致眼表功能失衡。神經(jīng)異常指眼表的感覺神經(jīng)異常，是臨床上一些干眼患者癥狀與體征分離的重要原因，比如有些糖尿病等因素造成角膜神經(jīng)功能障礙，使得干眼體征明顯而癥狀較輕或缺如等。眼表微環(huán)境淚膜結(jié)膜血管淋巴管激素神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦瞼板腺脂質(zhì)層水液層黏蛋白層多糖角膜/結(jié)膜上皮細(xì)胞微生態(tài)炎性細(xì)胞因子角膜眼皮淚腺抗原提呈細(xì)胞淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞PMNCD4+T細(xì)胞CD8+T細(xì)胞樹突狀細(xì)胞漿細(xì)胞NK細(xì)胞B細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞杯狀細(xì)胞BronAJ,dePaivaCS,ChauhanSK,etal.TFOSDEWSIIpathophysiologyreport.OculSurf.2017Jul;15(3):438-510.感覺疼痛干燥不適干燥新鮮感眼表神經(jīng)傳導(dǎo)通路眼表神經(jīng)傳導(dǎo)參與控制淚液分泌、眨眼及眼表感覺干眼相關(guān)性疼痛是通過支配角膜和結(jié)膜的三叉神經(jīng)周圍軸突進(jìn)行傳導(dǎo)的眼表感受器：多覺性痛覺感受器、機械性痛覺感受器、冷覺感受器眼表干眼癥多覺性痛覺感受器機械性痛覺感受器冷覺感受器HB-LTLB-HT眼表炎癥眨眼基礎(chǔ)頻率反射頻率流淚基礎(chǔ)分泌反射分泌BelmonteC,NicholsJJ,CoxSM,etal.TFOSDEWSIIpainandsensationreport.OculSurf.2017;15(3):404-437.

國際干眼定義變遷缺乏對特定病理生理基礎(chǔ)的描述新納入“失平衡”這一表達(dá)強調(diào)病理生理機制NEI1995干眼病是淚液缺乏或過度蒸發(fā)引起的一種淚膜病癥，可導(dǎo)致眼瞼間眼表損傷，且與眼部不適癥狀有關(guān)DEWSI2007干眼是一種多因素的淚液和眼表疾病，能夠引起不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，并可能對眼表造成損害。干眼病常伴有淚膜滲透壓增加和眼表炎癥DEWSII2017以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病，淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應(yīng)和損傷以及神經(jīng)異常是其主要病理生理機制首次將干眼病定義為一種多種潛在因素導(dǎo)致的疾病CraigJP,NicholsKK,AkpekEK,

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TFOSDEWSIIDefinitionandClassificationReport.OculSurf.2017;15(3):276-283.

缺乏干眼核心病理機制的描述強調(diào)干眼核心機制強調(diào)干眼導(dǎo)致癥狀和體征日本及亞洲干眼協(xié)會（ADES）干眼定義變遷日本2006干眼是由于各種原因引起的淚液以及角結(jié)膜上皮損傷的慢性疾患，伴有眼部不適、視功能異常ADES2017干眼是一種以淚膜不穩(wěn)定為特征的多因素疾病，引起多種癥狀和（或）視覺損害，伴隨有潛在的眼表損害1.TsubotaK,etal.NewPerspectivesonDryEyeDefinitionandDiagnosis:AConsensusReportbytheAsiaDryEyeSociety[J].OculSurf.2017;15(1):65-76.2.TsubotaK,etal.ANewPerspectiveonDryEyeClassification:ProposalbytheAsiaDryEyeSociety[J].EyeContactLens.2020;46Suppl1:S2-S13.干眼定義比較2017ADES2017DEWSII2020中國干眼是一種以淚膜不穩(wěn)定為特征的多因素疾病引起多種癥狀和（或）視覺損害伴隨有潛在的眼表損害干眼是以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要特征并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎癥與損傷以及神經(jīng)感覺異常是主要病理生理機制干眼為多因素引起的慢性眼表疾病是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡可伴有眼表炎癥、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙不同定義核心點比較中國DEWSII中國ADES中國DEWSIIADES眼表損害眼部不適多因素淚膜不穩(wěn)定眼表炎癥神經(jīng)感覺異常視覺損害干眼病理機制脂質(zhì)層水液層上皮層糖衣層多種危險因素淚膜穩(wěn)定性下降眼表面濕潤性下降眼表損害眼表炎癥惡性循環(huán)眼部不適視覺損害神經(jīng)感覺異常分泌型及跨膜型黏蛋白損傷干眼分類（2020年）考慮臨床治療及療效判斷的需要，進(jìn)行干眼的分類有利于臨床的診斷與治療淚液主要成分或功能異常分類發(fā)病原因與危險因素分類嚴(yán)重程度分類23發(fā)病原因與危險因素分類干眼是多因素導(dǎo)致或在病情進(jìn)展過程中另有一些因素加入，有些病人很難用一種原因完全解釋。在臨床工作中，找到始動因素或最主要因素，會給臨床治療提供方向或在治療中抓住主要矛盾。全身性因素眼局部性因素環(huán)境性因素生活方式相關(guān)性因素手術(shù)相關(guān)性因素藥物相關(guān)性因素其他因素干眼病因復(fù)雜：全身性因素全身性疾病，尤其是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌激素失衡Sj?gren綜合癥Steven-Johnson綜合癥移植物抗宿主病各種結(jié)締組織和膠原血管病嚴(yán)重的肝功能異常甲狀腺功能異常糖尿病痛風(fēng)更年期后尤其是女性維生素A缺乏雄激素缺乏眼局部性因素局部感染及免疫相關(guān)疾病感染性結(jié)膜炎瞼緣結(jié)構(gòu)異常過敏性結(jié)膜炎角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢密度異常淚腺、瞼板腺、眼表上皮細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）及角膜神經(jīng)功能異常螨蟲性瞼緣炎眼瞼皮膚及結(jié)膜松弛癥淚阜部增殖眼瞼痙攣眼型痤瘡環(huán)境性因素光污染空氣污染射線高海拔強風(fēng)力低濕度生活方式相關(guān)性因素長時間視頻終端操作戶外活動減少長時間近距離平面固視睡眠不足使用空調(diào)吸煙長期配戴角膜接觸鏡眼部化妝駕駛生活方式手術(shù)相關(guān)性因素導(dǎo)致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細(xì)胞、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢損傷及缺失的手術(shù)引起淚液動力學(xué)異常的手術(shù)引起淚道管徑擴大、淚小點位置異常的手術(shù)導(dǎo)致瞼緣缺損的手術(shù)角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)藥物相關(guān)性因素激素、抗抑郁抗組織胺、抗膽堿抗精神病、異維甲酸藥物利尿劑、避孕藥物全身化療藥眼部消毒劑抗病毒藥物抗青光眼藥物（受體阻滯劑等）含有防腐劑的滴眼液、眼膏藥物因素全身用藥局部用藥其他因素心理因素焦慮抑郁情緒淚液主要成分或功能異常分類脂質(zhì)：防止淚液蒸發(fā)水液：補充淚液黏蛋白：將淚膜粘附于眼表淚膜成分瞬目淚液動力學(xué)淚液排出混合型眼表淚膜主要由脂質(zhì)層、水液層及黏蛋白層組成，通過淚液動力學(xué)（包括眨眼等）將淚液分布在眼表，并最后排泄出去。淚液主要成分或功能異常分類淚液成分或功能異常特點典型疾病水液缺乏型干眼水液性淚液生成不足和或質(zhì)的異常而引起干燥綜合征干眼、全身疾病引起的干眼脂質(zhì)異常型干眼由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量的異常而引起瞼板腺功能障礙、瞼緣炎黏蛋白異常型干眼各種因素造成眼表上皮細(xì)胞（尤其是杯狀細(xì)胞）受損而引起。眼表藥物毒性損害、化學(xué)傷、熱燒傷、角膜緣功能障礙、長期佩戴接觸鏡所致干眼淚液動力學(xué)異常型干眼由淚液的動力學(xué)異常引起，包括及各種原因?qū)е律窠?jīng)麻痹性或者暴露性眼瞼閉合不全瞬目異常、淚液排出異常、結(jié)膜松弛、眼瞼異常、視頻終端綜合征相關(guān)干眼混合型干眼是臨床上最常見的干眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼最常見，中重度干眼在臨床上多數(shù)病人就診時為混合型干眼，但大多數(shù)病人在發(fā)病早期只是一種類型的干眼，如果病情未能控制，則發(fā)展成為混合型干眼。找出病人最早的干眼類型對于治療具有幫助。干眼嚴(yán)重程度分類干眼的癥狀與體征常不一致，癥狀的主觀性較強，受生理、心理及神經(jīng)感覺的影響主要依據(jù)于干眼的體征對干眼的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類評估病情及藥物臨床效果淚膜破裂時間（BUT）虎紅染色國內(nèi)染料供應(yīng)不足及眼表刺激性，應(yīng)用經(jīng)驗有限體征指標(biāo)選擇淚液分泌試驗（SIT）檢查穩(wěn)定性及重復(fù)性不佳，不作為嚴(yán)重程度評估依據(jù)角膜熒光素染色干眼嚴(yán)重程度分類輕度裂隙燈檢查無明顯眼表損害體征（角膜熒光素染色＜5個點），BUT在2秒及以上；中度裂隙燈檢查角膜損害不超過兩個象限，和/或角膜熒光素染色≥5個點但＜30個點，BUT在2秒及以上；重度裂隙燈檢查角膜損害兩個象限及以上，和/或角膜熒光染色≥30個點，BUT<2秒。角膜熒光素染點融合成粗點或片或伴有絲狀物，中國干眼分類更新淚膜結(jié)構(gòu)和功能分類水液缺乏型干眼蒸發(fā)過強型干眼黏蛋白缺乏型干眼淚液動力學(xué)異常型干眼混合型干眼干眼嚴(yán)重程度分類輕度干眼中度干眼重度干眼淚液成分和功能異常分類水液缺乏型干眼脂質(zhì)異常型干眼黏蛋白異常型干眼淚液動力學(xué)異常型干眼混合型干眼病因危險因素分類全身性因素眼局部因素環(huán)境性因素生活方式相關(guān)性因素手術(shù)相關(guān)性因素藥物相關(guān)性因素干眼嚴(yán)重程度分類輕度干眼中度干眼重度干眼更新點蒸發(fā)過強型改為脂質(zhì)異常型，從淚膜成分進(jìn)行分類，更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)增加病因危險因素分類，利于臨床主要病因的確定，為治療提供方向嚴(yán)重程度分類更加貼近臨床，通過代表性檢查的眼部體征可直接進(jìn)行分類，評估病情和治療效果國際干眼分類—病因分類DEWSI2007水液缺乏型混合型蒸發(fā)過強型干眼DEWSII2017增加混合型干眼干眼水液缺乏型蒸發(fā)過強型干燥綜合征干眼原發(fā)性繼發(fā)性非干燥綜合征干眼淚液分泌不足淚腺導(dǎo)管阻塞反射阻滯全身用藥先天性后天性瞼板腺脂質(zhì)缺乏眼瞼疾病眨眼頻率低藥物作用維甲酸維生素A缺乏局部藥物防腐劑佩戴隱形眼鏡眼表疾病如過敏CraigJP,NicholsKK,AkpekEK,

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TFOSDEWSIIDefinitionandClassificationReport.OculSurf.2017;15(3):276-283.

國際干眼分類—臨床表現(xiàn)分類DEWSII2017癥狀與體征同時存在，排除結(jié)膜炎、視疲勞等疾病可確診有眼表不適癥狀，但無眼表疾病體征，應(yīng)考慮神經(jīng)性眼痛或臨床前干眼無眼表不適癥狀，但有眼表疾病體征，應(yīng)考慮眼表神經(jīng)營養(yǎng)性疾病或干眼傾向患者干眼無癥狀有癥狀有眼表疾病體征有眼表疾病體征無體征無體征干眼傾向神經(jīng)營養(yǎng)問題眼表疾病臨床前干眼神經(jīng)性眼痛正常癥狀問卷不處理預(yù)防性處理按干眼處理鑒別診斷并處理隨訪/教育/預(yù)防轉(zhuǎn)診相關(guān)科室干眼蒸發(fā)過強型混合型水液缺乏型規(guī)范干眼治療CraigJP,NicholsKK,AkpekEK,

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TFOSDEWSIIDefinitionandClassificationReport.OculSurf.2017;15(3):276-283.

ADES干眼分類—淚膜成分異常類別