白內(nèi)障患者的護(hù)理

白內(nèi)障患者的護(hù)理第五章白內(nèi)障患者的護(hù)理項目二外傷性白內(nèi)障項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障項目三先天性白內(nèi)障1.識記白內(nèi)障的定義；年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的類型，皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床分期、治療要點和護(hù)理措施。2.識記外傷性白內(nèi)障患者身體狀況的評估和治療要點，以及先天性白內(nèi)障患者的病因和健康指導(dǎo)。3.理解白內(nèi)障的分類。4.運用自己的語言說明先天性白內(nèi)障的相關(guān)發(fā)病因素、治療要點和護(hù)理措施；能運用所學(xué)知識，為白內(nèi)障患者制訂術(shù)后指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)【概述】白內(nèi)障是由于晶狀體渾濁、透明性改變從而造成視力障礙的眼病。年齡相關(guān)性白內(nèi)障在中老年開始發(fā)生，多見于50歲以上的老年人，又稱為老年性白內(nèi)障。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機制是晶狀體的新陳代謝障礙導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)視力下降、瞳孔區(qū)白，可以一眼單發(fā)，另一眼后發(fā)，亦可以兩眼同時患病。老年性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的一種常見的眼科疾病，同時又是眼科手術(shù)復(fù)明效果最好、最安全的一種眼病。【病因與發(fā)病機制】年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因較為復(fù)雜，各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等長期綜合作用，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，此時光線被混濁晶狀體阻撓無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)漸進(jìn)性、無痛性的視力下降。早期患者常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視、近視度數(shù)增加等表現(xiàn)；注視燈光可有虹視現(xiàn)象，還可出現(xiàn)畏光和眩光感。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和后囊下性3種類型。皮質(zhì)性白內(nèi)障（1）初發(fā)期：僅為晶狀體周邊部皮質(zhì)混濁，晶狀體大部分仍透明，早期無視力障礙，晶狀體混濁進(jìn)展較慢，歷經(jīng)數(shù)年才進(jìn)入下一期。（2）進(jìn)展期：晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，因此也被稱為膨脹期。一方面，因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈絹絲樣反光；另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺。后者若發(fā)生在青光眼患者，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者。（3）成熟期：這一階段以晶狀體全部混濁為其特點。視力僅剩光感或手動感，虹膜投影消失。前房深度恢復(fù)正常。（4）過熟期：由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時可看到尚未液化的核心沉至囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動。此時，可伴有虹膜震顫。項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】2.

核性白內(nèi)障晶狀體混濁從晶狀體中心部位，即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，患者常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明。因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)治療。隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟?。在長期得不到治療的所謂遷延性核性白內(nèi)障病例，特別是糖尿病患者，晶狀體核最終變?yōu)楹谏?，形成所謂的黑色白內(nèi)障。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。3.后囊下性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點的白內(nèi)障類型?；鞚岫辔挥诤竽夷は?，呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始，呈小片狀混濁，與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時，有時可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍(lán)、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會引起嚴(yán)重的視力障礙。項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障【治療要點】至今為止尚無藥物可以完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁。手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的基本、有效的方法。當(dāng)白內(nèi)障的發(fā)展影響到工作和日常生活時，即主張手術(shù)。目前，主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。ABC（1）局部：做好眼部常規(guī)檢查，評估眼的視力、光感、光定位、紅綠色覺檢查等。（2）全身：評估患者身體狀況，完善各項檢查，特別是對合并糖尿病、高血壓、冠心病患者，應(yīng)保持各項指標(biāo)在正常范圍，以保證手術(shù)安全進(jìn)行。（1）一般資料：性別、年齡、發(fā)病誘因、起病緩急等。（2）既往史：了解既往有無糖尿病、高血壓、心血管疾病和家族史等?；颊咭蛞暳φ系K影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，護(hù)士應(yīng)評估患者和家屬的心理、情緒狀況，了解白內(nèi)障造成的視力障礙對患者生活自理能力的影響。1.

現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.

心理-社會因素【護(hù)理評估】（1）眼電生理檢查：了解視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能。（2）角膜曲率、角膜厚度測定及眼軸超聲檢查：可計算手術(shù)植入的人工晶體度數(shù)。項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1.焦慮與對手術(shù)過程不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。與視力障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后眼內(nèi)炎、急性閉角型青光眼等。5.知識缺乏缺乏老年性白內(nèi)障相關(guān)的預(yù)防保健和治療配合知識。項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障3.有外傷的危險01（1）克服焦慮及恐懼情緒，配合治療和護(hù)理。02（2）視力得到提高。03（3）適應(yīng)正常生活，能采取預(yù)防外傷的措施。04（4）無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時處理和控制。05（5）掌握本病相關(guān)的自我護(hù)理知識及技能?！咀o(hù)理目標(biāo)】項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者講解疾病的發(fā)生原因、手術(shù)治療的目的、意義、方法及術(shù)后療效，同時可將做過手術(shù)的成功病例與其交流，以增強患者重見光明、戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合完成手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者身體狀況，完善各項檢查，特別是對合并糖尿病、高血壓、冠心病患者，應(yīng)保持各項指標(biāo)在正常范圍，以保證手術(shù)安全進(jìn)行，同時做好眼部常規(guī)檢查，如眼的視力、光感、光定位、紅綠色覺檢查，了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)形態(tài)及功能，特別是角膜曲率、角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，使植入的人工晶體度數(shù)更為精確。術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動，給予抗生素眼液滴眼，每天3～6次，以控制眼部感染病灶，術(shù)前1天清潔眼部皮膚，術(shù)晨給予0.9%NaCl沖洗結(jié)膜囊及淚道，并用復(fù)方托吡卡胺（托品酰胺）眼液于術(shù)前1小時滴眼散瞳，使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)操作。【護(hù)理措施】項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后注意臥床休息，囑患者放松頭部，減少頭部活動，勿用手抓眼。避免患者突然坐起、低頭、咳嗽、彎腰、提起重物、強光刺激等劇烈活動，以防人工晶體移位、眼內(nèi)出血等情況發(fā)生。（2）在飲食方面，以清淡為主，多吃含粗纖維的營養(yǎng)食物，禁忌堅硬食物和吸煙飲酒，以防止過度咀嚼和刺激震動眼部傷口，特別是對于糖尿病患者，應(yīng)控制患者的飲食情況，并注意保持大便通暢。（3）并發(fā)癥觀察：①眼壓增高，眼壓增高是白內(nèi)障患者術(shù)后常見的一種反應(yīng)?；颊叨啾憩F(xiàn)為眼球脹痛，前額劇痛。因此，術(shù)后應(yīng)注意聽取病人主訴，詢問患者有無眼球脹痛等不適，懷疑有眼壓升高時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并配合處理。②眼部感染，是白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)保持眼部的清潔和衛(wèi)生，給予抗生素滴眼，每天3～6次。③角膜內(nèi)皮水腫，患者多表現(xiàn)為視力模糊、眼睛不適、畏光及對光敏感性增加等。應(yīng)根據(jù)裂隙燈、A超檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療，如貝復(fù)舒滴眼液及激素類眼藥水滴眼。【護(hù)理措施】項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障3.

出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，正確應(yīng)用滴眼藥，勿用手或手帕反復(fù)擦眼，洗頭、洗臉時防止刺激性水流入眼睛，以防傷口感染或裂開，避免長時間用眼，如看電視、看書等，避免強光刺激，定期復(fù)診，如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐、視力下降、眼紅、分泌物增多、復(fù)視等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。【護(hù)理措施】【護(hù)理評價】（1）情緒穩(wěn)定。（2）視力提高。（3）無外傷發(fā)生。（4）無并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時處理和控制。項目一年齡相關(guān)性白內(nèi)障（5）獲得本病相關(guān)的自我護(hù)理知識及技能，積極配合治療護(hù)理。【概述】直接性或間接性機械損傷作用于晶狀體，可使其產(chǎn)生混濁從而造成白內(nèi)障，稱為外傷性白內(nèi)障（traumaticcataract）。外傷性白內(nèi)障大多數(shù)可有明顯的外傷史，然而在嬰幼兒，切不可忽視無明確外傷的外傷性白內(nèi)障。項目二外傷性白內(nèi)障2眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障眼球穿通傷同時使晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)與房水接觸。如囊膜破裂較大，房水迅速引起晶狀體纖維腫脹與混濁，乳糜樣物質(zhì)可很快充滿前房，甚至從角膜創(chuàng)口擠出，阻塞房水流出通道可引起繼發(fā)性青光眼。鈍挫傷或沖擊傷性白內(nèi)障當(dāng)沖擊性外力來自正前方，可將與瞳孔相對應(yīng)的虹膜色素印記在晶狀體前囊表面，稱為Vossius環(huán)。它是由虹膜脫落的色素顆粒組成，有時摻雜有少許紅細(xì)胞。如果此時不伴有晶狀體實質(zhì)混濁，一般不影響視力。嚴(yán)重挫傷可致晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入晶狀體內(nèi)而導(dǎo)致混濁。1項目二外傷性白內(nèi)障晶狀體受傷特別是穿孔傷后，房水由囊膜的破口進(jìn)入晶體，晶狀體內(nèi)水溶性蛋白，特別是γ晶體蛋白大量丟失，谷胱甘肽顯著減少，DNA合成及細(xì)胞分裂減慢。晶體在受傷部位混濁后，很快水化形成液泡、水腫?；鞚嵫杆俨熬铙w的周邊部，最后導(dǎo)致整個晶狀體混濁?！静∫蚺c發(fā)病機制】35電擊性白內(nèi)障觸高壓電或遭雷擊均可引起晶狀體局限性或完全性混濁。輻射性白內(nèi)障主要包括電離輻射性白內(nèi)障、紅外線性白內(nèi)障、微波性白內(nèi)障等。此外，大量紫外線輻射也可誘發(fā)急性白內(nèi)障。4項目二外傷性白內(nèi)障晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥眼球穿孔傷如合并眼球內(nèi)異物，情況可能更為復(fù)雜。一方面是機械性急性損傷的直接后果；另一方面則是異物本身具有的理化特性對晶狀體的慢性損傷?！静∫蚺c發(fā)病機制】6項目二外傷性白內(nèi)障【治療要點】尋找導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障的確切原因，去除外源性因素情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。ABC評估受傷經(jīng)過、目前的視力狀況、起病緩急及營養(yǎng)狀態(tài)等。詢問患者有無外傷史及輻射史，了解既往有無糖尿病、高血壓、心血管疾病和家族史等。患者因視力障礙及住院手術(shù)治療易產(chǎn)生恐懼，護(hù)士應(yīng)評估患者和家屬的心理、情緒狀況，了解不同原因白內(nèi)障造成的視力障礙對患者生活自理能力和心理的影響。1.現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.

心理-社會狀況【護(hù)理評估】裂隙燈顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)晶狀體有不同程度的混濁。項目二外傷性白內(nèi)障【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1.焦慮與對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)。與視力障礙有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥術(shù)后眼內(nèi)炎、急性閉角型青光眼等。5.知識缺乏缺乏老年性白內(nèi)障相關(guān)的預(yù)防保健和治療配合知識。項目二外傷性白內(nèi)障3.有外傷的危險01（1）克服焦慮及恐懼情緒，配合治療和護(hù)理。02（2）視力得到提高。03（3）適應(yīng)正常生活，能采取預(yù)防外傷的措施。04（4）無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時處理和控制。05（5）掌握本病相關(guān)的自我護(hù)理知識及技能。【護(hù)理目標(biāo)】項目二外傷性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理出院指導(dǎo)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者康復(fù)出院前，護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致地向其講解回家后的注意事項。告知患者定期來醫(yī)院復(fù)查的重要性。囑咐患者回家后一定要遵醫(yī)囑用藥。短期內(nèi)避免用力低頭以免發(fā)生玻璃體溢出影響恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)眼紅腫，伴有痛感、分泌物、視力下降、眼部不適，應(yīng)立即來醫(yī)院檢查以免耽誤病情。外傷與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)注意做好職業(yè)防護(hù)。項目二外傷性白內(nèi)障【護(hù)理措施】【護(hù)理評價】（1）情緒穩(wěn)定。（2）視力提高。（3）無意外受傷。（4）無并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時處理和控制。項目二外傷性白內(nèi)障（5）獲得本病相關(guān)的自我防護(hù)知識及技能，積極配合治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。【概述】先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）是指出生時即存在，或出生后第1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，是造成兒童失明和弱視的重要原因。先天性白內(nèi)障是一種較常見的兒童眼病，可為家族性或散發(fā)性，新生兒中患病率為0.5%左右。先天性白內(nèi)障因晶狀體混濁的形態(tài)、部位和程度不同，可分為膜性、核性、前極、后極、盤狀、縫狀、珊瑚狀、花冠狀、硬核液化和全白內(nèi)障。項目三先天性白內(nèi)障2原因不明多為散發(fā)病例，難以確定遺傳因素及環(huán)境因素。環(huán)境因素是指在母親妊娠前3個月，病毒感染影響了胎兒晶狀體上皮細(xì)胞的生長發(fā)育，同時又使晶狀體代謝受干擾和破壞，晶狀體蛋白合成異常導(dǎo)致晶狀體混濁。1項目三先天性白內(nèi)障遺傳因素先天性白內(nèi)障多為基因突變造成的，少數(shù)為染色體異?；蚓€粒體疾病所致。【病因與發(fā)病機制】3先天性白內(nèi)障的發(fā)病機制可分為遺傳因素、環(huán)境因素及原因不明三大類。先天性白內(nèi)障常為雙眼性、靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。嬰幼兒白內(nèi)障主要癥狀為白瞳癥。不完全性白內(nèi)障則常常以視力低下、斜視、眼球震顫等異常而就診。視力障礙程度可因晶狀體混濁發(fā)生部位和形態(tài)不同而異，有的不影響視力，有的則視力下降明顯，甚至只剩光感。項目三先天性白內(nèi)障【臨床表現(xiàn)】（1）視力影響不大者，一般無需治療，定期隨訪觀察。對造成瞳孔區(qū)遮擋的白內(nèi)障，經(jīng)視功能評估具備基本視覺能力的病例，應(yīng)該及早手術(shù)摘除白內(nèi)障。（2）確定有嚴(yán)重的眼底、視神經(jīng)發(fā)育異常；合并嚴(yán)重小眼球、眼內(nèi)活動性疾病等情況時不宜手術(shù)。（4）對單眼白內(nèi)障兒童或雙眼白內(nèi)障術(shù)后患者，兩眼視力相差懸殊的病例，還要進(jìn)行遮蓋等弱視治療。（5）非嬰幼兒期患兒可根據(jù)病情同期或Ⅱ期植入人工晶狀體。項目三先天性白內(nèi)障（3）術(shù)后需要及時驗光配鏡，矯正術(shù)后屈光不正，避免弱視形成。每6~12個月進(jìn)行一次驗光，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)，以適應(yīng)眼球發(fā)育帶來的屈光變化?！局委熞c】評估患兒視力狀況、眼部外觀、起病經(jīng)過等。詢問患兒母親孕期是否有病毒感染、用藥、接觸放射線等；了解患兒出生的健康情況；有無家族史；發(fā)現(xiàn)患兒白內(nèi)障的時間?；純焊改笇純阂暳φ系K非常擔(dān)心，對該疾病的知識缺乏了解。護(hù)士應(yīng)注意評估患兒父母的情緒狀況、文化層次、經(jīng)濟狀況等，了解患兒父母對該病的認(rèn)知程度。1.

現(xiàn)病史3.輔助檢查2.健康史4.

心理-社會因素【護(hù)理評估】實驗室檢查，如血糖、尿糖和酮體檢查等可以幫助了解病因。項目三先天性白內(nèi)障2.有外傷的危險1.感知紊亂視力下降3.潛在并發(fā)癥

4.家庭應(yīng)對無效

1.感知紊亂：視力下降與晶狀體渾濁有關(guān)。2.有外傷的危險與年幼及視力下降有關(guān)。4.家庭應(yīng)對無效與家庭照顧者掌握照顧患兒的相關(guān)知識和技能不足有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】3.潛在并發(fā)癥形覺剝奪性弱視。項目三先天性白內(nèi)障01030402（4）減少并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。（3）患者家長掌握先天性白內(nèi)障及視功能訓(xùn)練的相關(guān)知識。（1）患者視力得到提高。（2）消除患者周圍的安全隱患，采取防止意外發(fā)生的措施?！咀o(hù)理目標(biāo)】項目三先天性白內(nèi)障2術(shù)前心理護(hù)理：向患兒家長解釋白內(nèi)障手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項。針對患兒家長的情況做好解釋說明工作，消除或減輕患兒家長的憂慮。1項目三先天性白內(nèi)障【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理345生活護(hù)理：主動巡視病房，盡量滿足患兒生活上的合理需求。協(xié)助患兒家長做好患兒的生活護(hù)理。安全管理：結(jié)合患兒的年齡、肢體活動度、有無全身性疾病等因素，評估患兒的安全狀況。做好安全指導(dǎo)，如防墜床和跌碰傷。保證患兒能觸及的環(huán)境安全，避免患兒接觸銳器、腐蝕性物品等。告知患兒家長呼叫器的使用方法，有困難尋求幫助。睡覺時床檔保護(hù)，夜間休息時打開夜燈。加強巡視，防止意外情況的發(fā)生術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：如心電圖、出凝血試驗、生化、血常規(guī)、X線胸片檢查等。全麻術(shù)前應(yīng)禁飲、禁食6～8小時。術(shù)晨建立靜脈通道，并按醫(yī)囑給予5%葡萄糖溶液靜脈滴注。取下患兒身上的金屬飾物等。與手術(shù)室工作人員進(jìn)行交接。眼部準(zhǔn)備：術(shù)前給予抗生素眼液，每日4次。協(xié)助患兒完成眼部的各項檢查，排除眼部炎癥。術(shù)前30分鐘應(yīng)用美多麗眼液散瞳。。2術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患兒全麻術(shù)后完全清醒后可漸進(jìn)性進(jìn)食：先飲水不嗆咳、不嘔吐后再給予流質(zhì)、軟食等。若患兒哭鬧、煩躁，注意防止抓撓手術(shù)眼。1項目三先