新生兒唇裂的護理+問題

幼兒唇裂的護理查房主講人：XX學習重點一唇裂的相關知識三護理原則二病史簡介四健康指導11唇裂的相關知識唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、語言、表情等功能障礙。通過手術治療的方法可恢復接近正常的外形和功能。一唇裂的相關知識唇裂的常見原因是胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙。可能與遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內分泌藥物等因素有關。一唇裂的相關知識1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生，因而認為唇裂畸形與遺傳有一定的關糸。遺傳學研究還認為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。一唇裂的相關知識一唇裂的相關知識2.環(huán)境因素在妊娠前三個月內，當母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育。如營養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理損傷和煙酒等。一唇裂的相關知識1.唇裂按裂隙部位可分為單側唇裂分為不完全型和完全型。雙側唇裂不完全型、完全型和混合型即一側完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2；深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開，但缺少肌層。唇裂的分型一唇裂的相關知識上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側唇高不等兩側鼻孔不對稱，患側鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相關知識臨床表現唇裂采用手術修復，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復原則就是盡量保留正常組織和人中結構，為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。一唇裂的相關知識1.手術時機一般認為單側唇裂在三至六個月左右手術為宜，雙側唇裂則略推遲。患兒適應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。2.唇裂修復的手術方法唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開、唇鼻部裂開肌肉的復位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點設計方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據唇裂的具體情況采用不同的手術方法。一唇裂的相關知識手術治療3.手術后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。小兒基礎麻醉清醒后，雙肘關節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。一唇裂的相關知識手術治療4.術后序列治療盡管在嬰幼兒期進行了唇裂的修復手術，但隨著生長發(fā)育，鼻唇部仍會出現不同程度的畸形，稱為唇裂術后繼發(fā)畸形，需要在學齡前進行進一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進行植骨修復，繼發(fā)頜骨畸形者，則需要成年時進行正頜外科治療，以進一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相關知識手術治療孕婦在懷孕期間應避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。一唇裂的相關知識預防22病史簡介二病史介紹基本情況：姓名：劉莉民族：漢族出生地點：內蒙古自治區(qū)呼和浩特

性別：女年齡：9月19天入院日期：2016-01-05病情特點：發(fā)現唇裂10個月?，F病史：患兒出生時，患兒家屬發(fā)現患兒上唇裂開，未完全裂開，發(fā)現至今未行任何治療。今為進一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患兒母親否認懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史。患兒一般狀況良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。二病史介紹體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常。?？茩z查：患兒顏面部左右不對稱，上、中、下1/3比例協調，患兒上唇右側至鼻小柱下0.5cm處裂開，未達鼻底，最寬處0.8cm，鼻底完整，雙側鼻孔等大，右側鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側人中脊及右側唇峰不明顯，裂隙左側組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶附麗偏低，上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見明顯裂隙。二病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結果及血流未見明顯異常。DR：雙肺未見活動病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見異常血生化：谷草轉氨酶50.3U/L↑

血清總膽汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

鎂0.76mmol/L↓

CO2結合力16.0↓血常規(guī)：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介紹主診斷：先天性唇裂入院處理：1.完善相關檢查2.擇期手術治療33護理原則及護理問題一般護理1、飲食指導指導患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術后短期內需要減少唇部運動，頻繁的吸吮易引起口腔內產生負壓而導致傷口裂開），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術后患兒適應這種進食方式。三護理原則2、術前準備入院后完善各項檢查，患兒一般情況多應達到“三個十”的標準，即體重達5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術時間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹，術前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當，防止感冒，以免影響手術。皮膚的準備：術前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運動的束縛：需準備限制手運動的束縛帶或夾板，以免患兒的手抓傷口。1歲以內嬰兒可術前4小時禁奶、水，1歲以上患兒術前6小時禁食水。特別強調家長在患兒具體禁食水時間前一定要喂飽患兒，以免患兒禁食水時間過長引起哭鬧?？股氐慕o予：遵醫(yī)囑術前半小時應用抗生素。一般護理三護理原則入院后評估患兒家屬的心理需求，術前要與家長充分溝通，交代圍手術期及術后24小時可能出現的情況。家長多對手術效果存在過高的期望值，應幫助家長正確認識疾病，介紹先天性唇裂的相關知識，如治療程序及可能達到的效果，避免過分擔憂，并鼓勵他們積極參與社會活動和人際交往。心理護理三護理原則1、麻醉恢復期的護理該階段一般為術后4~6小時。觀察患兒呼吸：去枕平臥，頭偏向一側，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢，血氧飽和度應在95%以上。觀察傷口狀況：注意術區(qū)腫脹情況，如嚴重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作（如患兒頻繁吞咽，可能口內傷口有出血）。為避免患兒搔抓唇部傷口，可適當限制雙上肢活動，必要時可約束。如有鼻塞，應密切觀察固位情況，防止鼻塞吸入鼻腔，誤入氣管。術后護理三護理原則2、患兒完全清醒6小時后，可給予少量清水，若無嗆咳、嘔吐，可開始喂流食，指導患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對于裂隙較寬的患兒或雙側完全性唇裂的患兒可應用減張膠條，但要觀察有無皮膚過敏現象，并保持減張膠條清潔，污染后要及時更換。術后護理三護理原則4、唇部傷口的局部清潔應在術后24~48小時進行，每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復擦拭，保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應。6、傷口愈合良好，可在術后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合，多在全麻下拆線，拆線后嚴密觀察患兒生命體征，如無異常，清醒后4小時后即可進流食。術后護理三護理原則P1疼痛–與手術切口有關P2有受傷的危險（手術傷口裂開）-因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導致手術傷口裂開。P3有感染的危險-若唇部傷口不清潔，未及時清除鼻涕、血痂或食物殘渣等，易導致傷口感染。P4有窒息的危險-全麻術后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當可導致窒息。P5營養(yǎng)失調–低于集體需求量P6焦慮（家長）-父母對疾病相關知識不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識。三護理問題及措施護理問題P1疼痛三護理問題及措施護理目標：患兒疼痛減輕護理措施：術后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒，避免劇烈哭鬧；術后一個月內流質飲食；保持床單及病室舒適護理評價：患兒住院期間患兒疼痛減輕。P2有受傷的危險（手術傷口裂開）三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間手術傷口未裂開護理措施：患兒體位：以側臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理，喂奶后及時漱口等；檢測有關感染的各項指標，定時測量體溫；床旁備吸引裝置，若出現嗆奶及時清理呼吸道。護理評價：患兒住院期間手術傷口恢復完好。P3有感染的危險三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無感染發(fā)生護理措施：患兒體位：以側臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理，喂奶后及時漱口等；檢測有關感染的各項指標，定時測量體溫；床旁備吸引裝置，若出現嗆奶及時清理呼吸道。每次護理、治療前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染P4有窒息的危險三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無窒息發(fā)生護理措施：患兒體位：以高枕側臥位為主,必要時墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物，必要時予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理：加強巡視，予以SPO2監(jiān)測，SPO2>90%.護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染P5營養(yǎng)失調三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護理措施：教會家長正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位：取坐位或45度角抱位；采用面對面喂養(yǎng)，以利觀察患兒情況；進食高能量，高蛋白，易消化的食物。護理評價：患兒術后體重未下降。P6焦慮（家長）三護理問題及措施護理目標：解除患兒父母的焦慮護理措施：介紹寶寶的主管醫(yī)生，定時給父母講患兒的病情，及醫(yī)護人員的治療、護理。

告知父母應多抱抱孩子，讓父母和孩子多些語言和動作的交流。告知患兒家長了解疾病知識的途徑（如網絡）護理評價：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。44健康指導拆線后一周內仍應保持口腔清潔，用藥液擦拭傷口。出院后兩周內注意患兒安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開。術后兩周可用大拇指的指服以順時針在傷口上按摩，每日5次，每次5分鐘。術后一個月門診復診，帶好出院小結。三健康指導教會患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。遵醫(yī)囑復診，不適隨時就診。如唇部及鼻部修復仍有缺陷，適當時候可行二期修復。術后兩周內需進流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術后1個月即可用普通奶瓶。三健康指導食管癌的護理主講人：xxx主要內容1疾病介紹2病歷簡介3護理原則一疾病介紹食管是人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介紹食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。一疾病介紹病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質是重要的致病因素。一疾病介紹病因（1）飲食因素：亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質的食物。常食粗糙、堅硬的食物，暴飲暴食，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：

長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。一疾病介紹病因（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。（6）其他：性別或年齡等。一疾病介紹癥狀—早期癥狀1、吞咽食物時有梗噎感2、食管內有異物感3、食物通過緩慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有悶脹不適感6、胸骨后7、劍突(心口)下疼痛一疾病介紹癥狀—中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。食物反流：常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠浛梢疬滥婊螂跎窠浡楸?；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。一疾病介紹診斷x線鋇餐造影；脫落細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用于臨床。一疾病介紹治療（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F病史：患者1月前無明顯誘因出現吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認高血壓、肝炎結核等病史，預防接種不詳，否認手術、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結腫大膽囊附壁膽固醇結晶甲狀腺游葉及峽部囊性結節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結石肝囊腫結節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹三護理原則術前護理診斷1P1知識缺乏與食管癌手術前準備的有關知識。P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關。三護理原則P1知識缺乏與缺乏食管癌手術前準備的相關知識有關護理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽。完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協助其完成檢查。胃腸道準備：術前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。三護理原則P2焦慮與獲知癌癥、擔心手術有關護理措施：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；經常與病人交流和溝通，及時發(fā)現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系。三護理原則術后護理診斷2P3有窒息的危險與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關；P4有生命體征改變的危險與手術創(chuàng)傷有關；P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關；P6有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關；P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關；P8體溫升高與手術創(chuàng)傷有關；P9營養(yǎng)失調與不能進食有關；P10有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關三護理原則P3有窒息的危險與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關護理措施：術后松解衣領、頭偏向一側，以便口內分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術后給氧。術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。三護理原則P4有生命體征改變的危險與手術創(chuàng)傷有關護理措施：術后遵醫(yī)囑予Ⅰ護、心電監(jiān)護、吸氧，保持平臥位；密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時測量生命體征并及時記錄；1小時巡視病房一次，出現異常加強巡視并及時匯報醫(yī)生；及時觀察引流量的顏色、量及性質；三護理原則P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關護理措施：麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協助患者拍背咳痰。三護理原則P6有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關護理措施：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；引流量大于600ml及時更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；翻身時必須妥善固定引流管。三護理原則P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關護理措施：術后予水墊墊于臀部下面；術后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。三護理原則P8體溫升高與手術創(chuàng)傷有關護理措施：告知患者及家屬術后兩天內體溫偏高是屬于正常，是手術后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于22℃左右；松開棉被，冷毛巾敷于額頭；體溫高于38.5℃以上，可協助患者溫水擦浴三護理原則P9營養(yǎng)失調與不能進食有關護理措施：術后第二天遵醫(yī)囑經十二指腸管注入流質，每兩小時一次，夜間十點后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)的全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳三護理原則P10有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關護理措施：術后6小時后，指導患者床上活動四肢；遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預防血栓的形成。四健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食進食應少量多餐，細嚼慢咽，術后7日開始進流質，15日進半流質，30日后進普食。術后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。3、活動術后一個月內應避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務勞動，根據自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復工作（非體力）。四健康教育4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術后1~3月內，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側肩關節(jié)活動不便，這些多為正常術后反應，可口服止疼藥或對癥治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應請醫(yī)生治療。四健康教育6、術后癥狀及不適返流表現為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術后很常見的一種現象，可用以下方法預防和治療。休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位，避免向健側臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進食后胸悶，氣促多由進食后胸胃擴張所致?？蓽p少每次進食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難術后一月內出現的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產生吻合口狹窄所致?？捎靡韵路椒ㄖ委?。消除恐懼心理。改善飲食性狀?？诜?%鹽水。盡可能堅持進食，以食物擴張食管。術后晚期出現吻合口狹窄可用擴張術解決。四健康教育7、進一步治療術后由醫(yī)生根據病人情況決定是否采取預防性或進一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當地治療。8、術后隨訪及復查無癥狀者建議術后2年內，每3—4個月復查一次，術后3—5年每6個月復查一次，術后5年后每年復查一次。有癥狀者應及時就診予以相應的檢查及治療。營養(yǎng)失調低于機體需要量與嚴重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關。焦慮與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及手術效果有關。有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加，營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強了身體的舒適感。病人生活自理能力增強，活動耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護理目標（一）生活護理1.指導合理飲食（1）飲食護理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護理要點：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應限制或禁食蛋白質；②補充足夠維生素；③有腹水者應低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應磨成粉末；2.指導休息與活動護理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征，及時發(fā)現自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點、淤斑，及時發(fā)現上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無進食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測血生化與腎功能的變化，以及時發(fā)現水、電解質、酸堿失衡。護理措施（三）心理護理與病人討論引起疾病有關的危險因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學習資料。講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標本。盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護理措施（四）腹水的護理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水攝入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應限制在500ml以內。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。協助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護理皮膚護理護理措施（五）潛在并發(fā)癥的護理注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理指導病人在嘔血時采用側臥位病人大量出血時，及時通知醫(yī)生床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。護理措施肝性腦病原理（五）治療配合1.用藥護理：明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法，觀察藥物療效和不良反應；使用利尿劑時，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。2.引流管護理護理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計劃的食物，能否保證每日所需熱量、蛋白質、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。能否陳述減輕水、鈉潴留的有關措施，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕。能否按計劃進行活動和休息，活動耐力是否有所增加。皮膚有無皮膚破損和感染，瘙癢是否減輕或消失。病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現。護理評價

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術。它避免了反復靜脈穿刺所導致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死。二PICC置管健康教育適應癥腫瘤病人化療靜脈應用高滲、