醫(yī)院臨床管理-患者病情評估管理制度全套

醫(yī)院臨床管理-患者病情評估管理制度依據(jù)國家衛(wèi)健委《三級綜合醫(yī)院評審標準》以及《病歷書寫規(guī)范細則》等有關文件精神要求，結合我院實際制定本制度。一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士，或者經(jīng)醫(yī)院授權的其他崗位的衛(wèi)生技術人員實施。二、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。三、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。四、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，并簽署患者的名字。七、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做岀正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效地治療方案并告知患者或者其委托人。八、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。九、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。十、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，對臨床診斷、擬實施的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。十一、手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。十二、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式，及時調整治療方案。十三、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理學科醫(yī)生給予必要的心理支援。十四、所有的評估結果應告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，