神經(jīng)外科住院患者跌倒不良事件分析及護(hù)理對策

神經(jīng)外科住院患者跌倒不良事件分析及護(hù)理對策

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時間：2021前言病例導(dǎo)入原因分析護(hù)理對策01020304前言012021前言■

跌倒是指不自主、突發(fā)的、非故意的體位改變，倒在比初始位置更低的平面或者地面，是排名前3的護(hù)理不良事件[1]?！?/p>

跌倒會引起頭痛、頭暈和外傷、骨折，增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，是常見的住院期間安全隱患之一，許多國家已經(jīng)將跌倒作為護(hù)理質(zhì)量控制的顯性指標(biāo)。

神經(jīng)外科老年患者居多，由于用藥的特殊性，加上患者多存在感覺、意識、運(yùn)動障礙，而跌倒的風(fēng)險評估不足，是跌倒發(fā)生率較高的科室，近年來國內(nèi)常有相關(guān)的報道[2]。分級標(biāo)準(zhǔn)0級事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級事件發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理Ⅲ級中度傷害、部分生命體征有改變，需進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)臨床觀察及簡單處理Ⅳ級重度傷害、生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級別及緊急處理Ⅴ級永久性功能喪失Ⅵ級死亡分級標(biāo)準(zhǔn)患者信息床號：姓名：性別：年齡：住院號：診斷：入院日期：病例導(dǎo)入022021事件經(jīng)過時間：地點(diǎn)：當(dāng)事人：經(jīng)過：事件結(jié)果：原因分析032021跌倒原因分析患者因素疾病因素護(hù)理人員因素環(huán)境因素依從性差經(jīng)驗(yàn)不足人力資源不足宣教不到位地面濕滑光線昏暗防護(hù)設(shè)施缺乏患者因素■

由于神經(jīng)外科患者存在腦器質(zhì)性損害，引起不自主運(yùn)動增多，躁動不安，沖動控制能力減弱，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊性行為和暴力傾向；另外，部分患者由于疾病原因造成語言缺失，肢體偏癱、行動不便、智力障礙、認(rèn)知障礙、單側(cè)空間忽略，這些都是引起跌倒的始發(fā)因素。■

部分患者受到心理方面的因素影響，倔強(qiáng)、不服老、逞能，不愿意麻煩其他人，或者與家庭成員有矛盾，受到不良負(fù)性情緒的影響，選擇了獨(dú)自行動，為跌倒埋下了隱患[3]?！?/p>

部分患者年齡偏大且合并其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致平衡能力下降，或伴有嚴(yán)重的貧血，起床后立刻站立，站立后立即行走?！?/p>

還有極少部分患者家屬陪護(hù)間斷，而醫(yī)護(hù)人員又未及時發(fā)覺并重視，入廁等一些簡單的或隱私的日常行為活動，患者自認(rèn)為可以自己完成的，實(shí)際完成過程中出現(xiàn)跌倒。護(hù)理人員因素■

年輕護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急能力不足，溝通能力欠缺，收集病史不全面，對跌倒的高危人群評估不及時、不準(zhǔn)確，對發(fā)生跌倒事件的處理措施不及時，不僅增加了跌倒發(fā)生的風(fēng)險，還可能會擴(kuò)大跌倒引起的不良后果?！?/p>

神經(jīng)外科患者的年齡偏大，危重癥患者多，基礎(chǔ)護(hù)理和治療工作繁重，液體量大，可能會引起巡視不到位，某些時間段人力資源不足?！?/p>

神經(jīng)外科患者病情重，長時間住院容易引起患者家屬的疲態(tài)心理和放松心理，例如醫(yī)院對于意識模糊的患者會予肢體約束，家屬長時間陪伴患者會自然而然產(chǎn)生憐憫之心，幫助患者放松約束，引起跌倒?！?/p>

部分神經(jīng)外科患者需要使用血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、利尿劑、輕瀉藥、抗精神病藥、催眠藥、止痛劑、降血糖藥等特殊用藥，用藥后患者不能立即下床，這些都需要護(hù)理人員做好細(xì)致的宣教，對部分易跌倒的高危人群進(jìn)行標(biāo)識，對預(yù)防跌倒的護(hù)理流程進(jìn)行更加細(xì)致的規(guī)范，做到有的放矢[4]。環(huán)境因素■

地面濕滑，有障礙物、光線暗等是患者發(fā)生跌倒的常見的環(huán)境因素?！?/p>

地面濕滑或缺乏警示標(biāo)志、設(shè)施隨意擺放，不經(jīng)常整理，病房等地方設(shè)計(jì)時采光不良等?！?/p>

上病服寬大，行動不便，鞋子不防滑，護(hù)欄陳舊、輪椅故障等材料因素。護(hù)理對策042021護(hù)理對策1加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教工作2加強(qiáng)病房的管理3強(qiáng)化護(hù)理人員的素質(zhì)建設(shè)和組織管理4強(qiáng)化跌倒高危人群的管理5跌倒發(fā)生后的積極應(yīng)對加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教工作■

告知患者及其家屬跌倒的危害及日?；顒又写嬖诘奈ｋU因素，落實(shí)跌倒護(hù)理的安全教育工作，并讓家屬和護(hù)士簽名；耐心向患者家屬或照顧者解釋使用抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降血糖藥、利尿藥、抗精神病藥等的必要性和注意事項(xiàng)，患者入院時，護(hù)士詢問病史時要特別詢問患者或家屬之前有無服用上述易致跌倒的藥物?！?/p>

告知對患者實(shí)施保護(hù)性約束的重要性，囑咐患者家屬不要私自取消約束，一切行動要事先與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)商，爭取取得患者家屬的理解和配合，從而提高患者家屬的依從性。同時在護(hù)理記錄單上記錄，每2小時巡視評估一下約束情況。■

對患者進(jìn)行日常宣教，囑其平時起居做到3個30s，即醒后30s之后再起床，起床靜坐30s后再站立，站立30s后再行走[5]?！?/p>

特別指出的是對腦損傷致單側(cè)空間忽略患者，有研究顯示[6]，腦損傷致單側(cè)空間忽略的患者在使用輪椅或行走時往往會碰到患側(cè)視野內(nèi)的門框、家具，在對患者及家屬進(jìn)行教育時，要他們充分理解到單側(cè)空間忽略對日常生活的影響，行走時要不斷詢問患者并提示忽略側(cè)的物品位置，促使其注意，避免碰撞跌倒。加強(qiáng)病房的管理■

保持病房和其他病區(qū)地面清潔、干燥，對于易滑的地方如開水房、廁所等，放置防滑墊并設(shè)置易滑警告標(biāo)識，并在每間病房衛(wèi)生間座便器旁安裝扶手，營造良好的病房環(huán)境，清理障礙物，日常生活用品、呼叫器等放置在患者易拿易取的地方，夜間開啟地?zé)?，并加?qiáng)巡視病房的頻次和力度?！?/p>

病服根據(jù)患者的身高和體重選擇大小合適的，對發(fā)現(xiàn)的其他跌倒隱患及時消除[7]。強(qiáng)化護(hù)理人員的素質(zhì)建設(shè)和組織管理■

增強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，特別是對年輕的新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)教育和學(xué)習(xí)培養(yǎng)，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性，強(qiáng)化護(hù)理對預(yù)防跌倒的充分認(rèn)識，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全教育，通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒實(shí)用知識和技能，梳理積極的防跌倒意識，并能做到預(yù)見性護(hù)理，從而有效避免跌倒的發(fā)生?！?/p>

此外，要嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理工作的流程、核心制度，加強(qiáng)巡視，注重與患者及其家屬的溝通；■

排班時要因地制宜，根據(jù)患者情況和高危時間段酌情安排配備人力，并讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士帶年輕的護(hù)士，發(fā)揮傳幫帶作用[8]。強(qiáng)化跌倒高危人群的管理■

成立跌倒高危人群管理小組，對每位新入院患者根據(jù)患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、意識狀況、是否眩暈、運(yùn)動能力、行為能力、溝通能力、步態(tài)、排泄、跌倒史、藥物、睡眠狀態(tài)、視覺障礙、照顧者狀況等因素對患者進(jìn)行跌倒危險評估，并實(shí)行動態(tài)觀察和調(diào)整的策略?！?/p>

對于評估為跌倒高危的患者，除每天評估跌倒高危因素外，做好各項(xiàng)警示標(biāo)識，如在其病房的床頭牌上、在患者腕帶上、護(hù)囑單上，提醒照顧者及護(hù)士提高警惕，必要時對患者進(jìn)行約束帶約束，派專人看護(hù)，交接班時詳細(xì)介紹情況，并在床邊完成交接[9]。■

對首次評估不是高危跌倒的患者，病情變化或使用影響跌倒特殊藥物時予以重新評估跌倒危險因素，做好防范措施。跌倒發(fā)生后的積極應(yīng)對■

設(shè)置護(hù)理不良事件報告郵箱，對已經(jīng)發(fā)生的跌倒事件采取積極的面對和處理舉措，首先對患者跌倒后的情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問、檢查和記錄，分析跌倒的原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、并徹底落實(shí)整改措施，做到預(yù)想、預(yù)查、預(yù)糾，并實(shí)施無懲罰護(hù)理文化，鼓勵無懲罰性上報，一方面減輕了護(hù)理人員的精神壓力?！?/p>

另一方面，也能及時的安撫患者及其家屬的情緒，從而為事件的良性轉(zhuǎn)歸爭取了機(jī)會[10]。參考文獻(xiàn)1VanderWelMC,LammersGJ,vanBuchemMA,etal.[Subduralhygromaafterfallingdownastaircase][J].NedTijdschrGeneeskd,2017,151(12):707-112方紅珍.魚骨圖法分析神經(jīng)外科患者跌倒原因[J].醫(yī)院管理論壇，2019,29(11):20-223陸明鳳，李文娟.預(yù)防跌倒/墜床管理流程在神經(jīng)外科病房的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2019,30(8):15-174蕭蕊英.2012年神經(jīng)外科住院患者跌倒不良事件原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020,30(z1):173-1745李影儀，蕭蕊英，田杏音，等.運(yùn)用品管圈降低神經(jīng)外科住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].廣州醫(yī)藥，2019,45(6):90-92,6高群燕.護(hù)理干預(yù)對腦損傷致單側(cè)空間忽略的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020,32(3):269-2717HasegawaM,NouriM,FujisawaH,etal.Efficacyofmonitoringpatient'spositionduringneurosurgicalprocedures:introductionofreal_x0002_timedisplayandrecord[J].NeurolMedChir(Tokyo),2018,55(4):305-108楊霞，李萍華，胡惠萍，等.神經(jīng)外科患者墜床/跌倒的原因分析及防范[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020,15(24):93-949霍