病理學(xué)：心血管系統(tǒng)疾病的診療

心血管系統(tǒng)疾病高血壓(hypertension

)p97

一、概述

1．影響動(dòng)脈血壓的主要因素

（1）心輸出量

心縮力增高有效血容量增加（2）全身細(xì)小動(dòng)脈阻力(外周循環(huán)阻力）

2．高血壓標(biāo)準(zhǔn)正常

<140/90mmHg(18.4/12kaPa)

（收縮壓/舒張壓）高血壓

(hypertension)

安靜狀態(tài)下(成年人）

收縮壓

140mmHg（18.4kPa）

舒張壓

90mmHg（12.0kPa）3．高血壓病概念

繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）又稱癥狀性高血壓（symptomatichypertension）

原發(fā)性高血壓又稱特發(fā)性高血壓（primaryoressentialhypertension）

即高血壓病二、原發(fā)性高血壓類型和病理變化(一)良性高血壓病（benignhypertension）緩進(jìn)型高血壓(chronichypertension)

多見，95%，中老年分三期

第一期：功能紊亂期

病變

全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣臨床

第二期：動(dòng)脈系統(tǒng)病變期

全身細(xì)小動(dòng)脈硬化1．細(xì)動(dòng)脈硬化：

細(xì)動(dòng)脈玻變

(基本病變)（

如腎入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈）原因（1）管壁通透性增高→血漿蛋白沉積于內(nèi)皮下方（2）內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)其結(jié)果2．小動(dòng)脈硬化：

（如腦小動(dòng)脈、腎弓形動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈）原因平滑肌細(xì)胞增生，中膜、內(nèi)膜膠原纖維、彈力纖維增多內(nèi)彈力板分裂結(jié)果此期臨床

第三期內(nèi)臟病變期

1．心臟

病變左心室肥大---高血壓性心臟病(hypertensiveheart)

早期向心性肥大

(心功能代償)

晚期離心性肥大

肌源性擴(kuò)張

(心功能失代償)

臨床主要表現(xiàn)

X線“靴形心”2．腎臟

腎細(xì)小動(dòng)脈硬化，尤其是入球動(dòng)脈硬化原發(fā)性顆粒性固縮腎

(primarygranulo-contractedkidney)

雙側(cè)對(duì)稱彌漫性

肉眼

鏡下兩方面表現(xiàn)損害性：代償性：臨床3．腦

(1)腦水腫

痙攣硬化cap.通透性增高

臨床高血壓腦病---嚴(yán)重腦水腫，血壓驟然升高高血壓危象

(2)腦軟化膠質(zhì)瘢痕修復(fù)臨床(3)腦出血（又稱中風(fēng)）最嚴(yán)重并發(fā)癥，主要和最常見死因好發(fā)部位

基底節(jié)（豆?fàn)詈耍?nèi)囊臨床對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺消失(內(nèi)囊)出血機(jī)制

微小動(dòng)脈瘤破裂漏出性出血病變動(dòng)脈破裂出血

最常發(fā)生于基底節(jié)原因

(豆紋動(dòng)脈垂直于大腦中動(dòng)脈)4.視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈臨床

(眼底鏡檢查)變細(xì)→反光增強(qiáng)呈銀絲狀→動(dòng)、靜脈交叉處靜脈受壓→眼底出血/絮狀滲出物→視神經(jīng)乳頭水腫腦出血主要死因，其次為心衰(二）惡性高血壓病（malignanthypertension）急進(jìn)性高血壓(acceleratedhypertension)

少見，青壯年

基本病變

壞死性細(xì)動(dòng)脈炎---細(xì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死

小動(dòng)脈增生性硬化

主要累及腎、腦血管預(yù)后1年內(nèi)，尿毒癥死亡二.病因和發(fā)病機(jī)制有關(guān)因素1）遺傳因素

2）環(huán)境因素

飲食因素：鈉高、鈣低、低鉀職業(yè)和社會(huì)心理因素：心理應(yīng)激功能性血管收縮大腦高級(jí)中樞失調(diào)→交感神經(jīng)興奮→腎細(xì)動(dòng)脈痙攣→腎缺血→腎小球旁細(xì)胞→腎素分泌增高→血管緊張素原→血管緊張素增高3)其它吸煙、肥胖、不活動(dòng)

心肌炎109

(myocarditis)一、病毒性心肌炎（viralmyocarditis）二、細(xì)菌性心肌炎（bacterialmyocarditis）三、孤立性心