藥品管理和使用(MMU)

JCI標準下

藥品的管理和使用

(MedicationManagementandUse)綱要藥學部基本架構1JCI標準下的藥品管理2藥學部基本架構藥學部西藥科中藥科中心藥房科靜脈配置中心采購室臨床藥學室JCI評審標準（14個章節(jié)）國際病人安全目標（IPSG）主管、領導和指導(GLD)可及和連貫的病人服務(ACC)病人服務(COP)病人和家屬的權利(PFR)病人評估(AOP)麻醉和手術治療(ASC)藥物管理和使用(MMU)病人及家屬的教育(PFE)質(zhì)量改進與就診者安全(QPS)醫(yī)院感染的預防和控制(PCI)設施管理與安全(FMS)員工資格和教育(SQE)交流和信息管理(MCI)綱要藥品管理與使用-MMU2高危藥品管理-IPSG31高危藥品管理-IPSG3高危藥品是由美國藥物安全使用協(xié)會(InstituteforSafeMedicationsPractices,ISMP)提出,即使用錯誤可能對患者造成嚴重傷害的藥物。中心有《高危藥品目錄-97種藥品》高危藥品：高濃度電解質(zhì)（10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液）和其它高危藥品（胰島素類、全麻藥與肌松藥、細胞毒性藥物等

）高危藥品管理-IPSG3重點：1、高危藥品警示標識2、固定位置、上鎖管理高危藥品高危藥品管理-IPSG3高濃度電解質(zhì)：包括：10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液所有病區(qū)不能存放。急診室、手術室和PICU、NICU、CCU、轉(zhuǎn)運組可存放少量高濃度電解質(zhì)。必須有警示標識固定位置、分類單獨存放、上鎖《10%氯化鉀注射液使用登記本》高危藥品管理-IPSG3其它高危藥品：包括：胰島素類

全麻藥與肌松藥細胞毒性藥物其它類病區(qū)可根據(jù)?？圃\療需要存放少量高危藥品必須警示標識固定位置、上鎖各科室有自己的高危藥品管理目錄

藥品管理與使用-MMU

藥物管理與使用MMU醫(yī)療機構的藥品使用必須遵守適用的法律法規(guī)，并高效地組織管理以滿足患者的需求。4醫(yī)囑/醫(yī)囑整理經(jīng)合理選擇的處方或醫(yī)囑用藥有貯備或隨時可供使用。有規(guī)章制度和程序?qū)﹂_具處方、用藥醫(yī)囑和抄錄進行指導。藥品的制劑和調(diào)劑都在安全、清潔的環(huán)境中進行。醫(yī)療機構確定具備資格的人員方可對患者給藥。對患者用藥療效進行監(jiān)測。正確、安全地貯存藥品。6給藥5制劑和調(diào)劑3儲存2選擇和供應1組織和管理7監(jiān)測1、組織和管理1、中心藥物的管理組織是中心藥事管理與藥物治療學委員會（藥事會）。2、藥物管理不僅是藥劑人員的責任，同時也是管理者和臨床醫(yī)務人員的責任。2、選擇和供應1、中心常用藥物目錄由中心藥事會（中心藥事管理與藥物治療學委員會）1年審核修訂一次。2、藥物暫時短缺時，如何告知處方醫(yī)生？其一：HIS系統(tǒng)顯示缺藥；其二：電話提示處方醫(yī)師。2、選擇和供應3、特殊情況下如何得到中心暫時沒有儲備的藥物或用藥目錄中沒有的藥物？由醫(yī)師提出申請，填寫

、打印《藥品臨時采購表》和《廉潔協(xié)議書》，經(jīng)所在科室主任簽名，紙質(zhì)版交到各院區(qū)西藥庫，再經(jīng)藥學部主任/副主任審核，上報中心分管領導批準，最后藥學部采購室執(zhí)行。

（參見《藥品采購規(guī)程》2.11、2.12）

中心常用藥物手冊中心基本用藥供應目錄2、選擇和供應4、何為我中心新增加藥物（我院新藥）？指醫(yī)院以往的醫(yī)療活動中沒有使用過的藥品。包括臨床申請的、藥事管理委員會討論通過的藥品，臨床必需的急救藥品或特殊患者的臨購藥品。5、我中心新增加藥物（新藥）的治療反應（療效和ADRs）監(jiān)測時間為6個月。3、儲存1、藥物儲存的條件按溫度劃分為常溫（10-30℃）、陰涼（不超過20℃）和冷藏（2~10℃）。院內(nèi)存放藥品的冰箱冷藏室溫度設定為2-8℃，所有冰箱每天至少登記溫度檢查2次。冷藏藥品儲存管理外貼清單，冷庫、冰箱每日（包括節(jié)假日）兩次記錄溫度(2-8℃)避光藥品，將避光袋保管（包括治療過程中）有冰箱故障時應急預案。定期維保有記錄。常溫放置的藥品標示清晰，所有藥品均有標簽。二級庫存藥品，必須去除外包裝對存放區(qū)域的溫濕度進行監(jiān)控。每日兩次記錄溫濕度（包括節(jié)假日）超標時有應對措施有防火、防盜等應急預案藥品結余、損壞、過期等一律退回藥庫，統(tǒng)一處理3、儲存2、藥品效期在6個月內(nèi)的可到中心藥房更換新批號藥品，效期在3個月內(nèi)的藥品必須下架，退回藥房統(tǒng)一處理。（特殊情況除外）3、儲存3、特殊管理藥物“五專”指：專人負責（雙人）、專柜加鎖（保險柜）、專用帳冊、專用處方、專冊登記。我國《藥品管理法》規(guī)定的特殊管理藥物有4類：麻醉藥品、精神藥品（分第一類精神藥品和第二類精神藥品）、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。（麻、精、毒、放）

我中心沒有“放射性藥品”。特殊管理管理藥品儲存麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥物，使用特殊標識、標簽嚴格按照，特殊藥品“五?！惫芾?。單獨存放3、儲存4、所有病房不能存放高濃度電解質(zhì)注射劑（10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液）。急診室、手術室和PICU、NICU、CCU可存放少量高濃度電解質(zhì)，必須有警示標識、固定位置分開放置、上鎖、使用登記。3、儲存5、我中心不接受藥物樣品（即藥廠免費提供給患者使用的藥品）。6、我中心具有藥物臨床試驗機構的資格。臨床試驗藥物按照GCP試驗藥物管理規(guī)定存放，專柜專人管理。4、醫(yī)囑和醫(yī)囑整理1、《醫(yī)囑管理制度》規(guī)范用藥醫(yī)囑（名稱、用量、途徑、用法等）。2、所有的靜脈用藥都需要注明速度。使用滴管的滴速單位為：滴/分（注意特殊滴管的滴速）。使用輸液泵、推注泵的滴速單位為：ml/h。4、醫(yī)囑和醫(yī)囑整理3、住院患者的病歷中必須有患者入院前藥物治療記錄、入院時正在使用的藥物記錄和評估。包括用藥史和過敏史。目前做法：入院前用藥情況應記錄于現(xiàn)病史。要求寫明入院前正在使用的所有藥物名稱及用法。4、醫(yī)囑和醫(yī)囑整理4、住院患者使用的任何藥物必須記錄在其病歷中，包括自備藥品。每種給藥劑量、準確給藥時間要記錄在護理記錄單中且應該隨病歷存檔。5、制劑和調(diào)劑1、門診藥房前后窗調(diào)劑發(fā)藥；三院區(qū)住院藥品集中單劑量配發(fā)；靜脈藥物集中配制。2、中心有使用電腦軟件（四川美康合理用藥軟件）檢查處方藥物-藥物或食物的相互作用。建立合理用藥技術屏障醫(yī)生工作站藥師工作站規(guī)范發(fā)藥與用藥教育單劑量配發(fā)藥單劑量分包機成品運輸靜脈用藥集中管理排藥打包運輸溶配亮點：24小時門診、住院長囑、臨囑杜絕輸液差錯審方排藥6、給藥1、我中心就診患者原則上不主張使用患者自備藥物。自備藥：從本院門診或院外帶入的藥物。住院患者在住院期間，若需要使用自備藥，必須經(jīng)過主診醫(yī)生同意、藥物經(jīng)醫(yī)師或護士確認；醫(yī)師護士不能辨認時，藥物需藥師確認。自備藥收在護士站保管。患者自備藥品必須包裝完整且在有效期內(nèi)、無須特殊條件儲存，由醫(yī)師在病歷中開具醫(yī)囑，才予使用。6、給藥2、自我給藥：由醫(yī)師開具處方整瓶或大包裝分多次使用的OTC外用藥，患者自己保管、患者自己填寫《自我給藥使用登記表》、護士每天檢查使用登記表并簽名、出院時《自我給藥使用登記表》歸入病案存檔。7、用藥監(jiān)測1、對病人的用藥效果進行監(jiān)測需醫(yī)生護士藥師配合進行。2、如何監(jiān)測藥物療效？使用重要藥物如抗生素、化療藥物、某些特殊用藥等必須有使用理由記錄，使用后，病程記錄中必須有病人用藥后反應的記錄，包括療效、有無不良反應等。3、患者出現(xiàn)的藥物不良反應ADRs必須記錄在其病歷中并立即處理和上報。4、我中心有藥物不良反應ADRs監(jiān)測報告電腦信息系統(tǒng)和ADRs工作小組。7、用藥監(jiān)測7、用藥監(jiān)測5、《藥品差錯和接近失誤管理制度》監(jiān)控藥品差錯和接近失誤藥品差錯指在藥品供應、采購、醫(yī)囑處方、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑、調(diào)配、發(fā)藥和使用流程的1個或多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，導致患者最終接受錯誤的藥物治療。藥品接近差錯指在藥品供應、采購、醫(yī)囑處方、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑、調(diào)配、發(fā)藥和使用前流程的1個或多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，但