工傷賠償協(xié)議書的模板

第頁(yè)共頁(yè)工傷賠償協(xié)議書的模板工傷賠償協(xié)議書協(xié)議書編號(hào)：_____________甲方：（雇主名稱）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：_____________地址：_____________聯(lián)系電話：_____________乙方：（工傷人員姓名）身份證號(hào)碼：_____________住址：_____________聯(lián)系電話：_____________本協(xié)議書由甲乙雙方自愿訂立，經(jīng)雙方協(xié)商一致，共同達(dá)成以下內(nèi)容：一、事故經(jīng)過(guò)1.工傷人員乙方于____年____月____日在甲方所在地_______（詳細(xì)地址）因工作原因發(fā)生事故，遭受工傷。2.工傷事故發(fā)生后乙方及時(shí)將情況報(bào)告甲方，并獲得甲方的緊急救助。3.工傷事故已經(jīng)經(jīng)相關(guān)部門鑒定認(rèn)定為工傷，并辦理了相關(guān)工傷認(rèn)定手續(xù)。二、工傷認(rèn)定1.根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及勞動(dòng)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)已經(jīng)對(duì)乙方的工傷類型、程度及賠償進(jìn)行了認(rèn)定。2.工傷認(rèn)定結(jié)果如下：（具體列出工傷認(rèn)定結(jié)果，包括工傷類型、工傷等級(jí)、工傷程度等）三、賠償內(nèi)容1.乙方在工傷認(rèn)定期間享受工傷待遇，包括工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、工傷津貼等。2.經(jīng)甲乙雙方的協(xié)商，本次賠償協(xié)議的總金額為人民幣_(tái)______元（大寫：_____________）。3.賠償內(nèi)容及金額如下：（列明每一項(xiàng)賠償內(nèi)容及其具體金額，如一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助、待遇損失補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)等，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明具體標(biāo)準(zhǔn)）四、賠償方式1.甲方將按照工傷認(rèn)定結(jié)果和賠償內(nèi)容及金額，按照法定工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)將賠償款直接支付給乙方。2.工傷賠償款將以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付到乙方指定的銀行賬戶，乙方應(yīng)提供正確有效的銀行賬戶及相關(guān)信息。五、免責(zé)條款1.若乙方在工傷認(rèn)定期間受到其他事故或疾病的影響導(dǎo)致其傷勢(shì)加重或感染，甲方不負(fù)有賠償?shù)呢?zé)任。2.若乙方故意虛假向甲方隱瞞或提供虛假信息，以求獲得額外賠償，甲方有權(quán)中止賠償并追究其法律責(zé)任。六、相關(guān)手續(xù)1.乙方應(yīng)提供相關(guān)的證明文件，包括但不限于工傷認(rèn)定的相關(guān)證明文件、臨床病歷、住院費(fèi)用清單、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等。2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，為乙方提供相應(yīng)的支持和協(xié)助。七、協(xié)議生效及終止1.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效，自簽署之日起生效。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)也隨之終止。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議如有任何爭(zhēng)議發(fā)生，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。乙方（工傷人員簽字）：_________________________日期：________年____月____日甲