肺炎的診斷及治療課件

肺

炎(Pneumonia)開(kāi)縣安康醫(yī)院

兒科 易昌龍1定義：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 咳嗽 氣促 呼吸困難肺部固定的中細(xì)濕啰音概

述2

小兒常見(jiàn)病 多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國(guó)家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

表明

小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)

的1/3-1/4）概

述3

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)

間質(zhì)性肺炎(Interstitial

Pneumonia)

大葉性肺炎(Lobar

or

LobularPneumonia)分類(lèi)（一）根據(jù)病理及X線4567

1

細(xì)菌性肺炎

40％

2

病毒性肺炎

40%

3

支原體肺炎

15％衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎其他肺炎分類(lèi)（二）按病因分類(lèi)8小兒肺炎病原體變遷……

時(shí)間：80年代前 球菌多，敏感菌多80年代后 桿菌增多，耐藥菌增多

地區(qū)：發(fā)展中 發(fā)達(dá)地區(qū)9分類(lèi)（三）按病程分類(lèi)

急性肺炎<1個(gè)月遷延性肺炎

1－3個(gè)月慢性肺炎>3個(gè)月10分類(lèi)

（四）按病情分類(lèi)

輕癥肺炎(Mild

Pneumonia)

重癥肺炎(Severe

Pneumonia)11分類(lèi)（五）按住院48小時(shí)前后所患肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（Community

Acquired

Pneumonia)

院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital

Acquired

Pneumonia)12支氣管肺炎(Bronchopneumonia)13嬰幼兒最常見(jiàn)四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)有基礎(chǔ)疾病或年小者, 易重癥, 易并發(fā)癥概

述14

細(xì)菌

肺炎鏈球菌最多見(jiàn)、葡萄球菌也較常見(jiàn)肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多

病毒 呼吸道合胞病毒

（RSV）最多見(jiàn)、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等

肺炎支原體

其他 衣原體 真菌病

因

（一）病原體15病

因

（二）易感因素

肺組織發(fā)育不建全

免疫功能低下16病

因

（三）誘因

氣候突變 護(hù)理不當(dāng) 通風(fēng)不良

某些疾病因素先天性心臟病佝僂病 營(yíng)養(yǎng)不良等17病

理(Pathology)18肺組織充血，水腫，炎性侵潤(rùn)

細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少

病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡病

理192021*病理生理22(Pathophysiology)病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出 支氣管充血水腫滲出換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺23中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫換氣障礙 通氣障礙高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭中毒性心肌炎肺動(dòng)脈

反射性收縮低氧血癥 毒血癥呼吸衰竭循環(huán)衰竭DIC腦水腫,腦病消化道出血,腸麻痹酸堿失衡上呼吸道炎支氣管炎

肺炎病原體24肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙

有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣／血流比值<0.8管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓高碳酸血癥氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀25重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)26中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸衰竭中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循環(huán)障礙中毒性腦病 腦水腫中毒性腸麻痹 消化道出血酸、堿、電解質(zhì)失衡酸中毒

（代謝性呼吸性 混合性）稀釋性低鈉血癥*臨床表現(xiàn)27(Clinical

Manifestation

)輕癥肺炎臨床表現(xiàn)頻率快 三凹征 鼻扇

發(fā)熱(fever)

咳嗽(cough)

氣促(tachypnea)

紫紺(cyanosis)

肺部固定的中細(xì)濕啰音(widespread

rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)28重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭

消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血

神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病29呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位按血?dú)夥治鲋車(chē)裕汉粑鼧O度困難

中樞性：呼吸節(jié)律的改變I型呼衰

II型呼衰30中毒性心肌炎：煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：極度煩躁不安、面色蒼白、青灰呼吸加快>60次/分、呼吸困難、紫紺加重心率增快

>160

-180次/分、奔馬律、心音低鈍肝臟進(jìn)行性增大>2cm微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)31腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)32中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)33膿胸（empyema):

胸膜化膿病變高熱，呼吸困難加重,患側(cè)呼吸動(dòng)度受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱膿氣胸(pyopneumothrorax):膿胸基礎(chǔ)上肺 泡破裂并與小支氣管相通 形成膿氣胸肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活 瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰其他 肺不張肺膿腫 化膿性心包炎 敗血癥等并

發(fā)

癥34實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory

Findings)35肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀陰影，可融合成片并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰， 肺膿腫，36X線檢查(Chest

Roentgenogram)37383940膿氣胸4142肺膿腫43細(xì)菌：培養(yǎng)與

涂片（痰液、氣管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活檢、血標(biāo)本等）

其他病毒：快速檢測(cè)（特異性抗原，血清特異性IgM,

IgG）病毒分離 雙份血清其他肺炎支原體分離 培養(yǎng)

特異性IgMPCR

(聚合酶鏈反應(yīng))衣原體鼻咽分泌物分離 培養(yǎng)

PCR等病

原

學(xué)

檢

查44SaO2

PaCO2

HCO3ˉpH

PaO2I型呼衰II型呼衰PaO2<=6.67KPaPaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血?dú)夥治?Blood

Gas

Analysis)451.血常規(guī)：細(xì)菌病毒W(wǎng)BC

增高

N增高WBC

正?；蚪档蚅

增高C反應(yīng)蛋白（CRP） 細(xì)菌感染 增高病毒抗體測(cè)定外周血檢查46診

斷(Diagnosis)47典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型的肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),注意新生兒、早產(chǎn)兒的表現(xiàn)注意：1.判斷肺炎的程度有無(wú)并發(fā)癥有條件作病原學(xué)診斷48鑒別診斷(Differential

Diagnosis)49

支氣管炎（Bronchitis)

支氣管異物(Foreign

BodyInspiration)

肺結(jié)核(Tuberculosis)50*治

療(Treatment)51采取綜合療法，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。治療原則52一般治療加強(qiáng)護(hù)理保持呼吸道通暢液體療法支持治療53病毒：目前無(wú)特效的抗病毒藥,常用有三氮唑核苷,干擾素細(xì)菌：原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量，足 療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥常用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)療程：普通細(xì)菌

1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀 消失后3天。金黃色葡萄球菌

3-4周或體溫正常后2-3 周。肺炎支原體2-3周控制感染54細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一，二代頭胞菌素7—10天G-桿菌二，三代頭胞菌素1—2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素3—4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2—3周抗生素的選用55給氧退熱鎮(zhèn)靜止咳平喘心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強(qiáng)心，利尿， 血管活性藥物中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管 排氣，藥物7.中毒性心肌炎對(duì)癥治療56適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘憋伴有腦水腫，中毒性腦病，感染性腦病等胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用57局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療58預(yù)

防

注意營(yíng)養(yǎng)

精心護(hù)理

避免受涼

避免接觸呼吸道感染的患兒59幾種特殊病原的肺炎60病因：呼吸道合胞病毒為主病理:毛細(xì)支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：年齡，季節(jié)下呼吸道阻塞的表現(xiàn)肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音全身中毒癥狀輕胸部X線及病原學(xué)檢查病程；1周左右治療:保持呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)61金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal

Aureus

Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點(diǎn)：年齡起病急驟，發(fā)展迅速全身中毒癥狀重易發(fā)生并發(fā)癥肺部體征出現(xiàn)早胸部X線及病原學(xué)檢查部分病人有皮疹治療:一般抗生素治療治療無(wú)效時(shí)，可用萬(wàn)古霉素62腺病毒肺炎(Adenovirus

Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：年齡，季節(jié)，地域起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無(wú)特殊治療，有自限性63肺炎支原體肺炎（Mycoplasma

Pneumoniae

Pneumonia)臨床特點(diǎn)：年齡，季節(jié)起病大多緩慢，多有發(fā)熱咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)肺部體征不明顯部分有肺外表現(xiàn)胸部X線及病原學(xué)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效。64金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月-2歲<2歲,2-6月年長(zhǎng)兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類(lèi)似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫