醫(yī)院醫(yī)保自查工作總結(jié)

XX醫(yī)院醫(yī)保自查工作總結(jié)XX醫(yī)院醫(yī)保自查工作總結(jié)

XX醫(yī)院醫(yī)保工作自查自糾總結(jié)

201*年，XX醫(yī)院，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民安康”的宗旨，仔細(xì)執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，嚴(yán)格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，強(qiáng)化治理，改善效勞，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新局面。

作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的XX醫(yī)院，我們本著仔細(xì)貫徹執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和《XXX市根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項(xiàng)配套文件等根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立了與醫(yī)保制度相全都的監(jiān)管機(jī)制，使醫(yī)保治理工作逐步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化?，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作狀況自查如下：

一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：XXX副組長(zhǎng)：XXX

成員：XXXXXXXXXXXx二、制定切實(shí)可行的醫(yī)保工作規(guī)劃

醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)保工作會(huì)議，制定醫(yī)保工作規(guī)劃，對(duì)居民醫(yī)保在運(yùn)行中消失的各種問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)予以解決。定期對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展檢查、考核，發(fā)覺(jué)違紀(jì)、違規(guī)行為堅(jiān)決予以查處。三、開展職工培訓(xùn)，大力宣傳醫(yī)保學(xué)問(wèn)。

我們把醫(yī)護(hù)人員的整體素養(yǎng)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)進(jìn)展的根底和前提，竭盡全力提升隊(duì)伍整體素養(yǎng)。強(qiáng)化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時(shí)會(huì)和周五下午學(xué)習(xí)時(shí)間，組織廣闊醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、把握政策和運(yùn)用政策的積極性和主動(dòng)性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅(jiān)決的政策理論根底。堅(jiān)持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

加強(qiáng)全院人員的醫(yī)保學(xué)問(wèn)特殊是居民醫(yī)保學(xué)問(wèn)把握狀況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對(duì)全院工作人員進(jìn)展了醫(yī)保學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保學(xué)問(wèn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，人手一冊(cè)，人人根本做到會(huì)講解、會(huì)宣傳，針對(duì)學(xué)習(xí)狀況，于3月18日和6月22日，對(duì)全體醫(yī)護(hù)

人員進(jìn)展了閉卷考試，全院平均得分到達(dá)90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)

小組成員還下連隊(duì)兩次，為基層參保人員進(jìn)展醫(yī)保學(xué)問(wèn)宣傳，介紹、宣傳廣闊群眾來(lái)我院住院的優(yōu)勢(shì)，我院的醫(yī)療技術(shù)好、效勞水平好，門檻費(fèi)低，收費(fèi)低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟(jì)效益也有所增加，取得了很好的成績(jī)。

四、醫(yī)療治理方面：

1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)療治理工作，指定專人負(fù)責(zé)治理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進(jìn)展醫(yī)療大查房，檢查核實(shí)住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等狀況，出院帶藥有無(wú)超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否標(biāo)準(zhǔn)、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費(fèi)用是否超支等，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)解決。

2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?？己霜?jiǎng)懲罰法，常常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行狀況及財(cái)務(wù)收費(fèi)狀況，有無(wú)亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象，發(fā)覺(jué)一起查處一起，對(duì)舉報(bào)人賜予肯定的嘉獎(jiǎng)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《藥品名目》規(guī)定的報(bào)銷范圍，從未使用假劣藥品、過(guò)期、失效和“三無(wú)”藥品，保證參保人用藥安全。

4、護(hù)理五種表格即體溫單、護(hù)理記錄單、病員流淌交班本、

臨時(shí)、長(zhǎng)期醫(yī)囑單等五種表格能仔細(xì)填寫，照實(shí)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對(duì)一留意”制度。

5、病歷書寫方面：能準(zhǔn)時(shí)完成病歷的書寫，按要求標(biāo)準(zhǔn)書寫，勤觀看病情，明確診斷，仔細(xì)分析病情，針對(duì)病情合理檢查，合理用藥，無(wú)搭車帶藥狀況。

6、每季度對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)展考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對(duì)消失的問(wèn)題進(jìn)展整改。

五、財(cái)務(wù)治理方面：

1、依據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費(fèi)依據(jù)物價(jià)部門規(guī)定收取，沒(méi)有私自、分解、多收費(fèi)亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

2、今年我院?jiǎn)?dòng)了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人供應(yīng)一日清單，準(zhǔn)時(shí)向病人公布醫(yī)療費(fèi)用狀況，醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)時(shí)答復(fù)病人的疑問(wèn)，使病人心里有本明白賬。結(jié)算準(zhǔn)時(shí)。

六、醫(yī)保治理方面：

1、離休人員無(wú)掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，

2、門診無(wú)大處方現(xiàn)象，急病、慢病無(wú)超量，出院帶藥無(wú)超量現(xiàn)象，

3、年度內(nèi)無(wú)醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，

4、無(wú)診斷升級(jí)，假冒病種套取單病種結(jié)算費(fèi)用現(xiàn)象，5、沒(méi)有發(fā)覺(jué)因醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，

6、仔細(xì)執(zhí)行特別檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算。

7、病人滿足度調(diào)查在95%七、存在的問(wèn)題：

1、病歷中更改治療無(wú)理由，字跡不清。2、病歷中個(gè)別工程及檢查填寫不完整。

3、《藥品名目》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。

XX醫(yī)院

201*年8月25日

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報(bào)告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保治理中心)的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)懷支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保治理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的治理軌道，依據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核方法》的規(guī)定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫(yī)保治理小組對(duì)201*年度的根本醫(yī)院治理工作進(jìn)展了全面的自查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)展逐一分析并匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)根底治理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理組織，并有專人詳細(xì)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險(xiǎn)日常治理工作。

2、各項(xiàng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。3、醫(yī)保治理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)賜予解決，在不定期的醫(yī)保治理狀況抽查中如有違規(guī)行為準(zhǔn)時(shí)訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保治理小組人員積極協(xié)作縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療效勞價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)視、審核、準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)治理：1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥治理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、根本到達(dá)按根本醫(yī)療保險(xiǎn)名目所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程治理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)效勞設(shè)施治理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用掌握：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例掌握的范疇。3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例掌握在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)時(shí)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)效勞治理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，便利參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。3、對(duì)就診人員進(jìn)展身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對(duì)就診人員要求需用名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意。

5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購(gòu)藥。

6、嚴(yán)格把握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)視部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息治理：

1、本院信息治理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面賜予了較大的投入。

2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策準(zhǔn)時(shí)修改，能準(zhǔn)時(shí)報(bào)告并積極排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，準(zhǔn)時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保治理各項(xiàng)政策的把握、理解程度。

2、實(shí)行各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等