醫(yī)院醫(yī)保自查工作總結(jié)

XX醫(yī)院醫(yī)保自查工作總結(jié)XX醫(yī)院醫(yī)保自查工作總結(jié)

XX醫(yī)院醫(yī)保工作自查自糾總結(jié)

201*年，XX醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民安康”的宗旨，仔細執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，強化治理，改善效勞，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。

作為定點醫(yī)療機構(gòu)的XX醫(yī)院，我們本著仔細貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《XXX市根本醫(yī)療保險制度實施方法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等根本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相全都的監(jiān)管機制，使醫(yī)保治理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，標準化?，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作狀況自查如下：

一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：XXX副組長：XXX

成員：XXXXXXXXXXXx二、制定切實可行的醫(yī)保工作規(guī)劃

醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作規(guī)劃，對居民醫(yī)保在運行中消失的各種問題準時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為標準進展檢查、考核，發(fā)覺違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。三、開展職工培訓(xùn)，大力宣傳醫(yī)保學(xué)問。

我們把醫(yī)護人員的整體素養(yǎng)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)進展的根底和前提，竭盡全力提升隊伍整體素養(yǎng)。強化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間，組織廣闊醫(yī)護人員仔細學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、把握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅決的政策理論根底。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

加強全院人員的醫(yī)保學(xué)問特殊是居民醫(yī)保學(xué)問把握狀況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進展了醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保學(xué)問應(yīng)知應(yīng)會》手冊，人手一冊，人人根本做到會講解、會宣傳，針對學(xué)習(xí)狀況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護

人員進展了閉卷考試，全院平均得分到達90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)

小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進展醫(yī)保學(xué)問宣傳，介紹、宣傳廣闊群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術(shù)好、效勞水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績。

四、醫(yī)療治理方面：

1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組詳細負責(zé)醫(yī)療治理工作，指定專人負責(zé)治理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進展醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等狀況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否標準、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)覺問題準時解決。

2、制定了相應(yīng)的醫(yī)?？己霜剳土P法，常常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行狀況及財務(wù)收費狀況，有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)覺一起查處一起，對舉報人賜予肯定的嘉獎。

3、嚴格執(zhí)行《藥品名目》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。

4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流淌交班本、

臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能仔細填寫，照實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一留意”制度。

5、病歷書寫方面：能準時完成病歷的書寫，按要求標準書寫，勤觀看病情，明確診斷，仔細分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥狀況。

6、每季度對醫(yī)療工作進展考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對消失的問題進展整改。

五、財務(wù)治理方面：

1、依據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費依據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。

2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人供應(yīng)一日清單，準時向病人公布醫(yī)療費用狀況，醫(yī)護人員能準時答復(fù)病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結(jié)算準時。

六、醫(yī)保治理方面：

1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，

2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，

3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，

4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象，5、沒有發(fā)覺因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，

6、仔細執(zhí)行特別檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算。

7、病人滿足度調(diào)查在95%七、存在的問題：

1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。2、病歷中個別工程及檢查填寫不完整。

3、《藥品名目》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。

XX醫(yī)院

201*年8月25日

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保治理中心)的監(jiān)視指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)懷支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保治理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的治理軌道，依據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療考核方法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保治理小組對201*年度的根本醫(yī)院治理工作進展了全面的自查，對存在的問題進展逐一分析并匯報如下：

一、醫(yī)療保險根底治理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險治理組織，并有專人詳細負責(zé)根本醫(yī)療保險日常治理工作。

2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按標準治理存檔。3、醫(yī)保治理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用狀況，如發(fā)覺問題準時賜予解決，在不定期的醫(yī)保治理狀況抽查中如有違規(guī)行為準時訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保治理小組人員積極協(xié)作縣醫(yī)保中心對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的監(jiān)視、審核、準時供應(yīng)需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)治理：1、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、根本到達按根本醫(yī)療保險名目所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程治理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設(shè)施治理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用掌握：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例掌握的范疇。3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例掌握在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算準時。四、醫(yī)療保險效勞治理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，便利參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。3、對就診人員進展身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴格把握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)視部門檢查無藥品質(zhì)量問題。五、醫(yī)療保險信息治理：

1、本院信息治理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面賜予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策準時修改，能準時報告并積極排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，準時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保治理各項政策的把握、理解程度。

2、實行各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等