觀察分析CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血的臨床應(yīng)用效果

精品文檔-下載后可編輯觀察分析CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血的臨床應(yīng)用效果前言：高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率均高的一種疾患，好發(fā)于中老年人，對(duì)患者的健康以及生命安全具有重大危害。我國(guó)腦出血占全部腦卒中21%～48%，年發(fā)病率為50.6～80.7/10萬(wàn)，高血壓腦出血具有起病急、進(jìn)展迅速、病死率和致殘率高的特點(diǎn)，是危害人民健康的疾病，內(nèi)科保守治療效果不佳。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)因創(chuàng)傷大、出血多、繼發(fā)腦損傷重、并發(fā)癥多，目前僅用于出血量大或腦疝患者。如何減少創(chuàng)傷，清除血腫，最大限度減輕腦損傷，安全有效的治療高血壓腦出血，降低死亡率以及傷殘率，提高患者生活質(zhì)量是臨床研究的熱點(diǎn)，一直是神經(jīng)外科同道們共同追求的目標(biāo)。然而，對(duì)高血壓腦出血患者采取了微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療，取得了較為理想的治療效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2022年1月至2022年12月份因高血壓腦出血就診于我院進(jìn)行治療的患者70例。分為兩組，兩組患者的年齡、性別以及基本病情情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

所有患者均無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病史，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)于1996年第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且均經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血，均于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)入院行手術(shù)治療，均手術(shù)前給予常規(guī)的內(nèi)科抗炎、止血等對(duì)癥支持治療。治療組患者采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療，其手術(shù)要點(diǎn)如下：利用CT等影像學(xué)檢查明確腦出血血腫部位以及血腫中心，在頭皮相應(yīng)位置上進(jìn)行標(biāo)記。再次利用CT檢查減少標(biāo)記偏差，明確穿刺最佳位置。引導(dǎo)下一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在CT引導(dǎo)下對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記位置，快速準(zhǔn)確穿刺，成功穿刺后拔出針芯，使血腫積液流出。利用血腫粉碎器逐步粉碎將血腫，無(wú)菌生理鹽水沖洗血腫腔。沖洗液澄清后，生理鹽水中溶入尿激酶2-4W單位，緩慢注入血腫腔，留置引流管。夾閉4H后進(jìn)行無(wú)菌引流6h，重復(fù)上述治療1/d。對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)顱清除血腫術(shù)后所有患者術(shù)后給予抗炎等對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后給予康復(fù)鍛煉。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)治療組患者在治療前后的視力情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：治療組患者治療后治愈10例，所占比例為28.6%，有效17例，所占比例為48.6%，

無(wú)效8例，所占比例為22.8%，總有效率為77.8%，對(duì)照組患者治療后治愈6例，

所占比例為17.1%，有效11例，所占比例為31.5%，無(wú)效18例，所占比例為51.4%，總有效率為48.6%，兩組治療后總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P

3.結(jié)論

3.1CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

本組資料顯示，CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)無(wú)需全麻，均可在局麻下進(jìn)行，穿刺部位準(zhǔn)確，可在CT引導(dǎo)下調(diào)整引流管位置，達(dá)最佳部位，對(duì)腦組織損傷輕微，依據(jù)引流后殘存血腫量，可采用分次穿刺方法，清除腦內(nèi)血腫，達(dá)最佳治療效果。本組丘腦出血3例，出血量15-25mL，患者處淺到中度昏迷，在CT引導(dǎo)下行血腫穿刺引流術(shù)，準(zhǔn)確穿刺至血腫腔，抽除血腫10-15mL，術(shù)后意識(shí)狀態(tài)變淺，處嗜睡狀，術(shù)后2天，神志轉(zhuǎn)清，臨床治療效果十分顯著。術(shù)后無(wú)再次出血病例，尤其適合年老體弱或不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)患者，可加快血腫清除，縮短治療時(shí)間。

3.2CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流技術(shù)分析

急性期血腫的占位效應(yīng)對(duì)周圍腦組織直接機(jī)械壓迫作用致神經(jīng)功能損害。隨后血腫在凝固過(guò)程中產(chǎn)生大量凝血酶，凝血酶通過(guò)直接細(xì)胞毒性作用和破壞血腦屏障引起腦水腫“代謝紊亂”循環(huán)障礙，紅細(xì)胞分解產(chǎn)物釋放活性物質(zhì)共同損害腦組織。并對(duì)全身多臟器生理功能都有嚴(yán)重?fù)p害，且隨著病情的發(fā)展！出血區(qū)腦軟化的出現(xiàn)，使神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的死亡狀態(tài)，對(duì)患者肢體的影響及身心損害都很嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為盡早清除血腫，解除腦受壓，就可以避免或減輕血腫周圍腦組織出現(xiàn)的繼發(fā)性損傷。如何盡早清除血腫，減輕對(duì)周圍腦組織的壓迫，打破壓迫循環(huán)障礙水腫再壓迫的惡性循環(huán)，是降低病死率”致殘率和提高神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本組病例經(jīng)臨床觀察比較，CT引導(dǎo)下血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，基底節(jié)區(qū)中等量腦出血采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)較內(nèi)科保守治療，能及時(shí)清除血腫，解除壓迫，減輕腦水腫，有效減輕腦組織損害，具有穿刺部位準(zhǔn)確、刨傷小、腦損傷輕微的特征。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低殘疾程度，提高生活質(zhì)量，降低病死率，療效