常見(jiàn)各種管道的護(hù)理-課件

常見(jiàn)各種管道的護(hù)理1急診科 楊靜急診科患者病情危重、復(fù)雜多變，常有轉(zhuǎn)院患者自帶多種管道。作為急診護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。概述23l

你怎么稱(chēng)呼老師？l4如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？l

你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？l

教師的教鞭l

“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”l

“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”主要內(nèi)容管道分類(lèi)常見(jiàn)管道護(hù)理5根據(jù)用途

可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……根據(jù)類(lèi)型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……6保持通暢

：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔

：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠

：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流

：無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染7氣管插管鼻胃管深靜脈穿刺管傷口引流管胸腔導(dǎo)管留置尿管8氣管插管9妥善固定，避免松脫避免患者頭頸活動(dòng)過(guò)度對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，避免牽拉10111213①將長(zhǎng)端襯帶（45cm）穿過(guò)一側(cè)外套管固定孔②將襯帶抽拉平整③襯帶從固定帶中央開(kāi)口處穿出14④繞頸一周⑤固定帶從對(duì)側(cè)頸后引出⑥將短端襯帶（16cm）穿過(guò)另一側(cè)外套管固定孔15⑦兩端襯帶打結(jié)置于氣切紗布上優(yōu)點(diǎn)：舒適、美觀、牢固

減輕固定襯帶對(duì)頸部皮膚的壓迫

在原有基礎(chǔ)上減少固定結(jié)，避免皮膚受損16如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保持口腔清潔，對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次17經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸餾水并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)冷凝積水不得超過(guò)1/318吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則行鼻飼治療時(shí)，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎19鼻胃管201.妥善固定鼻胃管防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出， 避免受壓、扭曲使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置，適當(dāng)固定，防 止因重力作用使引流管脫出21通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，并按順時(shí)針?lè)较蜉p輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管2223241.保持有效引流：經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可 用少量生理鹽水或溫開(kāi)水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽， 必要時(shí)告知醫(yī)師252.持續(xù)有效的負(fù)壓：應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，一般在5

kPa

左右，可將胃腸減壓器壓下2/3胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm在引流過(guò)程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜26更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體進(jìn)入胃腸道致患者腹脹加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔與濕潤(rùn)，可經(jīng)常予溫水漱口必要時(shí)行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀27深靜脈置管28妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過(guò)緊，防止變換體位時(shí) 牽拉脫出，避免受壓、扭曲讓患者了解置管的目的和作用更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束， 防止自行拔管29撕去深靜脈穿刺處原來(lái)的敷料30常規(guī)0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行,來(lái)回至少4

次,要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過(guò)敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無(wú)菌紗布31固定牢靠注明更換敷料的時(shí)間如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除置管處3M

貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無(wú)菌操作,消毒直徑大于等于10cm導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入,造成感染32導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管定期觀察有無(wú)滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出33封

管脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果正壓沖管：邊推邊封34傷口引流管351.

防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?.必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線(xiàn)固定36Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定將離型紙四部分去除未剪開(kāi)端的離型紙去除上下兩條離型紙37雙高舉平臺(tái)固定法螺旋固定法38保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒放引流液時(shí)，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）394.

放引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁的清潔經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則，保持引流通暢觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體引出可能管道被堵塞401.

保持良好引流功能常取半臥位一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)412.

若有以下情形，及時(shí)通知醫(yī)師：發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛引流管滑脫引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體引流量突然減少或無(wú)引流量，且紗布滲液多傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等42胸腔導(dǎo)管431.

術(shù)中預(yù)留縫線(xiàn)固定,寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)，以利病患姿勢(shì)改變，并預(yù)防牽扯胸管翻身時(shí)教會(huì)病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落病患床旁應(yīng)備2支大號(hào)血管鉗，以便緊急或搬動(dòng)病患時(shí)夾緊胸引管，避免氣體進(jìn)入胸腔44引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破45搬動(dòng)病人時(shí)，不可將引流瓶提高超過(guò)床面，更不能從病人身上越過(guò)，必要時(shí)應(yīng)用2支大號(hào)血管鉗夾緊，待放回地面后再打開(kāi)血管鉗在活動(dòng)過(guò)程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過(guò)引流管46病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用胸管剛插入之2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流

液高度注明時(shí)間注意各連接處緊密以防漏氣47經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞按時(shí)巡視，測(cè)量生命體征，注意觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理48留置尿管49防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來(lái)的問(wèn)題、可能出現(xiàn)

的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充

分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力50對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防 止自行拔管更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?15253每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15CM，預(yù)防感染尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染54宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無(wú)心臟及腎臟疾病