眼科學(xué)課件：眼視光學(xué)

眼視光學(xué)12/25/20231主要內(nèi)容眼的屈光和調(diào)節(jié)正視、屈光不正與老視屈光不正矯治12/25/20232光與眼的屈光定義屈光：光線在兩不同介質(zhì)界面發(fā)生的偏折現(xiàn)象屈光力：光線在界面的偏折程度取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的曲率半徑為光學(xué)系統(tǒng)焦距的倒數(shù)D=1/f12/25/20233光與眼的屈光眼的屈光系統(tǒng)58.64－70.57D角膜43.05D房水晶狀體19.11D玻璃體12/25/20234光與眼的屈光成像外部入射光線清晰聚焦在視網(wǎng)膜上屈光狀態(tài)屈光力眼軸長度12/25/20235眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)為看清近物而改變眼的屈光力的能力依賴于晶狀體的彈性及睫狀肌功能自動調(diào)焦調(diào)節(jié)力＝屈光力D=1/f12/25/20236眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)幅度眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力最小調(diào)節(jié)幅度＝15－0.25*年齡調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松看清的最遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn):用最大調(diào)節(jié)所能看清的最近點(diǎn)12/25/20237眼的調(diào)節(jié)與集合集合為保持雙眼單視雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)與集合是一個聯(lián)動過程調(diào)節(jié)越大集合也越大兩者保持協(xié)同調(diào)節(jié)時瞳孔縮小三聯(lián)動現(xiàn)象12/25/2023812/25/20239正視、屈光不正與老視正視平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)恰好聚焦視網(wǎng)膜黃斑中心凹的屈光狀態(tài)遠(yuǎn)點(diǎn)為無限遠(yuǎn)調(diào)節(jié)＝集合12/25/202310

12/25/202311正視、屈光不正與老視屈光不正平行光線非調(diào)節(jié)狀態(tài)下不能聚焦視網(wǎng)膜上的屈光狀態(tài)分為近視、遠(yuǎn)視和散光三類12/25/202312

近視定義在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前。12/25/202313

12/25/202314什么是近視？問題近視是怎么發(fā)生的？近視眼還能恢復(fù)嗎？近視如何控制和治療？如何配眼鏡？OK鏡有效嗎？如何選擇做屈光手術(shù)？近視的分類屈光性近視屈光力超出正常曲率性（圓錐角膜）屈光指數(shù)性（晶體密度增高）軸性近視（眼球前后軸過長）12/25/20231712/25/20231812/25/202319近視的分類

近視度數(shù)輕度近視低于－3.00D中度近視－3.00D－6.00D高度近視高于－6.00D12/25/202320近視的分類功能和器質(zhì)性改變假性近視調(diào)節(jié)性功能性真性近視先天性近視有遺傳性病理性近視變性近視隱性青光眼12/25/202321導(dǎo)致近視的原因近距離用眼多使用電子產(chǎn)品多戶外活動少遺傳有關(guān)不合理飲食12/25/2023近視發(fā)病機(jī)理調(diào)節(jié)痙攣引起眼球內(nèi)壓增高集合過度眼外肌收縮壓迫近距離視物黃斑部外視網(wǎng)膜抑制眼球壁發(fā)育障礙眼球壁擴(kuò)張眼軸增長12/25/202323假性近視（功能性近視）假性近視是由于用眼過度致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體厚度增加，曲率半徑變小，視物模糊不清軸性近視形成的機(jī)制吹氣球效應(yīng)輻輳睫狀肌痙攣（調(diào)節(jié)）眼壓升高眼球壁擴(kuò)展近視臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

視力視遠(yuǎn)不清眼球前突玻璃體混濁飛蚊癥眼底退行性改變近視弧豹紋狀眼底視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫12/25/20232612/25/202327單純性近視眼底不發(fā)生退行性變化，視力可以配鏡矯正變性近視發(fā)生較早，且進(jìn)展很快，25歲以后繼續(xù)發(fā)展，常伴有眼底改變主要并發(fā)癥飛蚊癥（玻璃體液化變性）主要并發(fā)癥后鞏膜葡萄腫：眼球后極部向后擴(kuò)張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔主要并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼：主要并發(fā)癥視網(wǎng)膜下新生血管近視的診斷

癥狀遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好注視遠(yuǎn)處物體時瞇眼，虛影飛蚊癥檢查驗(yàn)光眼底外隱斜集合>調(diào)節(jié)12/25/202336近視防治

預(yù)防（控制病因）調(diào)節(jié)松馳避免周邊視網(wǎng)膜抑制降低眼壓鞏膜加固營養(yǎng)治療配鏡矯治手術(shù)12/25/202337近視的預(yù)防及控制假性近視（功能性近視）緩解睫狀肌痙攣物理、藥物（睫狀肌麻痹劑）屈光指數(shù)性近視曲率性近視近視的預(yù)防及控制緩解睫狀肌痙攣避免用眼過度堅(jiān)持做眼保健操低濃度睫狀肌麻痹劑應(yīng)用降眼壓近視的預(yù)防及控制手術(shù)鞏膜后部加固鞏膜兜帶鞏膜縮短

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近視眼的預(yù)防一要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食，鍛煉身體，保障身心健康二要糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生三要定期到眼科醫(yī)院檢查眼睛，尤其是高度近視眼患者，及時發(fā)現(xiàn)眼病，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療措施

軸性近視眼是不可逆轉(zhuǎn)的，它是眼球發(fā)生的器質(zhì)性改變，這種器質(zhì)性改變除了手術(shù)外，任何方法都不能使眼軸縮短、屈光度改變。屈光不正矯治框架眼鏡經(jīng)濟(jì)、安全、簡便失真（物像放大20~35%）鏡片與眼球中心點(diǎn)愈遠(yuǎn)愈大屈光參差大不適視野受限12/25/20234412/25/2023配鏡注意事項(xiàng)散瞳：使睫狀肌麻痹，以控制調(diào)節(jié)作用，排除假性近視，可使近視眼的視力矯正到最佳視力的最低度鏡片配鏡注意事項(xiàng)看遠(yuǎn)以最低度數(shù)而達(dá)最好的視力配鏡適于閱讀的配鏡漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片配鏡注意事項(xiàng)準(zhǔn)確測量瞳距降低三棱鏡影響鏡架鼻托不宜太高

減少物象差

12/25/202349治療措施

角膜接觸鏡無球面差視野擴(kuò)大，放大率減少角膜損傷配戴不便散光大不適合12/25/202351治療措施角膜塑形鏡(1)角膜塑形鏡(OK鏡）硬質(zhì)透氣性隱形眼鏡(2)夜間配戴，通過壓迫角膜中央，改變角膜曲率，暫時性降低近視度數(shù)(可回復(fù)）治療措施角膜屈光手術(shù)用激光對角膜基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，降低角膜曲率，矯正近視（把角膜當(dāng)成一種透明材料，通過切削作成了一副鏡片）12/25/202312/25/202312/25/202312/25/2023治療措施手術(shù)風(fēng)險及后遺癥視力回退干眼癥角膜破裂感染圓錐角膜治療措施可植入式隱形眼鏡（ImplantableCollamerLensICL）當(dāng)前安全、高端的近視矯正方案。與激光和其他切削眼角膜組織的手術(shù)不同，它不切削角膜，通過微創(chuàng)手術(shù)將晶體植入眼內(nèi)，對角膜無損傷。矯正之后視力更清晰，是近視矯治技術(shù)的新趨勢?？芍踩胧诫[形眼鏡就是將“設(shè)計成矯正近視的超薄鏡片”放置于眼球屈光系統(tǒng)中的后房間隙，并固定于睫狀溝內(nèi)，達(dá)到長久矯正屈光不正的目的?？芍踩胧诫[形眼鏡可植入式隱形眼鏡ICL目前被認(rèn)為是可替代LASIK、PRK和其他切削手術(shù)進(jìn)行屈光矯正的最新技術(shù)，是矯治近視的最新和最安全的技術(shù)之一。ICL有哪些優(yōu)點(diǎn)？不切削角膜組織，保留眼球完整結(jié)構(gòu)。可逆ICL可永久性植入眼內(nèi)，如果以后需做其他眼部手術(shù)，也可以隨時取出或更換。高清矯正后可達(dá)到甚至超出矯正前預(yù)期的效果，恢復(fù)高清視覺質(zhì)量。防護(hù)ICL材料可阻擋紫外線，有效遏制紫外線引發(fā)的相關(guān)眼病。仿生晶體（注入式IOL）只需以注射的方式注入眼睛，大約10秒后，這種眼鏡就會自動在眼球中展開，原先不良的視力不但能夠被矯正，還能比1.0的視力好出兩倍完美仿生鏡片BionicLens？屬于內(nèi)眼手術(shù)，仍具風(fēng)險。人工晶體內(nèi)的高分子聚合物雖然不容易產(chǎn)生渾濁，但是植入后，晶狀體囊膜上皮細(xì)胞仍然會增生，甚至形成后發(fā)性白內(nèi)障。人工晶狀體始終難以達(dá)到自然晶體的調(diào)節(jié)能力。12/25/202312/25/202366遠(yuǎn)視定義當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后分類單純性：輕、中、高度無晶狀體眼12/25/20236712/25/202368遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥癥狀：與年齡相關(guān)視覺癥狀－視疲勞老視出現(xiàn)早檢查屈光性弱視隱性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)>集合青光眼高危12/25/20236912/25/202370遠(yuǎn)視治療配鏡矯正視力防治弱視、內(nèi)斜視消除疲勞手術(shù)矯正視力與斜視預(yù)防并發(fā)癥12/25/202371散光定義眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)原因角膜或晶狀體各經(jīng)線曲率半徑不一致類型規(guī)則散光：相互垂直的主徑線曲率半徑不同12/25/202372散光順規(guī)散光逆規(guī)散光斜向散光不規(guī)則散光：各徑線的屈光力不相同單純近視、遠(yuǎn)視散光復(fù)合近視、遠(yuǎn)視散光混合散光12/25/20237312/25/202374散光臨床表現(xiàn)與診斷治療癥狀視物不清：取決散光度數(shù)和軸位視物疲勞檢查驗(yàn)光配鏡矯治12/25/20237512/25/202376屈光參差定義雙眼屈光度數(shù)不等或屈光狀態(tài)、性質(zhì)不同臨床表現(xiàn)交替視物抑制性弱視視疲勞屈光矯正減少融像困難帶來的視覺癥狀12/25/202377老視定義因年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，而引起的眼調(diào)節(jié)功能下降。癥狀閱讀等近距離工作困難遠(yuǎn)視力正常，近視力明顯降低12/25/202378老視遠(yuǎn)視眼老視發(fā)生早，近視眼的老視發(fā)生較晚或不發(fā)生矯治閱讀保留1/3調(diào)節(jié)力不用每年約增加+0.1D12/25/202379屈光不正的變化生理性變化初生遠(yuǎn)視→正視→近視調(diào)節(jié)力隨年齡增長而降低屈光力因年齡增長而增加散光軸略改變12/25/202380屈光不正矯治框架眼鏡經(jīng)濟(jì)、安全、簡便失真鏡片與眼球中心點(diǎn)愈遠(yuǎn)愈大眼鏡片與角膜頂點(diǎn)距離應(yīng)小于12mm三棱鏡效應(yīng)瞳距要準(zhǔn)確12/25/202381

12/25/202382屈光不正矯治角膜接觸鏡視野擴(kuò)大，放大率減少配戴不便可影響眼表正常生理－引起角膜損傷12/25/20238312/25/202384屈光不正矯治OK鏡角膜塑型術(shù)：應(yīng)用硬鏡通過機(jī)械壓迫，使角膜中央壓平，屈光力減低停止配戴，角膜被壓平部位回復(fù)，只能暫時降低近視度數(shù)“夜戴型隱形眼鏡”矯治而非治愈和控制12/25/202385屈光不正矯治屈光手術(shù)定義：通過手術(shù)改變眼的屈光狀態(tài)分類角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)12/25/20238