大量不保留灌腸技術(shù)護(hù)理操作規(guī)范考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

大量不保留灌腸技術(shù)O積氣。O分娩作準(zhǔn)備。O有害物質(zhì)。O熱患者降溫。.操作程序O能力、排便習(xí)慣、便秘的特征和癥狀、肛周情況、對(duì)操作配合程度。O準(zhǔn)備 (1)患者準(zhǔn)備：排空膀胱。 (2)護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴手套、剪指甲 (3)物品準(zhǔn)備：①灌腸筒一套(內(nèi)盛灌腸液)、肛管、彎盤、血管鉗、潤(rùn)滑劑(凡士林或肥皂液)、O告知 (1)灌腸的目的：通過向大腸內(nèi)灌入大量液體以協(xié)助患者排便排氣的方法。有時(shí)也借以灌入藥 (2)灌腸前準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙，并注意保暖。 (3)身體虛弱者或老年患者要家屬陪同，并準(zhǔn)備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患 (4)介紹灌腸體位，并協(xié)助患者擺放。 (5)灌腸時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生便意，此時(shí)可采取張口呼吸，以減輕腹壓和便意感。 (6)出現(xiàn)便意感覺時(shí)，操作護(hù)理人員會(huì)降低灌腸袋的高度，減慢灌腸液流入速度，幫助患者減 鐘，保留灌腸者應(yīng)保留1小時(shí)以上。鼓勵(lì)患者將灌腸液保留的時(shí)間長(zhǎng)一些，以利于軟化糞分吸收。 (8)操作中及結(jié)束后，患者有無腹痛或其他特殊不適，及時(shí)告訴護(hù)理人員。O實(shí)施 (1)準(zhǔn)備灌腸液：操作前按醫(yī)囑配制灌腸溶液，用水溫計(jì)測(cè)量液體溫度，用血管鉗夾緊膠管， (2)查對(duì)、遮擋患者：將用物攜至床旁，進(jìn)行三查七對(duì)，向患者說明目的，做好解釋，關(guān)閉門 (3)體位：協(xié)助患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移近床沿，臀下墊一次性中單， cm，松開血管鉗放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，再夾緊肛管，分開臀部，暴露肛門，輕輕插入直 (6)拔管：護(hù)理人員一手扶灌腸筒底部，觀看筒內(nèi)液體是否流盡，筒內(nèi)液體將要流盡時(shí)夾住橡盡可能保留5~10分鐘以上，以利于糞便軟化。不能下床者給予便盆，將衛(wèi)生紙及信號(hào)燈 (7)感謝患者的配合。 協(xié)助患者洗手整理蓋被， (9)記錄：將灌腸結(jié)果記錄在當(dāng)天體溫單大便欄內(nèi)，1/E表示灌腸后大便一次，0/E表示灌腸后無大便，1表示自行排便一次，灌腸后又排便一次。 3.注意事項(xiàng)O著涼。溫并作記錄；肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，充血性心力衰O注意觀察患者的病情變化，如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、O妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。O由于腸道痙攣或出血引起的病情變化 (1)預(yù)防 (2)處理措施出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白、大汗淋漓、劇烈腹痛、心慌氣促、可能發(fā)生了腸道生。患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂應(yīng)(一)目的：(二)操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備(1)護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩3(2)用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：一次性灌腸袋、彎盤、血管鉗、潤(rùn)滑油、小橡膠單和治療巾(或一次性尿墊)、水溫計(jì)、棉簽、衛(wèi)生紙、便盤、便盤巾、輸液39~41℃，降溫用28~32℃，中暑降溫用4℃生理鹽水7評(píng)估(1)評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度5(2)評(píng)估患者排便情況5操作要點(diǎn)70分作前38(3)掛筒排氣：將溶液倒入一次性灌腸袋并掛于輸液架上，液面高于肛門40~cm用血管鉗夾緊肛管(4)插管灌液：左手墊衛(wèi)生紙暴露肛門。囑患者深呼吸，右手持肛管輕輕插入直腸7~10cm。固定肛管，松開血管鉗，使灌腸液緩緩流入，并觀察患者反應(yīng)。流速；如患者出現(xiàn)心慌氣促等不適，立即平臥，避免意外發(fā)生(5)拔出肛管：將溶液即將流完時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，擦凈肛5~10分鐘后再排便8(6)協(xié)助排便：能下床的患者協(xié)助其上廁所排便。不能下床的患者給予便器，生紙放于易取處。排便后及時(shí)取出便器，撤去橡膠單和治療巾8(7)觀察整理：協(xié)助患者穿褲和洗手，取舒適臥位。了解患者的感覺與效果，理用物8排便8(9)指導(dǎo)患者：對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)和良好溝通5(1)儀表端莊，態(tài)度和