完全性大動脈轉(zhuǎn)位護理查房

一例關(guān)于大動脈轉(zhuǎn)位的護理查房1整理ppt大動脈轉(zhuǎn)位定義：大動脈轉(zhuǎn)位是指主動脈和肺動脈對調(diào)位置，而左右心房心室的位置，以及心房與心室的關(guān)系都不變。2整理ppt疾病簡介：完全性大動脈轉(zhuǎn)位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心臟病，發(fā)病率為0.2‰～0.3％約占先天性心臟病總數(shù)的5%～7%，居紫紺型先心病的第二位，男女患病之比為2～4：1?；加刑悄虿∧阁w的發(fā)病率較正常母體高達11.4倍，妊娠初期使用過激素及抗驚厥藥物的孕婦發(fā)病率較高。

糖尿病母體：正常母體＝11.4:1

3整理ppt病理解剖：指主動脈和肺動脈對調(diào)位置，主動脈瓣不像正常在肺動脈瓣的右后而在右前，接右心室；而肺動脈瓣在主動脈瓣的左后，接左心室。4整理ppt病理生理靜脈血回右房、右室后出主動脈又到全身，而氧合血由肺靜脈回左房、左室后仍出肺動脈進肺，使體循環(huán)與肺循環(huán)各走各路而失去循環(huán)互交的生理原那么，其間必須有房缺、室缺或動脈導管未閉的交換血流，患嬰方能暫時存活。兩個隔絕的循環(huán)系統(tǒng)：①右心房→右心室→主動脈→全身→體靜脈→右心房；②左心房→左心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房。5整理ppt6整理ppt形態(tài)分型：一、完全性大動脈轉(zhuǎn)位并室間隔完整

青紫、缺氧嚴重。二、完全性大動脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損

青紫減輕、但肺血增多、易心力衰竭。三、完全性的動脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損及肺動脈狹窄7整理ppt根據(jù)并存的心臟血管畸形形態(tài)分型Ｉ型室間隔完整但伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉〔可能有動脈導管未閉〕，約占50％左右。Ⅱ型伴室間隔缺損〔可能有卵圓孔未閉或動脈導管未閉〕，約占25％。Ⅲ型伴肺動脈狹窄及／或室間隔缺損〔可能有卵圓孔未閉或動脈導管未閉〕，約占10％。Ⅳ型伴室間隔缺損及肺血管阻塞性病變或其他畸形，約占15％。8整理ppt臨床表現(xiàn)以呼吸困難、紫紺、進行性心臟擴大和早期出現(xiàn)心力衰竭為主。因病變類型不同，肺充血程度和體肺循環(huán)血液分流量多寡不同，病癥及其出現(xiàn)時間也不同。9整理ppt臨床表現(xiàn)Ⅰ型嬰兒出生時或數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)缺氧、紫紺、氣急、酸中毒和心力衰竭，可聽到收縮期噴射性雜音。常在出后數(shù)日內(nèi)死于嚴重低氧血癥。Ⅱ型出現(xiàn)病癥較遲，在出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)氣急、紫紺和充血性心力衰竭室間隔缺損巨大者體肺循環(huán)分流量多，心臟擴大，肝臟腫大，在胸骨左下緣常有粗糙的全收縮期或噴射性收縮期雜音。Ⅲ型并有肺動脈瓣、瓣環(huán)或瓣下狹窄者肺血流量減少，肺高壓和肺血管阻塞性病變延遲發(fā)生，出現(xiàn)病癥較晚，臨床表現(xiàn)與法樂四聯(lián)癥相似，有紫紺、缺氧和酸中毒，但心力衰竭少見。Ⅳ型一般在1歲以后因肺動脈高壓出現(xiàn)肺血管阻塞性病變，呈現(xiàn)呼吸困難，心力衰竭和進行性紫紺，除有收縮期雜音外，肺動脈瓣第2音?？哼M。10整理ppt輔助檢查胸片檢查：CT:①確定形態(tài)學心室；②確定房事連接；③判斷大動脈的位置及起源；④觀察合并畸形。MR:①確定兩大動脈與左右心室的連接關(guān)系異常錯位。②明確房室位置及連接關(guān)系。③判斷兩大動脈的空間位置關(guān)系。11整理ppt治療措施〔一〕內(nèi)科治療新生兒一旦確診，立即應用前列腺素E1靜脈滴注，治療劑量為0.1ug/〔kg·min〕假設(shè)見效果，可維持24小時或數(shù)日保持動脈導管開放，血氧飽和度升高，紫紺減輕，另外控制心力衰竭，糾正缺氧、酸中毒，為進一步治療創(chuàng)造條件。12整理ppt治療措施〔二〕手術(shù)治療手術(shù)適應證〔1〕生后即有嚴重紫紺、心力衰竭、不能耐受糾治性手術(shù)時，可急診行氣囊導管撐裂房隔術(shù)。如果手術(shù)失敗，紫紺不減輕，血氧飽和度提高不滿意和心力衰竭仍不能控制，可施行局部房間隔切除術(shù)?！?〕伴室間隔缺損的大動脈錯位，內(nèi)科治療不能控制充血性心力衰竭，應在生后1～2日施行肺動脈環(huán)扎術(shù)?！?〕大動脈錯位伴肺動脈狹窄，施行體肺動脈分流術(shù)。〔4〕生存的病孩在6月～1歲，那么可施行糾治術(shù)。13整理ppt并發(fā)癥及預后1.完全性大動脈錯位常見合并ASD、VSD、右心室流出道狹窄、PDA、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、左心室發(fā)育不良、冠狀動脈起源及走行異常等畸形。①未經(jīng)手術(shù)的常見死亡原因為：心力衰竭及肺部感染、缺氧、腦出血，以及紅細胞增多而引起腦栓塞。②手術(shù)后常見原因為心力衰竭，低排量綜合征，呼吸衰竭及完全性房室傳導阻滯。2.預后：完全性大動脈錯位假設(shè)不伴室間隔缺損，預后不良，約80～90％病例死于1歲內(nèi)。未經(jīng)手術(shù)約45％死于1個月內(nèi)，69％死于3個月內(nèi)，75％死于8個月內(nèi)，80％死于1歲內(nèi)。近幾年我國由于嬰幼兒心臟外科的開展，小兒心內(nèi)科重視對大動脈錯位的診斷和治療，已使嬰兒生后的存活率增高，為心臟外科施行根治術(shù)創(chuàng)造了條件。14整理ppt護理措施1呼吸道護理〔1〕呼吸機持續(xù)輔助呼吸。給予容控〔V.C〕呼吸模式，呼吸比為1∶1.5通氣量為0.3L/kg，并根據(jù)動脈血氣結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。充分濕化氣道，妥善固定氣管插管。定時床旁拍片了解氣管插管位置、心臟及肺的情況，并及時處理各種并發(fā)癥。拍片搬動患兒時確定插管深度，防止脫出。如發(fā)生肺動脈高壓危象，應減少吸痰的時間及次數(shù)；15整理ppt護理措施1呼吸道護理〔2〕吸痰:術(shù)后應按需進行氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢，密切觀察痰的顏色、性狀及量。防止因正壓及分泌物粘稠而導致分泌物滯留或形成痰栓從而堵塞氣管插管。假設(shè)痰液黏稠可先注入0.4～1ml生理鹽水然后用簡易呼吸器連接氧氣膨肺5～10次，使痰液充分稀釋利于吸出，同時加大氧濃度。在吸痰過程中應密切監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度，如有異常立即停止吸痰，連接呼吸機，整個吸痰過程確保無菌操作，每次吸痰時間不得超過30s，對于小體重經(jīng)鼻腔插管的患兒，要盡量在初次吸痰時下胃管以減輕腸脹氣、胃脹氣，影響呼吸功能。16整理ppt護理措施2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測〔1〕加強血流動力學監(jiān)測，預防低心排綜合征:維護患兒的心功能以加強心肌收縮力，適當減低后負荷為重點。預防性的給鹽酸多巴胺注射液3mg/kg，硝酸甘油注射液0.3mg/kg，微量泵持續(xù)泵入輔助心功能，假設(shè)心率慢可給予異丙腎0.03mg/kg泵入以提高心率。尿量是反映心排出量的敏感指標之一。因為患兒年齡小體重低心臟承受能力差，對出入量極為敏感故需要嚴格控制出入量。在護理中嚴格按照每小時總結(jié)一次出入量的原那么，進行精確計算，尿量使用精密尿袋嚴密計算，沖洗動脈的肝素液每次不超過1ml。使用微量泵泵入液體，保持入量小于出量，膠體大于晶體，維持較高的膠體滲透壓，預防全身組織特別是肺間質(zhì)的滲出。17整理ppt護理措施2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測〔2〕嚴密注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡定時查血氣、電解質(zhì)、血糖、血鈣、血紅蛋白等。每隔3h推25%葡萄糖液3ml，葡萄糖酸鈣200mg。保持血K+在3.0mmol/L以上，血鈣在2.2mmol/L左右，防止心律失常。血糖在5.0mmol/L以上，以保證有足夠的能量。18整理ppt護理措施2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測〔3〕密切觀察中心靜脈壓CVP、左房壓〔LAP〕或肺動脈壓:CVP應維持在較高水平，但不能超過20cmH2O;LAP或肺動脈壓應維持在低水平，要小于12cmH2O利用CVP、LAP、BP三者的關(guān)系維持循環(huán)穩(wěn)定。假設(shè)CVP下降、LAP下降、BP下降那么提示血容量缺乏，要快速補充血容量。假設(shè)CVP進行性上升、LAP進行性上升、BP下降提示低心排、心包填塞或嚴重心衰，應強心、利尿、心包引流。CVP〔-〕、LAP升高、BP下降提示左心衰應用兒茶酚胺類藥物并予強心、利尿、擴血管等治療。19整理ppt護理措施3加強根底護理〔1〕嚴格執(zhí)行無菌操作:每班對動靜脈穿刺點，各種管道進行嚴格消毒并更換敷料。臨時給藥時要保護好無菌面以防污染。〔2〕注意觀察體溫變化:假設(shè)肛溫高于38℃那么必須給予降溫。通常采取物理降溫，對于持續(xù)物理降溫無效且肛溫超過39℃的患兒才會給予物理降溫和藥物降溫雙管齊下。體溫每升高1℃，心率增快10次，增加了機體耗氧量，易發(fā)生心律失常及缺氧發(fā)作。對于中心性發(fā)熱的患兒采取中心降溫，四肢保暖的措施，用熱水袋進行四肢保暖，用酒精擦浴〔水溫5℃左右酒精濃度25%～30%〕冰鹽水灌腸等降溫?；純嚎刹扇?cè)臥位背部持續(xù)用酒精紗布濕敷，此方法效果較好。對于患兒來講頭部降溫尤為重要，頭部降溫可提高腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦組織耗氧量，從而保護腦組織.但不宜冰袋枕敷降溫。因為嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完全，易使體溫驟降造成不良影響。物理降溫時肛溫在37℃時，應立即停止降溫，以免體溫過低.20整理ppt護理措施3加強根底護理〔3〕注重日常護理保持皮膚的完整性:對上機患兒要經(jīng)