頑固性肩周炎

?中醫(yī)筋傷?一、頑固性肩周炎二、慢性腰肌勞損三、腰椎間盤突出1整理ppt【概念】

是指肩關節(jié)的周圍肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，簡稱肩周炎。又稱五十肩、老年肩、凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風等?！疽装l(fā)人群】

好發(fā)年齡40至50歲之間，女性偏多。它包括了現(xiàn)代醫(yī)學的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長頭肌腱炎。一、頑固性肩周炎2整理ppt【病因病理】

內(nèi)因

外因年老氣虛，氣血缺乏而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛風寒濕邪，客于血脈筋肉，導致血凝不流，經(jīng)脈拘急那么疼痛。外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。年老肝腎虧虛，氣血缺乏，血不養(yǎng)筋肩部陳傷，外邪入侵；肩部骨折脫位，關節(jié)囊挫傷，機化粘連；上肢骨折固定過長，關節(jié)囊攣縮，活動受限。肩關節(jié)周圍炎

3整理ppt【診斷要點】臨床表現(xiàn)：肩酸痛，夜間痛甚；肩關節(jié)活動受限體征檢查：肩部廣泛壓痛；肩部各個方向活動受限：外展、外旋、后伸明顯；病程長者可見三角肌萎縮Ｘ線檢查1.一般無異常。

2.后期可見骨質(zhì)疏松,關節(jié)間隙變化。肩關節(jié)周圍炎4整理ppt鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病風濕性關節(jié)炎岡上肌肌腱炎疼痛呈游走性，涉及其他多個關節(jié)，具有對稱性。肩關節(jié)活動多不受限，活動期血沉、抗“O〞升高。肩外側(cè)疼痛，壓痛點于肱骨大結(jié)節(jié)，當患側(cè)上臂外展至60°～120°疼痛弧。項背筋膜炎項背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛與天氣變化有關系，肩關節(jié)活動無障礙；壓痛點在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣及相應的上段胸椎棘突上。

肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關節(jié)活動頸椎病有無有良好肩周炎無有無差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診肩關節(jié)周圍炎

5整理ppt肩關節(jié)周圍炎

【辨證治療】治療原那么：初期減少肩關節(jié)活動，中后期加強鍛煉，配合手法等治療〔一〕手法治療〔1〕按法：行氣活血，通絡止痛；〔2〕推法：緩解痙攣，理順筋位；〔3〕揉法：緩解痙攣，舒筋止痛；〔4〕撥法：理順筋位，活動關節(jié)；〔5〕搖肩法：放松關節(jié)；〔6〕提拉法：緩解粘連；〔6〕搓抖法：結(jié)束手法。6整理ppt〔二〕藥物治療中藥內(nèi)服：風寒型：三痹湯或桂枝加附子湯加減。瘀滯型：身痛逐瘀湯加減。氣血虧虛型：芪桂枝五物湯加減或當歸雞血藤湯加減。外用海桐皮湯熏洗，外貼狗皮膏或奇正消痛貼等。西藥疼痛劇烈時可內(nèi)服解熱鎮(zhèn)痛劑及解痙止痛藥。7整理ppt〔三〕其他療法

1.功能鍛煉

2.針灸

3.封閉療法:痛點封閉

4.穴位注射

5.物理療法

6.小針刀療法

練功療法

8整理ppt【預防調(diào)護】肩關節(jié)周圍炎

1．急性期減少肩關節(jié)活動；慢性期加強肩部功能鍛煉。2．平時注意保暖防寒，并經(jīng)常進行肩關節(jié)的自我鍛煉活動。9整理ppt二、慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損又稱功能性腰痛，中醫(yī)稱為“風濕腰痛〞和“腎虛腰痛〞，是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷，臨床上以腰部隱痛、反復發(fā)作、勞累后加重為主癥?！静∫虿±怼楷F(xiàn)代醫(yī)學認為本病主要因腰部過度負重或腰部姿勢不良，或腰部急性損傷后失治或誤治而引起。中醫(yī)認為肝腎虧損，氣血缺乏，寒濕侵襲，痹阻經(jīng)脈是產(chǎn)生“風濕腰痛〞和“腎虛腰痛〞的主要病因病理。10整理ppt【診斷要點】〔一〕主要病史患者有腰部慢性勞損史。〔二〕臨床表現(xiàn)1．腰部隱痛，時輕時重，反復發(fā)作。2．勞累后加重，休息后減輕。3．腰部喜暖怕涼，腰痛變化常與天氣變化有關。4．彎腰困難，假設勉強彎腰那么腰痛加劇，適當活動或變動體位后腰痛減輕。5．常喜兩手捶腰，以減輕疼痛。11整理ppt〔三〕體征檢查1．脊柱外形一般無異常，但有時可見生理前曲變淺。2．腰部功能多無障礙，嚴重者可能受限。3．直腿抬高試驗陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。4．單純性腰肌勞損的壓痛點，常位于棘突兩旁豎脊肌處，假設有棘上或棘間韌帶損傷，壓痛點那么位于棘突或棘間上。〔四〕輔助檢查X線多無異常。12整理ppt【鑒別診斷】

第3腰椎橫突綜合征：患者腰痛或腰臀部彌散性疼痛，并向大腿后側(cè)擴散，但不超過膝部；晨起或彎腰時疼痛加重，時感翻身與步行困難，有局限性壓痛，壓痛點在第3腰椎橫突尖端，多數(shù)可在該處觸及纖維性軟組織硬化。直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。X線攝片可見第3腰椎橫突過長。13整理ppt【辨證治療】手法治療與練功療法是治療的最正確選擇?！惨弧呈址ㄖ委熓址ù笾屡c急性腰部扭傷的按揉、捏拿、提腿扳動等手法相同。對于寒濕為主或老年腰痛，那么宜在痛點周圍作揉摩按壓和彈撥捏拿，并擦腎俞及痛點，慎用提腿扳動等較重的手法。14整理ppt〔二〕藥物治療1．內(nèi)服藥腎虛型：腎陽虛溫補腎陽金匱腎氣丸加減腎陰虛滋補腎陰知柏地黃丸、大補陰丸加減氣滯血瘀型活血化瘀、行氣止痛地龍散加杜仲、續(xù)斷等風寒濕型祛風散寒勝濕獨活寄生湯或羌活勝濕湯加減濕熱型清化濕熱三妙湯加薏苡仁

2．外用藥可用外擦藥，如正紅花油、正骨水等；或外貼傷濕止痛膏、狗皮膏等膏藥。15整理ppt〔三〕其他療法1．練功療法2．針灸療法3．封閉療法4．小針刀療法5．牽引療法6．理療16整理ppt【預防調(diào)護】〔一〕平時應注意加強腰背肌功能鍛煉，適當參加戶外活動或體育鍛煉?！捕吃谌粘Ｉ詈凸ぷ髦校⒁庋康淖藙菡_，以防產(chǎn)生腰肌勞損?！踩乘舶宕?，注意腰部保暖，防止受涼，節(jié)制房事等。17整理ppt【概念】指腰椎間盤纖維環(huán)局部或全部破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)病癥,簡稱“腰突癥〞。屬中醫(yī)“腰腿痛〞范疇?！疽装l(fā)人群】好發(fā)于青壯年，以20～40歲居多，男性體力勞動者?！疽装l(fā)部位】L4～5L5～S1三、腰椎間盤突出癥18整理ppt腰椎間盤突出癥

病因病理內(nèi)因：椎間盤逐漸退化外因：急性或慢性損傷髓核水量減少，失去彈性，椎間隙變窄，韌帶松弛纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核從裂隙中突出，壓迫脊神經(jīng)根或脊髓

19整理ppt腰椎間盤突出癥

診斷要點臨床表現(xiàn)：腰痛伴下肢放射痛１．脊柱側(cè)彎２．壓、叩痛陽性３．肌力、感覺與反射的改變痛一般體征檢查20整理ppt腰椎間盤突出癥特殊檢查屈頸試驗陽性屈髖伸膝試驗陽性挺腹試驗陽性

直腿抬高及加強試驗陽性21整理ppt腰椎間盤突出癥

輔助檢查X線檢查肌電圖檢查CTMRI正位片可見腰椎側(cè)凸、椎間隙變窄且兩側(cè)不對稱側(cè)位片可見腰椎正常生理弧度減少或消失，椎間隙改變，多呈前窄后寬22整理ppt腰椎間盤突出癥

鑒別診斷急性腰扭傷慢性腰肌勞損腰椎椎管狹窄癥腰椎骨質(zhì)增生癥有明顯外傷史，腰痛劇烈，活動明顯障礙，壓痛點封閉后疼痛可減輕或消失腰部隱痛、酸痛喜捶背，腰部壓痛廣泛，常位于兩旁豎脊肌腰腿痛伴有典型間歇性跛行晨起腰僵硬，活動后稍減，直腿抬高試驗陰性23整理ppt腰椎間盤突出癥

手法治療1．常規(guī)手法(1)舒筋手法①滾法②按揉法③撥揉法④按壓法⑤拍擊法24整理ppt腰椎間盤突出癥(2)整復手法①俯臥扳肩法②俯臥扳腿法③腰部斜扳法④牽引按壓法⑤旋轉(zhuǎn)復位法25整理ppt腰椎間盤突出癥(3)結(jié)束手法①牽引抖動法②滾搖牽腿法26整理ppt腰椎間盤突出癥〔1〕直腿抬高法〔3〕俯臥搖雙腿法〔4〕俯臥對抗牽引按壓法〔2〕側(cè)臥抬單腿法2．麻醉推拿手法27整理ppt腰椎間盤突出癥藥物治療必要時：甘油果糖250ml靜脈點滴或20%甘露醇250ml配合地塞米松5~10mg靜滴2．西藥治療疼痛劇烈：內(nèi)服布洛芬、萘普生等

嚴重疼痛：曲馬多、鎮(zhèn)痛新

1．中藥治療（1）內(nèi)服（2）外用

急性期：舒筋活血湯加減

慢性期：補腎壯筋湯加減

正紅花油麝香止痛膏28整理ppt腰椎間盤突出癥其他療法

1．固定療法2．練功療法3．牽引療法4．針灸療法