望聞中醫(yī)理論

第七章四診1整理ppt中醫(yī)診法

診法是診察疾病、收集病情資料的根本方法。中醫(yī)診法包括望、聞、問、切四種，簡(jiǎn)稱“四診〞。2整理ppt診法的依據(jù)——

整體觀念有諸內(nèi)，必形諸外。——?孟子·告子下?

3整理ppt第一節(jié)望診神色形態(tài)4整理ppt狹義是指精神意識(shí)狀態(tài)。一、望神

廣義是指生命活動(dòng)的綜合外在表現(xiàn)。神，具體反映在人的神志、目光、面色、表情、言語(yǔ)、體態(tài)、動(dòng)作、反響等?！吧瘿?？5整理ppt通過望神應(yīng)判斷出五種情況:〔一〕得神〔有神〕〔二〕少神〔三〕失神〔無神〕〔四〕假神〔五〕神志異常6整理ppt(一〕得神神志清楚，思維敏捷，言語(yǔ)清晰；目光明亮靈活，精彩內(nèi)含；面色榮潤(rùn)含蓄，表情自然；體態(tài)自如，動(dòng)作靈活，反響靈敏。7整理ppt〔二〕少神精神不振，思維遲鈍，不欲言語(yǔ)；目光呆滯；面色及表情異常；肢體倦怠，動(dòng)作遲緩，反響較慢。8整理ppt〔三〕失神精神萎靡，昏昏欲睡，聲低斷續(xù)；目暗睛迷；面色晦暗暴露，表情冷淡呆板；體態(tài)異常，被動(dòng)體位，無應(yīng)答或應(yīng)答緩慢。邪閉〔神志昏迷；語(yǔ)無倫次，循衣摸床，撮空理線〕正衰〔突然昏倒，目閉口張，手撒遺尿〕失神9整理ppt〔四〕假神垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象……陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)浮越病危假神-臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽(yáng)浮越?！哺斡沧儾l(fā)肝癌〕10整理ppt〔五〕神志異常1.癲——痰阻心神男子賴床3年不說話，專家疑其患重度抑郁癥11整理ppt2.狂——心火上亢、痰火擾心

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3.癇——風(fēng)痰上擾猝然昏仆兩目上視口吐涎沫四肢抽動(dòng)叫聲如豬羊般13整理ppt

癲癇14整理ppt二、望面色

望色，是通過觀察面部顏色和光澤，以了解病情的診察方法。15整理ppt〔一〕常色常色的特征是光明潤(rùn)澤，涵蓄不露。光明潤(rùn)澤為色有神氣，涵蓄不露為色有胃氣。16整理ppt常色又有主色、客色之分：1.主色是個(gè)體一生根本不變的面色，也稱正色或本色。主色具有種族特征，我國(guó)正常人的面色為黃紅隱隱，明潤(rùn)涵蓄。2.客色是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的面色，稱為客色。人的面色隨晝夜四時(shí)、氣候等變化，也會(huì)有所變化。17整理ppt

〔二〕病色

1.五色善惡

五色明潤(rùn)者為善；五色枯槁晦暗者為惡。2.五色主病18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt總結(jié)：五色主病〔1〕青色：主驚風(fēng)、寒證、痛證、瘀血。〔2〕赤色：主熱證〔3〕黃色：主虛證、濕證。〔4〕白色：主虛證、寒證、失血證。〔5〕黑色：主腎虛、寒證、瘀血和水飲。24整理ppt(三)望色的本卷須知1．知常達(dá)變，綜合判斷。2．整體為主，榮枯為要。3．排除干擾：情緒、光線……

25整理ppt三、望形態(tài)〔一〕望形體1.強(qiáng)弱胖瘦強(qiáng)弱胖瘦2.體質(zhì)差異偏陰質(zhì)偏陽(yáng)質(zhì)陰陽(yáng)平和質(zhì)26整理ppt〔二〕望姿態(tài)1.行2.坐3.臥4.站27整理ppt四、望頭頸肢體皮膚〔一〕望頭頸

1.口眼斜單純口眼斜：多為風(fēng)邪中絡(luò)。口眼斜伴肢體障礙：多為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，痰瘀閉阻。2.癭瘤——頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動(dòng)，為肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)。3.瘰疬——頸側(cè)頜下耳后腫塊如豆，累累如串珠，皮色不變，不熱不痛，難消難潰難斂，多為肺腎陰虛，或氣結(jié)痰凝。28整理ppt瘰疬癭瘤29整理ppt(二)望肢體皮膚1.丹毒-----皮膚發(fā)赤，色如涂丹。發(fā)于頭面者，稱為抱頭火丹；發(fā)于胸腹腰胯者，稱為內(nèi)發(fā)火丹；發(fā)于下肢者，稱為流火；新生兒丹毒，稱為赤游丹。30整理ppt2.斑疹斑：點(diǎn)大成片，平鋪皮下，摸之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑------色深紅或紫紅，兼高熱------溫病熱入營(yíng)血陰斑------色淡青或暗紫稀少，兼氣虛------脾不統(tǒng)血疹：點(diǎn)小如粟，色紅，高出皮膚，捫之礙手，壓之褪色麻疹------疹色桃紅，形如麻粒。風(fēng)疹——疹色淡紅稀疏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，搔癢，伴微熱。隱疹——其疹時(shí)隱時(shí)顯，膚癢，搔之那么連片成大丘疹，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)。

31整理ppt3.濕疹

周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂，滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛，以后枯燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久自行消退。多因風(fēng)濕熱留于肌膚所致。32整理ppt4.癰、疽、疔、癤

癰——紅腫高大，易潰易斂----熱毒熏蒸疽——漫腫無頭，膚色不變，無熱少痛，難消難潰難斂-----寒邪郁結(jié)，氣血凝滯。疔——形小如粟，根深，頂白而痛，或癢或麻或木------為風(fēng)邪火毒。癤——淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易消易潰易斂-----熱毒內(nèi)盛33整理ppt五、望排出物〔一〕痰風(fēng)痰---泡沫寒痰---稀白熱痰---黃稠燥痰---少、粘濕痰---白、滑、多、易咯〔二〕大便遠(yuǎn)血近血〔三〕小便尿血尿石34整理ppt六、望小兒食指絡(luò)脈

此法始見于唐代王超?水鏡圖訣?，適用于三歲以下小兒。三關(guān)分布風(fēng)關(guān)部位：食指第一節(jié)〔掌指橫紋到第二節(jié)橫紋〕。意義：邪氣入絡(luò)，病情輕淺。氣關(guān)部位：食指第二節(jié)〔二、三橫紋間〕。意義：邪氣入經(jīng)，病較深重。命關(guān)部位：食指第三節(jié)〔第三節(jié)橫紋至指端〕。意義：邪氣入臟，邪陷病危?！巴戈P(guān)射甲〞：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。主危重，預(yù)后不良。

35整理ppt七、望舌

舌苔舌質(zhì)舌象36整理ppt望舌的原理舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切舌與精氣血津液關(guān)系密切37整理ppt舌面臟腑部位分屬圖舌根-腎舌中-脾胃舌尖-心肺舌邊-肝膽38整理ppt1.望舌色〔1〕淡紅色正常舌質(zhì)病位淺，病情輕，預(yù)后好?！?〕淡白舌較正常淡紅舌淺淡或血色全無。主虛證、寒證。舌質(zhì)淡白瘦?。簹庋獌商摗Ｉ噘|(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽(yáng)虛。〔一〕望舌質(zhì)39整理ppt〔3〕紅舌較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實(shí)熱。舌質(zhì)紅少苔或光紅無苔：主陰虛火旺。舌尖紅：主心火上炎。舌邊紅：主肝膽火旺。40整理ppt〔4〕絳舌

較紅舌顏色更深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷之分。外感病舌絳有紅點(diǎn)、芒刺：為熱入營(yíng)血。內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無苔，或有裂紋：主陰虛火旺。舌絳少苔而津液較多：可主瘀血。41整理ppt〔5〕紫舌

舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。舌絳紫而枯槁少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷津。舌淡紫濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。

42整理ppt〔6〕青舌舌色如“青筋〞，為青舌。主寒凝或瘀血。全舌青色濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。舌尖青有瘀點(diǎn)：為心血瘀阻。43整理ppt2．望舌形即通過觀察舌體的大小與形質(zhì)。正常舌體大小適中。

44整理ppt〔1〕胖大舌舌體大于正常，伸舌滿口，且舌肌呈緩和狀。主水腫、痰飲。舌淡白胖嫩，苔白滑，多屬脾腎陽(yáng)虛；舌紅而胖大，苔黃膩，是脾胃濕熱，或痰熱為病。45整理ppt〔2〕齒痕舌舌體邊緣有牙齒擠壓的痕跡。主脾虛濕盛。鑒別：正常人舌邊也可見輕微齒痕，且長(zhǎng)期不易消失，但舌體并不胖大，不屬病態(tài)。46整理ppt〔3〕腫脹舌舌體腫大，盈口滿嘴，舌肌呈脹急狀，甚者不能閉口，難以縮回。主實(shí)證、熱證。舌鮮紅而腫脹，為心脾熱盛；青紫腫脹，是酒毒攻心之象。47整理ppt48整理ppt〔4〕瘦薄舌舌體較正常瘦小而薄。主陰血虧虛之證。舌淡而瘦薄——心脾血虛；舌紅絳瘦薄——熱盛傷陰或陰虛火旺之象。49整理ppt〔4〕裂紋舌舌面有明顯的數(shù)目不等、形狀各異、深淺不一的裂溝。多主精血虧虛或陰津耗傷之證。50整理ppt〔5〕點(diǎn)刺舌點(diǎn)，指舌面上有大小不一星點(diǎn)。紅點(diǎn)，稱“紅星舌〞——溫毒入血或熱毒乘心；白點(diǎn)——脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆；黑點(diǎn)——血中熱盛。51整理ppt點(diǎn)刺舌52整理ppt刺，即芒刺，舌面紅色顆粒高起棘手，稱“芒刺舌〞。主邪熱熾盛。芒刺越多，邪熱越甚。舌尖有芒刺，為心火亢盛；舌邊有芒刺，屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸積熱。53整理ppt

芒刺舌54整理ppt3.望舌態(tài)觀察舌體的動(dòng)靜姿態(tài)。正常舌態(tài)——舌體活動(dòng)靈活，伸縮自如。病理舌態(tài)常見有——

55整理ppt〔1〕強(qiáng)硬舌舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚那么轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。高熱神昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。舌色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。舌體強(qiáng)硬伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。56整理ppt〔2〕痿軟舌舌體軟弱，一側(cè)或全舌痿軟，伸縮無力，言語(yǔ)困難，稱痿軟舌。多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮。舌淡白而漸痿者，屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。57整理ppt伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，稱歪斜舌。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷等。其形成多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)那么舌肌緩和，收縮無力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時(shí)向健側(cè)歪斜。〔3〕歪斜舌58整理ppt〔4〕震顫舌舌體顫抖，或舌面細(xì)微蠕動(dòng)，稱震顫舌。動(dòng)那么為風(fēng)〔“內(nèi)風(fēng)〞〕。

多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，舌脈攣急；或邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急；或肝郁化火生風(fēng)等，均可致舌體顫抖。假設(shè)舌質(zhì)淡白而顫抖者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或絳而顫抖，為熱盛生風(fēng)。59整理ppt

〔二〕望舌苔

望舌苔，是通過對(duì)舌苔顏色、質(zhì)地進(jìn)行觀察，以了解疾病變化情況的方法。舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，不滑不燥，是胃氣充盛之象。病理舌苔那么是胃氣挾邪氣上蒸而成，故舌苔與胃氣的強(qiáng)弱、病邪的寒熱等屬性有關(guān)。觀察舌苔變化，對(duì)判斷病因、推測(cè)病位、確定病性及預(yù)測(cè)預(yù)后吉兇都有重要意義。望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔的顏色及舌苔的質(zhì)地。60整理ppt1．望苔色〔1〕白苔：白苔最為常見，主病也最為復(fù)雜。其形成原因：①是由胃氣上熏，凝聚于舌而成，為正常之苔；②是因外寒入侵或陽(yáng)虛內(nèi)寒，阻遏陽(yáng)氣，寒凝于舌所致，多主表證、寒證。白苔有厚薄之分，因舌質(zhì)、苔質(zhì)之別，具有不同的臨床意義，也可見于里證、熱證、虛證、實(shí)證等。61整理ppt62整理ppt〔2〕黃苔黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)熱，胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。黃苔一般主里證、熱證，也可見于表證、虛證和寒證。黃苔有深淺、厚薄、潤(rùn)燥等不同，主病各異。63整理ppt64整理ppt〔3〕灰黑苔苔色呈淺黑色為灰苔，灰苔色深即為黑苔?；姨εc黑苔主病同類而有輕重程度的差異，常并稱為灰黑苔?；姨梢娪诶餆嶙C，亦主里寒證。苔灰而潤(rùn)，主痰濕內(nèi)?；蚝疂裰凶瑁惶叶菰?，常兼見舌質(zhì)紅，是熱熾傷津或陰虛火旺。黑苔多由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)化而來。主里證、熱證，又主寒證，多見于病情較重者。65整理ppt66整理ppt2．望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形質(zhì)多少?！?〕薄厚苔：舌苔薄厚的分辨，以“見底〞、“不見底〞為標(biāo)準(zhǔn)。凡透過舌苔能隱隱見到舌體者為薄苔，又叫見底苔；不能見到舌體者為厚苔，又叫不見底苔。薄苔是由胃氣、胃津熏蒸于舌而成；厚苔那么常因胃氣挾食濁、痰濕等有形邪氣熏蒸，積滯于舌所致。故薄苔察胃氣，厚苔辨邪氣。觀察舌苔厚薄，有助于了解病位的深淺、感邪的輕重以及病情進(jìn)退。67整理ppt〔2〕潤(rùn)燥苔舌苔的潤(rùn)燥主要根據(jù)舌面津液多少來區(qū)分。舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中者為潤(rùn)苔；假設(shè)苔面濕潤(rùn)而滑，甚那么流涎欲滴，為滑苔；苔面枯燥少津，望之枯涸者，為燥苔；舌苔干而粗糙，捫之澀手者，為糙苔；舌苔干而有裂紋者，是裂苔。潤(rùn)苔是胃津、腎液上承于舌之征，但熱入營(yíng)血，蒸動(dòng)營(yíng)陰津液上潮于舌，亦可見舌面濕潤(rùn)?；Χ酁楹疂駜?nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)虛水飲不化，聚于舌面所致。燥、糙苔，為熱盛津傷，陰液虧耗所致；或濕邪內(nèi)郁，阻遏陽(yáng)氣，氣不化津上承而成。裂苔因熾熱傷津，苔失津潤(rùn)而致。察舌苔之潤(rùn)燥，可以了解津液的盈與虧和輸布。68整理ppt舌體淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，屬于脾虛濕侵。

69整理ppt〔3〕腐膩苔舌面覆蓋一層苔垢，苔質(zhì)疏松，顆粒較大、松軟，形如豆渣堆積舌面，刮之易去，稱為腐苔；假設(shè)苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去，為膩苔。腐苔主食積、痰濁。多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛，聚集于舌而成。膩苔多見于濕濁、痰飲等濁邪阻滯，胃氣不降的病證。因濕濁內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，濕濁停積舌面而成。70整理ppt舌苔在病程中全部或局部剝脫者，稱剝落苔，簡(jiǎn)稱剝苔。舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中部苔剝落者，稱中剝苔；舌苔多處剝落，舌面僅存少量班駁片舌苔，稱花剝苔；假設(shè)舌苔驟然退去，舌面光潔如鏡者，即為光剝舌，又稱鏡面舌，是胃陰枯竭，胃氣大傷，毫無生機(jī)的危重征象?！?〕剝落苔71整理ppt72整理ppt

第二節(jié)聞診利用聽覺和嗅覺來診察病人病況的診斷方法。一、聽聲音聲音是氣流通過肺、氣道、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官，產(chǎn)生振動(dòng)的結(jié)果。肺主呼吸之氣，腎主納氣，故有“肺為聲音之門〞、“腎為聲音之根〞的說法。由于心藏神而司語(yǔ)言，故又有"言為心聲"之說。因此聽聲音可以診察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變。73整理ppt(一)病變聲音發(fā)音高亢，聲音連續(xù)，前輕后重——實(shí)證、熱證；發(fā)聲卑微，聲音斷續(xù)，前重后輕——虛證、寒證。嘶啞嘶啞包括聲嘶和失音。聲嘶又稱音啞，即嗓子干澀，發(fā)音困難，以致聲音不清脆，不圓潤(rùn)，不響亮。失音，是指完全不能發(fā)音，古稱“喑〞。聲嘶與失音的病因病機(jī)根本相同，失音為聲嘶之甚。新病聲嘶或失音，屬實(shí)證，多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁雍滯，以致肺氣不宣，清肅失職——“金實(shí)不鳴〞。久病音啞或失音，多屬虛證，常是精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出——"金破不鳴"。74整理ppt1.語(yǔ)言謇澀：說話不流利，模糊不清，緩慢澀滯。多為中風(fēng)先兆，常伴舌體強(qiáng)硬；假設(shè)見于中風(fēng)后遺癥，是風(fēng)痰阻絡(luò)，舌體筋脈失于濡養(yǎng)，致舌失柔軟和靈動(dòng)。假設(shè)見于熱病后期，是真陰灼傷，舌體失養(yǎng)所致。2.譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無倫次，聲高有力的稱為譫語(yǔ)。多屬熱擾心神之實(shí)證，可見于溫病邪入心包或陽(yáng)明腑實(shí)證。3.鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的稱為鄭聲。屬于心氣大傷，精神散亂的虛脫之證?！捕痴Z(yǔ)言異常75整理ppt〔三〕呼吸聲1.喘：喘是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2.哮：哮是以呼吸急促似喘，喉中痰鳴如哨音為特征，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。76整理ppt咳嗽的發(fā)生與肺關(guān)系最密切，但五臟六腑的病變凡可影響肺的均可引起咳嗽。?素問·咳論?說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。〞