危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持

危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持21整理ppt危重癥治療的三大支柱性技術(shù)

1.機(jī)械通氣2.持續(xù)血流凈化3.營養(yǎng)支持2整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔EN〕定義：經(jīng)胃腸道用口服或鼻飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素原那么：當(dāng)腸胃功能允許時，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)?！苍缥桂B(yǎng)你的病人，選擇適合他的營養(yǎng)制劑！〕3整理ppt護(hù)理臨床思維歷程哪些患者適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)支持？腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑有哪些？如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些？4整理ppt

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥經(jīng)口攝食缺乏或不能經(jīng)口攝食者口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后營養(yǎng)素需要增加而攝食缺乏者，如：膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽著5整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥?胃腸道疾?、傥改c道瘺②炎性腸道疾病〔潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病〕③短腸綜合征?不完全腸梗阻和胃排空障礙?多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者?腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充?腫瘤患者輔助放、化療時?急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持6整理ppt小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒〔應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〕慢性消化性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良重度厭食者合并白蛋白能量營養(yǎng)不良的患者

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥7整理ppt

腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥小腸廣泛切除后早期(1個月)和空腸瘺處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者急性重癥腹膜炎急性期急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢年齡小于三個月的嬰兒

8整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要成分百普力〔百普素〕乳清蛋白水解物能量密度是1kcal\ml無纖維素，少渣不宜長期使用

9整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要成分能全力膳食纖維〔大豆多糖等〕能量密度為1~1.5kcal\ml酪蛋白可形成大便

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腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要成分瑞代營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑美100ml含有蛋白質(zhì)3.4g、脂肪3.2g、糖3.5g能量密度為0.9kcal/ml本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷本品不含牛奶蛋白。適用于對牛奶蛋白過敏的患者豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸道功能11整理ppt胃管的選擇〔短期留置鼻飼管，長期經(jīng)皮胃腸導(dǎo)管〕橡膠胃管

不抗酸，易腐蝕易損壞彈性差，管壁厚管腔小，有異味質(zhì)量重--每周更換塑料胃管聚氯乙烯、PVC

管道柔軟易曲，長期放置管道變硬，可能含有致癌物--每周更換聚氨酯胃管

柔軟易曲，對機(jī)體刺激性小，彈性好無異味，生物相容性，耐胃酸腐蝕，管壁薄但很結(jié)實(shí)，價格較貴---6周更換12整理ppt脫管的防治措施---管道固定

交叉分支固定法鼻部管道13整理ppt三種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥一次性投給操作簡單，患者有較多活動時間胃腸并發(fā)癥多僅適用于鼻胃管。胃造口病人間隙重力滴注同上胃腸并發(fā)癥較多，增加護(hù)理工作量適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人營養(yǎng)泵持續(xù)輸注胃腸并發(fā)癥最少，營養(yǎng)吸收最后活動時間少危重病人及空腸造口的病人14整理ppt營養(yǎng)液輸注的濃度、溫度和速度容量由少到多首日500ml，盡早2~5日那日到達(dá)全量濃度由低到高：溫開水到營養(yǎng)液速度由慢到快首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20~50ml/h，次日80~100ml/h,約12~24小時內(nèi)輸注完畢有條件情況下可用輸注泵控制輸注速度根據(jù)患者對營養(yǎng)液的耐受、血糖值、營養(yǎng)液性質(zhì)等確定速度溫度：38~40度〔春秋冬季應(yīng)用加溫器〕15整理ppt

胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)途徑選擇并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“六度〞濃度、速度、溫度、舒適度、清潔度、角度腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察16整理ppt護(hù)理評估機(jī)體營養(yǎng)狀況評估誤吸風(fēng)險性評估胃腸耐受性評估17整理ppt營養(yǎng)評價的指標(biāo)體重體重減輕是營養(yǎng)不良的顯性指標(biāo)上臂肌周徑、肱三頭肌皮褶、厚度肌酐升高指數(shù)血清白蛋白、血紅蛋白免疫功能：淋巴細(xì)胞指數(shù)氨平衡18整理ppt誤吸風(fēng)險的評估應(yīng)當(dāng)對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者評估誤吸的風(fēng)險，采取降低誤吸危險的措施1.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑是否適宜2.腸內(nèi)營養(yǎng)管道位置是否適宜3.床頭高度是否適宜19整理ppt胃腸耐受性評估胃動力檢測通過每4小時回抽胃內(nèi)剩余量，檢測胃排空能力，及時發(fā)現(xiàn)胃排空延遲或胃潴留2.腸動力檢測腸鳴音亢進(jìn)，腹瀉、腹脹或便秘為腸動力紊亂表現(xiàn)，通過聽腸鳴音、觀察腹瀉和便秘，以了解腸動力20整理ppt

常見并發(fā)癥的分類胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥21整理ppt胃腸道方面的并發(fā)癥惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹、腹痛、腹瀉、上消化道出血原因危重病人胃腸道蠕動功能下降。甚至存在胃癱營養(yǎng)液氣味難聞滲透壓高，脂肪含量高乳糖不耐受鼻飼營養(yǎng)液鼻飼泵入速度過快22整理ppt營養(yǎng)液溫度過低濃度過高不適當(dāng)營養(yǎng)液配置等營養(yǎng)液高滲透壓或鼻飼速度過快，腸腔內(nèi)滲透壓負(fù)荷過重，膽鹽不能再吸收或小腸吸收不良危重病人低蛋白血癥，胃腸道水腫，絨毛吸收下降，引起吸收障礙和腹瀉營養(yǎng)液被細(xì)菌，真菌污染或溫度降低局部病人對腸道中的某些成分過敏23整理ppt腹瀉原因—與抗生素相關(guān)因素

抗生素應(yīng)用后菌群失調(diào)導(dǎo)致致病菌生長。致病菌和毒素均可引起腸道黏膜損傷和炎癥反響，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生廣譜抗生素的應(yīng)用，破壞了腸道的正常菌群，使腸道生理性細(xì)菌明顯減少，糖和膽汁的代謝異常導(dǎo)致滲透性腹瀉抗生素的變態(tài)反響，毒性作用直接刺激腸黏膜，使黏膜絨毛縮短，導(dǎo)致腹瀉24整理ppt腹瀉原因—與機(jī)械通氣有關(guān)

機(jī)械勇氣病人病情危重，為防止應(yīng)激性潰瘍，常使用制酸劑，可導(dǎo)致胃酸酸度下降，利于細(xì)菌繁殖，并可導(dǎo)致細(xì)菌下移至腸道，引起感染性腹瀉危重病人由于感染因素，已有不同程度的納差，機(jī)械性通氣后的正壓會阻礙胃腸道血回流和膽汁排泄，是消化吸收功能下降，而引起腹瀉25整理ppt腹瀉原因—與鼻飼藥有關(guān)危重病人長期臥床，制動，病多伴有胃腸功能不良，臨床上多給與一些胃動力藥物輔助治療，如嗎丁啉、四磨湯等，這些藥物治療劑量可導(dǎo)致腹瀉危重病人借助中醫(yī)治療時，多應(yīng)用清熱潤肺、涼血解毒的方劑，如大黃可導(dǎo)致腹瀉26整理ppt并發(fā)癥--胃潴留經(jīng)胃腸營養(yǎng)患者應(yīng)檢查胃腔剩余量，防止誤吸的風(fēng)險服用胃動力藥物進(jìn)行必要的腹部按摩，加速胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸排空27整理ppt代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂：脫水，水電解質(zhì)和微量元素異常糖代謝異常：高血糖多見，因危重病人存在應(yīng)激性高血糖，應(yīng)給予胰島素控制，血糖監(jiān)測及調(diào)整。傾倒綜合樣病癥：因大量高滲液進(jìn)入小腸，將大量細(xì)胞外液吸入小腸，以致循環(huán)血量下降，因此，開始鼻飼時，應(yīng)從低濃度、小劑量開始28整理ppt護(hù)理抬高床頭——30度~45度〔可以減少吸入性肺炎的發(fā)生〕注意六度——濃度、速度、溫度、舒適度、清潔度、角度做好鼻飼管及口腔的護(hù)理——管道固定牢靠，做好管道標(biāo)識，每班交接記錄、定時沖洗保持管道通暢、合理給藥〔鼻部護(hù)理：每天更換