圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓

圍手術(shù)期深靜脈血栓形成

診斷和防治

1整理ppt下肢深靜脈血栓形成髂靜脈股靜脈腘靜脈小腿深靜脈近端深靜脈血栓形成〔promixalDVT〕腘靜脈〔含腘靜脈〕以上遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成〔distalDVT〕腘靜脈〔不含腘靜脈〕以下2整理pptDVT的常見部位DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈3整理ppt靜脈血栓栓塞的流行病學(xué)4整理ppt靜脈血栓栓塞的流行病學(xué)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：每年600,000名美國(guó)人發(fā)生PE

60,000人死于PE第3位最常見的急性血管疾病心血管腦血管靜脈血栓栓塞5整理ppt骨科大手術(shù)后的VTE每年200萬(wàn)例手術(shù)共100萬(wàn)例DVT(有病癥和無(wú)病癥)300,000例近端DVT(有病癥和無(wú)病癥)200,000例PE(有病癥)10,000例致死性PE6整理ppt95例術(shù)后一周DVT35.8%遠(yuǎn)端DVT〔一例除外〕性別無(wú)差異47％>60歲肥胖發(fā)病率高32％DVT術(shù)后24h診斷94％術(shù)后3天診斷德國(guó)普通外科DVT發(fā)病率7整理ppt骨科大手術(shù):

發(fā)生VTE的危險(xiǎn)性最高

非常高危

40–80%

10–20%

0.2–5%高危

20–40%

4–8%

0.4–1%中度危險(xiǎn)

10–20%

2–4%

0.1–0.4%低危

<10%

<2%

0.002%類別腓腸肌靜脈血栓形成近端靜脈血栓形成致死性PE骨科大手術(shù)ACCP*2001年會(huì)議8整理ppt

DVT中國(guó)人

西方人

?

9整理ppt有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)普外〔n=71〕49.20%胸外〔n=42〕54.77%泌尿〔n=34〕47.20%神外〔n=26〕53.85%骨科〔n=60〕35.00%10整理ppt深靜脈血栓的病理生理11整理ppt血管壁血液成分血流改變1850年Virchow德國(guó)血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制12整理ppt圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢術(shù)前活動(dòng)減少麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床血管壁損傷手術(shù)操作和體位關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)大腿止血帶凝血改變麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)13整理pptTEG：正常圖形14整理pptTEG：手術(shù)術(shù)中呈高凝狀態(tài)15整理ppt靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端生展肺栓塞靜脈損傷(PTS)16整理ppt靜脈血栓形成淺靜脈血栓良性遠(yuǎn)端深靜脈血栓體積較小無(wú)病癥可自溶近端深靜脈血栓腫脹疼痛麻木肺栓塞肺動(dòng)脈高壓卒死17整理ppt深靜脈血栓形成(DVT)腫脹〔10.3%〕疼痛〔18.2%〕麻木〔5.3%〕18整理ppt靜脈曲張19整理ppt靜脈潰瘍20整理ppt

深靜脈血栓形成到肺栓塞栓子血栓遷移溶解/機(jī)化擴(kuò)展KelleyMA,etal.

Clin.ChestMed.1994;15:547–560.

大面積栓塞（>50%的肺循環(huán)）–

嚴(yán)重缺氧–

心血管功能衰竭–

死亡

有癥狀的非大面積栓塞–

呼吸衰竭

無(wú)癥狀PE–

肺動(dòng)脈高壓栓塞可導(dǎo)致:21整理ppt正常右室右室擴(kuò)張和衰竭巨大肺栓塞22整理ppt遠(yuǎn)端DVT近端DVT無(wú)病癥有病癥肺栓塞無(wú)病癥有病癥7%70%致死性肺栓塞無(wú)病癥病例占75%23整理ppt靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素24整理ppt高齡感染創(chuàng)傷肥胖妊娠期下肢手術(shù)靜脈曲張口服避孕藥25整理ppt深靜脈血栓形成的診斷

26整理pptVTE:

經(jīng)常得不到及時(shí)診斷所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的缺乏一半1約80%DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn)2,3DVT致死性PE27整理ppt深靜脈血栓形成的診斷

臨床表現(xiàn)D-二聚體加壓超聲CTAMRA靜脈順行造影28整理ppt加壓超聲成像無(wú)創(chuàng)檢查血管不可壓迫血流及聲音消失敏感性90%以上髂靜脈小腿靜脈有限29整理ppt深靜脈血栓形成的預(yù)防30整理ppt

血栓一旦形成往往造成嚴(yán)重后果防重于治31整理ppt深靜脈血栓的預(yù)防物理方法藥物方法聯(lián)合預(yù)防32整理ppt深靜脈血栓形成的預(yù)防方法物理〔機(jī)械〕方法——方便，無(wú)副作用早期活動(dòng)，抬高低肢梯度壓力彈力襪〔GES〕間歇充氣壓力泵〔IPC〕藥物方法——有出血副作用低分子肝素〔LMWH〕低劑量肝素〔LDH〕口服抗凝劑33整理ppt低分子肝素激活抗凝血酶阻止促凝血酶原激酶釋放術(shù)前2-12小時(shí)皮下術(shù)后40mg每日1次皮下注射預(yù)防靜脈血栓效果略好于肝素更少發(fā)生創(chuàng)傷處血腫34整理ppt深靜脈血栓的預(yù)防壓力梯度襪壓力梯度襪和間歇壓力泵小劑量肝素、右旋糖酐、華