圍絕經(jīng)期健康防治策略的建議

圍絕經(jīng)期健康防治策略的建議

1整理ppt從2002年全世界啟動對絕經(jīng)婦女健康管理開始，這十年來是HRT優(yōu)、缺點認識變化巨大的10年。2007年IMS出版了“HRT更新聲明〞2021年我國中華醫(yī)學(xué)會絕經(jīng)學(xué)組發(fā)表“HT補充指南〞2021年IMS又出版了HRT趨于更合理的“圍絕經(jīng)期健康預(yù)防策略建議〞

2整理pptIMS主要精神由于地區(qū)差異，醫(yī)療保健側(cè)重點不同，疾病流行病學(xué)差異。不同國家管理制度和藥品批準存在差異，IMS提出的觀點可依具體需求改編和修改。3整理ppt我國已步入老齡社會2021年國家統(tǒng)計全國老齡人口增至1.69億，且按每年1000萬增幅“跑步前進〞老齡婦女約占2/3保護老人健康，防止慢性疾病是值得重視的。4整理pptHRT的治療原那么HRT是維持圍絕經(jīng)和絕經(jīng)婦女健康全部策略的一局部〔其它策略包括：飲食、運動、戒煙和限酒等〕HRT必須根據(jù)：臨床病癥、預(yù)防疾病的需要、個人和家族病史、相關(guān)實驗室檢查、女性偏好和期望來進行個體化治療。圍絕經(jīng)期婦女用HRT風(fēng)險和收益與年齡更大的婦女用HRT是不同的。5整理ppt絕經(jīng)對婦女有哪些影響？6整理ppt圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過渡期相同結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如11個月又來月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過渡期回顧性概念起始日期與圍絕經(jīng)期相同，但如11個月又來月經(jīng)屬絕經(jīng)過渡期雖然概念不同，實際上與圍絕經(jīng)期基本重疊7整理ppt圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30

原始卵泡數(shù)量年齡〔歲〕圍絕經(jīng)期育齡期絕經(jīng)后8整理ppt圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮根本不變,游離睪酮指數(shù)上升9整理ppt“圍絕經(jīng)期應(yīng)該被看成是一種激素缺乏狀態(tài)〞KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-25814013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮10整理ppt圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲藏下降加速生殖激素波動性變化絕經(jīng)病癥逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險性上升11整理ppt圍絕經(jīng)期激素變化對全身各系統(tǒng)的影響異常子宮出血血管舒縮病癥性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道枯燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁高雄血癥？其他骨質(zhì)疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期后果長期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;199612整理ppt血管舒縮病癥睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的病癥和疾病70歲13整理ppt圍絕經(jīng)期抑郁病癥發(fā)生率23.8％YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2021)238–24214整理ppt陰道枯燥/性交困難

陰道枯燥和低雌激素水平有一定的相關(guān)性如果沒有禁忌癥，全身雌激素治療可有效緩解陰道病癥如果陰道病癥是唯一的主訴，或存在全身用藥禁忌癥，可陰道局部使用雌激素治療為緩解泌尿生殖道萎縮病癥而使用短期、低劑量陰道用雌激素?zé)o需合用孕激素15整理ppt女性的骨密度峰值較低，

在絕經(jīng)后早期可出現(xiàn)較明顯的骨喪失按照性別和年齡繪制的皮質(zhì)骨喪失量FinkelsteinJS.Cecil主編的醫(yī)學(xué)教材，第21版，第1366頁，1999年出版骨骼質(zhì)量年齡（歲）男性女性絕經(jīng)后伴隨的骨丟失50歲以后女性發(fā)生髖關(guān)節(jié)、脊椎、四肢關(guān)節(jié)等骨折的幾率接近40%，特別是脊椎和髖關(guān)節(jié)骨折常會導(dǎo)致癱瘓，引起殘疾絕經(jīng)當(dāng)月16整理ppt骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？女性骨喪失的最頂峰接近于絕經(jīng)期17整理ppt每年百分比BjarnasonNH,等.?骨骼雜志?.20024月;30(4):637-42.

22至44至77至10

10脊柱股骨絕經(jīng)后年數(shù)女性骨丟失的最高峰為絕經(jīng)早期女性絕經(jīng)期年數(shù)與脊柱和股骨頭骨礦物質(zhì)密度（BMD）的比較**數(shù)據(jù)來自于兩個2項放射性核素計算機體層攝影研究，71名女性，平均年齡56.3歲。18整理ppt心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因心血管疾病應(yīng)該是絕經(jīng)后女性最應(yīng)關(guān)注的健康問題之一年齡每10萬名女性的死亡率冠心病腦卒中肺癌乳腺癌結(jié)腸癌子宮內(nèi)膜癌65004500250016001200800400045-4950-5455-5960-6465-6970-745-7980-8485+圍絕經(jīng)期的流行病學(xué)研究NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.II–Mortality,PartA.SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.19整理ppt與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍Framingham心臟研究:2873名小于55歲的女性，20年隨訪KannelWB,等.國際醫(yī)學(xué)年鑒1976年10月;85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率20整理ppt圍絕經(jīng)期的治療措施21整理ppt良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運動22整理ppt圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理撫慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體沖動劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補充治療〔HT〕

僅為對癥治療針對根源解決問題23整理ppt單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期治療方案選擇原那么口服避孕藥雌孕激素連續(xù)治療24整理ppt雌激素制劑

－激素治療應(yīng)選用天然雌激素天然雌激素：戊酸雌二醇結(jié)合雌激素雌三醇合成雌激素：乙炔雌二醇己烯雌酚經(jīng)皮用〔皮貼及涂抹劑〕經(jīng)陰道用〔霜、片、栓、硅膠環(huán)〕：結(jié)合雌激素霜、雌三醇霜、普羅雌烯非腸道途徑口服25整理ppt天然孕激素

自然界中固有的合成孕激素

結(jié)構(gòu)與孕酮或睪酮相關(guān)孕激素分類17-羥孕酮17α-螺內(nèi)酯

醋酸甲羥孕酮

醋酸甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸環(huán)丙孕酮

甾烷甲基炔諾酮

炔諾孕酮

地索高諾酮

諾孕酯

孕二烯酮地諾孕素19-去甲基孕酮

地美孕酮

普美孕酮Nestorone

屈美孕酮

炔諾酮

烯丙雌醇雙乙酸炔諾醇

利奈孕酮異炔諾酮

黃體酮

黃體酮衍生物美屈孕酮逆轉(zhuǎn)孕酮地屈孕酮19-去甲基睪酮屈螺酮雌烷26整理ppt孕激素研究進展某些孕激素可以降低口服雌激素的抗凝血因子的作用新的孕激素制劑可通過對抗雄激素和抗鹽皮質(zhì)激素的作用，從而使孕激素的副作用降到最低，如屈螺酮與合成的孕激素相比，微?；型戎苿┛诜蚺c經(jīng)皮雌激素聯(lián)用可能不增加或降低乳腺癌風(fēng)險，治療時間至少4年，甚至可達8年27整理ppt經(jīng)皮雌激素口服雌激素能減少纖維蛋白溶解非口服的雌激素?zé)o肝臟的首過效應(yīng)，對代謝的影響小。因此，在降低心血管疾病和靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險方面較為有利非口服雌激素和子宮內(nèi)孕激素直接給藥結(jié)合的治療方式可能會提高依從性，并使激素替代的風(fēng)險降到最低28整理ppt治療方案選擇原那么圍絕經(jīng)期首選治療周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題單用孕激素?zé)o排卵性子宮內(nèi)膜增生型功血用法：后半周期治療法琪寧/益瑪欣：(100mg-200mg/d)*(10-12)d地屈孕酮：〔10-20mg/d〕*10d29整理ppt治療方案選擇原那么戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用適用于已切除子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女單用雌激素30整理ppt治療方案選擇原那么適用于有子宮，有雌激素缺乏病癥，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治療復(fù)方制劑克齡蒙芬嗎通雌孕激素周期治療雌孕激素周期治療31整理ppt周期用藥方案周期復(fù)方制劑芬嗎通：每片含17

雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1mg雌孕激素周期應(yīng)用：戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/日，連續(xù)21～28天，其中后10～14天加用地屈孕酮10～20mg或微?；S體酮200mg或安宮黃體酮4mg32整理ppt芬嗎通的規(guī)格1/10型白色片

-1mg雌二醇x14片灰色片

-1mg雌二醇+地屈孕酮10mgx14片序貫28天2/10型磚紅色片

-2mg雌二醇x14片黃色片

-2mg雌二醇+地屈孕酮10mgx14片序貫28天33整理ppt治療方案選擇原那么適用于有子宮，有雌激素缺乏病癥，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)雌孕激素連續(xù)治療安今益：每片含17

雌二醇1mg與屈螺酮2mg復(fù)方制劑用法：每天一片，連續(xù)使用，不間斷特點：有抗雄激素及抗鹽皮質(zhì)激素活性通過對抗RAAS系統(tǒng)，能減少水鈉潴留，降低血壓，額外心血管獲益34整理ppt連續(xù)聯(lián)合用藥方案戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/日，同時加用地屈孕酮5mg或微?；S體酮50～100mg或安宮黃體酮2mg/日35整理ppt選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑替勃龍〔利維愛〕：17異炔諾酮用法：2.5mg-1.25mg/d連續(xù)口服特點：不需要加孕激素本品口服后其代謝產(chǎn)物對組織器官具有雄，孕，雌三種活性36整理ppt經(jīng)陰道用藥倍美力軟膏，歐維婷等用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎縮病癥為主訴的婦女吸收入血不穩(wěn)定對全身其它器官無明顯作用37整理ppt局部用藥

只為治療外陰、陰道病癥應(yīng)首先考慮局部用藥泌尿生殖道萎縮，可長期經(jīng)局部及陰道內(nèi)使用維持量長期的局部雌激素治療對于泌尿生殖道病癥，可能平安有效38整理ppt各種HRT方案的示意圖使用雌激素使用孕激素A連續(xù)序貫法

B周期序貫法

D單用雌激素C連續(xù)聯(lián)合法

12345678910111213141516171819202122232425262728293031E孕激素定期撤退39整理ppt適應(yīng)證1.絕經(jīng)相關(guān)病癥〔A級推薦〕尤其是：血管舒縮障礙，潮熱、盜汗〔A〕睡眠障礙〔A〕改善以下主拆：疲倦；情緒不振，易沖動煩燥；輕度抑郁2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題〔A級推薦〕陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎和細菌性引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿尿頻和尿急3.有骨質(zhì)疏松癥的高危因素〔含低骨量〕及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥〔A級推薦〕40整理ppt禁忌證1.或疑心妊娠2.原因不明的陰道出血3.或疑心患有乳腺癌4.或疑心患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病〔最近6個月內(nèi)〕6.嚴重肝腎功能障礙7.血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.腦膜瘤〔禁用孕激素〕41整理ppt慎用情況1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜異位癥3.尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓4.有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向5.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘高催乳素血癥6.乳腺良性疾病7.乳腺癌家族史8.

子宮內(nèi)膜增生42整理ppt開始應(yīng)用時機在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)病癥后即可應(yīng)用43整理ppt應(yīng)用流程應(yīng)用HRT前評估是否有應(yīng)用HT的適應(yīng)證是否有應(yīng)用HT的禁忌證是否存在慎用情況HRT工程病史常規(guī)婦科檢查乳腺、子宮內(nèi)膜和肝腎功能血脂骨密度告知患者激素治療的利弊使其知情選擇44整理pptHRT的益處45整理pptHRT常用藥物的療效芬嗎通克齡蒙安今益利維愛46整理ppt雌激素對心血管指標的有益效應(yīng)改善血脂增加HDL-C、減少LDL-C改善糖代謝改善心臟收縮力和冠狀動脈血流減少血小板聚集減少Lp(a)抑制LDL氧化減少斑塊形成促進血管擴張使用HRT，CHD死亡率降低大約50%47整理pptdeKrakerATetal.Maturitas2004;49:253-263.*組間比較p<0.001芬嗎通conti

雌二醇/地屈孕酮(1mg/5mg)妊馬雌酮/甲羥孕酮

(0.625mg/5mg)-15%-10%-5%0%5%10%15%20%總膽固醇LDLHDL-1.7%-7.3%*-4.5%-11.3%*15.3%*7.5%芬嗎通連續(xù)聯(lián)合HRT對脂質(zhì)的影響治療1年后，體內(nèi)脂質(zhì)相對于基線的變化〔%〕(n=177,n=177)相對于基線的變化〔%〕48整理ppt芬嗎通

?2/10對脂質(zhì)的影響H?nggiWetal.BrJObGyn1997;104:708-717.

芬嗎通2/10替勃龍對照組相對于基線的變化〔%〕-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%5%10%總膽固醇LDLHDL-11.8%*-26.8%*7%**與基線相比p<0.001治療2年后，體內(nèi)脂質(zhì)相對于基線的變化(n=35,n=35,n=35)49整理pptGodslandIFetal.ClinEndocrinol(Oxf)2004;60:541-549.低劑量雌二醇和地屈孕酮

對血糖及胰島素的影響低劑量HRT序貫聯(lián)合治療〔雌二醇/地屈孕酮為1/5或1/10)(n=15)空腹血糖(mmol/l)空腹胰島素(mU/l)0123456基線1年2年4.145.133.12*2.88**4.96*4.87***與基線相比p<0.05,**p<0.0150整理ppt克齡蒙?的臨床療效：有效的周期控制點滴出血率和突破性出血率低010203040506070123456789101112點滴出血點滴出血和突破性出血突破性出血克齡蒙治療：n=585出血病人百分率％

Scheringdataonfile.Clinicalstudies83001,83121,84147.

周期51整理pptMaturitas2000,37;113–124.克齡蒙?——顯著改善圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)病癥﹡絕經(jīng)期評定量表〔MRS〕，共包括10項，病癥程度從0.0〔無病癥〕至1.0〔非常嚴重的病癥〕，作為評估絕經(jīng)期主訴的工具，可充分監(jiān)測有和無激素補充治療下的病癥變化。多中心研究，納入10904例有圍絕經(jīng)期病癥的婦女，中位年齡49歲，經(jīng)過克齡蒙?治療3-6個月52整理ppt克齡蒙－快速消除圍絕經(jīng)期病癥SchneiderHPG,etal.Applicationandfactoranalysisofthemenopauseratingscale[MRS]inapost-marketingsurveil-lancestudyofClimen?Maturitas2000,37;113–12400.10.20.30.40.50.60.70月3月6月病癥強度分值

0.80.0使用時間MRS0.91.0潮熱多汗失眠平均值中位值克齡蒙?在〔MRS〕中的應(yīng)用和因素分析潮熱病癥53整理ppt安今益

屈螺酮－有效抑制子宮內(nèi)膜增生雌二醇1mg安今益參與者(n)*173149子宮內(nèi)膜增生癥,no.(%)

單純性增生

復(fù)雜性增生

非典型增生8(4.6)4(2.3)3(1.7)1(0.6)1(0.7)1(0.7)0(%)0(%)1年幾率0.0600.007*意向性治療人群數(shù)減去治療未滿一年又未被診斷為子宮內(nèi)膜增生而退出的人數(shù)ArcherDFetal.Menopause2005;12(6):716-72754整理ppt安今益

屈螺酮不刺激乳腺增生，使用更安心OttoCetal.Endocrinology2021;149:3952-3959屈螺酮：在子宮內(nèi)膜和乳腺產(chǎn)生反響的效果是別離的，刺激乳腺增生所需的劑量遠遠高于子宮內(nèi)膜活性所需的劑量甲羥孕酮:：在相同的劑量可引起子宮內(nèi)膜和乳腺的反響55整理ppt骨質(zhì)疏松癥患者腰椎部的BMD變化情況安今益?改善骨疏患者的骨密度BL基線期;BMD:骨礦物質(zhì)密度BSPAG,dataonfile56整理ppt安今益?平穩(wěn)血壓ArcherDF,et.al.Climacteric,2004;7(1):103-1157整理ppt平穩(wěn)血壓

可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率CollinsR.Lancet1990;335:827舒張壓降低5－6

mmHg

卒中發(fā)生率40％冠心病風(fēng)險25％降低58整理ppt利維愛---組織選擇性HRT藥物L(fēng)ivial/593a-羥基衍生物D4-異構(gòu)體3b-羥基衍生物7-甲基異炔諾酮利維愛?-結(jié)構(gòu)和代謝物利維愛-骨質(zhì)疏松的治療

HRT激素對骨量的作用Stevensonetal.,Lancet1990透皮(n=33)口服(n=33)對照組(n=30)**p<0.01;***p<0.001vs.controls************** 0 6 12 18時間(月)–2.502.55.0BMD變化(%)******** 0 6 12 18時間(月)–5.0–2.502.5BMD變化(%)腰椎骨(L2–L4) 股骨頸利維愛?對骨的作用

每日使用利維愛8年對絕經(jīng)后骨喪失的作用-10-8-6-4-2024612345678年數(shù)腰椎股骨頸腰椎股骨頸利維愛

(n=59)對照組(n=51)*********

p<0.001vs.controls相對于基線BMD的改變(%)Rymeretal.,OsteoporosisInt2001HRT潛在風(fēng)險與最新的認識62整理ppt一、HRT與乳癌63整理pptGlobocan2000:各國乳腺癌的發(fā)生率ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.64整理ppt

乳腺癌生物學(xué)過程鉬靶窗口1234567891011121314Years細胞數(shù)

101210101081061041WertheimerMD,etal.JAMA1986;255:1311.鉬靶前臨床前臨床

乳腺癌1mm1cm2.5cm65整理ppt國際絕經(jīng)學(xué)會(IMS)關(guān)于

絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭論目前可以肯定的是激素治療對乳腺癌的可能風(fēng)險很小〔小于0.1%/年〕IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998醫(yī)學(xué)科學(xué)國際組織參謀委員會分類發(fā)生率(P)很常見P>1/10常見1/100<P<1/10少見1/1000<P<1/100罕見1/10000<P<1/1000極罕見P<1/1000066整理pptHRT與乳腺癌使用5年內(nèi)，無增加5年以上可能增加的絕對值小于0.1％，在醫(yī)學(xué)副作用發(fā)生方面屬“罕見〞不同孕激素和雌激素有不同67整理ppt不同孕激素對乳腺癌細胞系的不同影響FrankeHR,VermesI.,Maturitas2003;46S1:S55-S58.0.20.40.60.81.01.21.41.6雌二醇+甲羥孕酮雌二醇+炔諾酮雌二醇+地諾孕素雌二醇+黃體酮雌二醇+二氫地屈孕酮替勃龍*****MCF-7細胞系,孵育144h,10-6M孕激素;

細胞凋亡/增殖比>1

細胞凋亡更多增殖更多凋亡68整理ppt二、HRT與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系69整理pptHT子宮內(nèi)膜的平安性PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果A級證據(jù)：CEE/MPA復(fù)合制劑的平安性與撫慰劑相當(dāng)JAMA1996;275:370-375. 撫慰劑 E EP序貫 EP連續(xù)N 119 119 118 120正常 98% 38% 95% 99%單純增生 1% 28% 3% 1% 復(fù)合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌 1% 0% 0% 0%70整理ppt單一雌激素對子宮內(nèi)膜有刺激作用E+P對子宮內(nèi)膜有保護作用宮內(nèi)給孕激素對內(nèi)膜有一定優(yōu)勢含低劑量的E+P對內(nèi)膜影響小，出血少長期使用序貫制劑和長期周期方案不能提供最正確內(nèi)膜保護71整理ppt三、HRT與心血管事件、血栓及卒中72整理ppt心血管疾病

有證據(jù)說明，如果在圍絕經(jīng)期就開始使用激素治療并且長期持續(xù)〔通常被作為“時間窗〞〕，對心血管那么具有保護作用激素治療可以顯著降低糖尿病風(fēng)險，并且通過改善胰島素抵抗狀態(tài)，對其他心血管疾病的風(fēng)險因素〔如高血脂和代謝綜合征〕也有積極的作用IMSUpdatedRecommendationsonpostmenopausalhormonetherapy.CLIMACTERIC2007;10:181–19473整理pptHRT減少絕經(jīng)后10年內(nèi)婦女的冠狀動脈事件研究，時間冠狀動脈事件的優(yōu)勢比OR95%CIHall，19943.030.12-75.28Hall，19980.160.01-4.12Komulainen，19993.030.12-75.06Mosekilde，20001.000.06-16.10Nachtigall，19790.330.01-3.19PEPI，19951.250.06-26.10Ravo，19990.330.01-8.12Samaras，19990.310.01-8.29Utian，20010.050.00-1.16Westendorp，20000.120.00-2.93WHI，20020.870.53-1.41WHI，20040.560.30-1.03Total0.680.48-0.960.0010.010.1110100SalpeterSR，etal.JGenInternMed2006Apr;21(4):363–6.74整理pptHRT保護患有亞臨床的動脈硬化的健康絕經(jīng)后婦女EPAT雌激素預(yù)防動脈硬化的試驗222例絕經(jīng)后婦女，≥45歲雌二醇或者安慰劑，2年HodisHN，etal.AnnInternMed.2001;135:939-53.所有受試者n=199未用降脂藥物n=77降脂藥物n=122p=0.92p=0.045p=0.00275整理pptSalpeterSRetal.tJGenInternMed2004;19:791-804.時間窗時間窗：何時一級預(yù)防？76整理pptHRT附壁血栓未行HRT治療早期HRT治療晚期HRT治療HRT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSoci