CT血管造影檢查護理技術(shù)規(guī)范

1CT血管造影檢查護理技術(shù)規(guī)范本文件界定了CT血管造影的術(shù)語和定義，規(guī)定了基本要求、CT血管造影檢查前、檢查中、檢查后護理及健康指導(dǎo)等階段的要求。本文件適用于醫(yī)療機構(gòu)CT血管造影檢查護理的管理。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1CT血管造影ComputedTomographyangiography（CTA）由靜脈注入造影劑后行病變部位CT連續(xù)薄層掃描，并通過后處理技術(shù)重建掃描區(qū)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以顯示病變的方法。廣泛應(yīng)用于頭、肝、肺、腎等臟器血管病變的診斷。3.2對比劑外滲contrastmediumextravasation在進行體部CTA檢查時，注入對比劑后血管破裂或高壓造成留置針滑動等原因，導(dǎo)致對比劑溢出皮下血管間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的現(xiàn)象。輕度為外滲量＜20mL，中度為外滲量20mL~50mL，重度為外滲量＞50mL。4基本要求4.1人員4.1.1配置經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護士2名，分別在注射室和操作室負責相應(yīng)工作。4.1.2配置1名具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格的CT技師。4.2設(shè)備CT機、監(jiān)護儀、除顫儀、搶救車、高壓注射器、吸氧裝置、吸痰裝置等，檢查儀器設(shè)備的各種性能，處于完好備用狀態(tài)。5檢查器材及物品要求5.1常用器材5.1.1注射器、耐高壓留置針、一次性使用高壓造影注射器及附件。5.1.2急救設(shè)備及物品供氧設(shè)備及吸氧套件、吸引設(shè)備及吸引套件、簡易呼吸氣囊、插線板、照明設(shè)施、血壓計、聽診器、氣管插管套件、各種型號氣管插管、氧氣面罩、開口器、舌鉗、體溫表、輸液裝置、消毒用品等。5.1.3常規(guī)物品防護用品、轉(zhuǎn)運用平車、消毒機、除濕機、輸液架、恒溫箱、一次性床單、血管鉗等。5.1.4信息化設(shè)備、電腦、叫號大屏、掃描儀等。25.2常用藥品0.9％氯化鈉注射液100mL、非離子型碘對比劑、利多卡因注射液、急救藥品等，其中碘對比劑在使用前放置恒溫箱加溫至37℃。6檢查前護理6.1核對患者基本信息護士與CT技師認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門診號、檢查部位、檢查方式等基本信息，確認無誤后測量患者身高、體重、心率，并在檢查單上做好記錄。6.2檢查前評估護士詳細詢問患者食物藥物過敏史、既往病史、再次評估女性患者是否懷孕，評估患者衣著及身上攜帶物是否符合放射檢查要求、患者的意識及呼吸情況等，充分評估患者，篩選對比劑不良反應(yīng)高危人群，對易發(fā)生對比劑不良反應(yīng)的高危人群，詳細記錄在檢查單上。6.3護患溝通6.3.1協(xié)助放射科醫(yī)師與患者溝通，告知CT血管造影使用對比劑的適應(yīng)癥、禁忌癥，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項，耐心解答患者及家屬的疑問，協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)患者或授權(quán)委托人簽署知情同意書。6.3.2與患者做好良好溝通及心理護理，對煩躁不配合的患者按醫(yī)囑適當實施鎮(zhèn)靜藥物。6.4操作前評估6.4.1操作前檢查患者血管，選擇粗、直、彈性好的血管，并根據(jù)血管條件、檢查部位、注射速率選擇適宜的耐高壓靜脈留置針（盡可能選擇大管徑的留置針）進行穿刺置管（見表1）。穿刺成功后，妥善固定。表1成人注射速率與留置針選擇注射速率/（mL·s）6.4.2一般患者：選擇粗、直、彈性好且活動度較小、易于固定的血管，如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等。6.4.3特殊患者：接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選擇健側(cè)上肢進行穿刺。6.4.4在進行頭頸CTA檢查時，宜選擇右上臂靜脈注射對比劑。6.4.5盡量避開靜脈瓣及有瘢痕、炎癥與硬結(jié)等處的靜脈。建議在無特殊情況（如右上臂靜脈局部皮膚感染、右胸部腫瘤等疾病術(shù)后），優(yōu)先使用右側(cè)肢體靜脈注射。6.4.6用0.9％生理鹽水10mL手動推注檢查留置針是否通暢，觀察局部組織有無疼痛、腫脹，如有疼痛、腫脹癥狀，及時更換部位穿刺，重新置管。7檢查中護理7.1再次核對護士與CT技師再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、檢查部位、檢查方式等基本信息。37.2體位安置護士與CT技師一同按檢查部位和檢查要求，指導(dǎo)患者做好檢查前準備，根據(jù)檢查項目要求進行擺位。注意患者身上各種管路的擺放，避免檢查床移動時引起脫落。注意患者保暖，并做好X線防護措施。7.3心電血氧監(jiān)測監(jiān)測心電、血氧，有異常時，及時報告醫(yī)師。宜將監(jiān)護儀面板朝向操作臺方向。7.4檢查中指導(dǎo)告知注意事項，如體位要求、呼吸配合、避免咳嗽以及注射時可能出現(xiàn)的正常感受，提醒患者如有不適及時用肢體示意。如患者較緊張，消除患者的緊張心理。7.5注藥操作如下：a)開機自檢，進入安全界面；b)點擊“繼續(xù)”按鈕進入操作主界面；c)安裝針筒，將針筒直接插入注射器，機器自動排氣至0mL位置；d)用吸藥管或者吸藥插針吸藥，A筒吸入對比劑，B筒吸入鹽水；e)吸藥完成后，連接三通連接管和針頭，較長一端連接鹽水筒，較短一端連接對比劑筒，機頭朝上排氣；f)排氣完成后，將注射頭朝下，并將連接管另一端連接患者手上留置針；g)設(shè)置好注射方案，按下屏幕上的ARM鍵，機器會提示是否排氣，按YES確認，機器進入準備狀態(tài)，此時注射頭尾部藍、綠燈交替閃爍；h)按下屏幕或注射器頭上的黃色啟動按鈕進行注射，對應(yīng)注射端尾燈常亮，注射完成后尾燈熄i)注射完成后，先斷開設(shè)備與患者靜脈留置針的連接，然后卸下針筒，活塞會自動收回，機器復(fù)原。8檢查后護理8.1評估并詢問患者情況，觀察患者身體有無不適癥狀。8.2協(xié)助患者至留觀區(qū)觀察30min，若患者行動不便或病情需要，由護理人員需協(xié)助患者從檢查床平移至轉(zhuǎn)運床。8.3指導(dǎo)患者及其家屬，如有不適及時告知護士。8.4護士定時巡視，主動詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)師。8.5觀察30min后，若患者無不適，護士可將留置針拔出。囑患者或家屬按壓穿刺點及上方5min~10min，無出血方可離開。如因治療需要保留留置針，聯(lián)系病房護士，根據(jù)需要進行進一步處理，務(wù)必交接清楚穿刺時間及曾輸注藥物，提醒病房護士密切關(guān)注穿刺點及靜脈走向情況，應(yīng)在24h內(nèi)拔出留置針，避免發(fā)生靜脈炎。9健康指導(dǎo)9.1門診患者：指導(dǎo)患者多飲水，檢查前4h～6h口服水不少于100mL/h。檢查后24h內(nèi)口服水，不少于100mL/h。交代患者或家屬離開放射科后如有不適癥狀立即來院就診。9.2住院患者：指導(dǎo)患者多飲水，檢查前4h～6h口服水不少于100mL/h。檢查后24h內(nèi)口服水或生理鹽水，不少于100mL/h。提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補液與口服補液。交代患者或家屬離開放射科后如有不適癥狀應(yīng)及時告訴醫(yī)師診治并通知放射科。9.3若天氣炎熱或氣溫較高，可建議患者適當增加飲水量。9.4如心功能不全、腎功能不全等特殊情況，患者飲水量建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。410對比劑不良反應(yīng)及外滲處理10.1對比劑不良反應(yīng)處理10.1.1處理原則當病人發(fā)生不良反應(yīng)時，護士立即通知放射科醫(yī)師與技師，及時處理、請求支援、詳細記錄和跟蹤10.1.2輕度不良反應(yīng)出現(xiàn)輕度蕁麻疹、輕度瘙癢、紅斑、惡心/輕度嘔吐、溫暖感/寒戰(zhàn)、焦慮、可自行緩解的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等情況時，停止注射對比劑，一般無需處理，可以自行緩解，或是根據(jù)情況給予對癥治療，并密切觀察病情變化。10.1.3中度不良反應(yīng)出現(xiàn)明顯蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、面部/喉頭紅腫、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等情況時，應(yīng)及時呼叫臨床醫(yī)師參與處理，初步處理后快速轉(zhuǎn)移到急診科或住院部觀察與治療。10.1.4重度不良反應(yīng)出現(xiàn)低血壓性休克、呼吸停止、心搏驟停、心律失常、驚厥等情況時，應(yīng)緊急搶救，對癥治療，并立即通知急診科、麻醉科和相關(guān)臨床科室共同參與搶救。當發(fā)生呼吸心搏停止時就地行心、肺、腦復(fù)蘇，在放射科完成基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)和高級生命支持(advancedlifesupport，ALS)的初期復(fù)蘇，并嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、Sp02、心電圖等指標，待病情相對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入急診科或ICU進行持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。10.2對比劑外滲處理10.2.1評估護士立即通知醫(yī)師，測量腫脹范圍（長×寬觀察皮膚顏色、皮溫，詢問患者局部有無異常感覺。根據(jù)含碘對比劑外滲量、腫脹、疼痛、皮膚、組織灌注情況和患肢感覺進行嚴重程度評估。10.2.2常見外滲處理10.2.2.1輕度外滲注意觀察，告知患者24h內(nèi)不應(yīng)熱敷，如外滲加重，應(yīng)及時就診。對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。10.2.2.2中、重度外滲抬高患肢，高于心臟水平；早期使用50％硫酸鎂冷濕敷，24h后改為濕熱敷；或使用黏多糖軟膏等外敷；或使用0.05％地塞米松局部冷濕敷，嚴重者口服地塞米松，每次5mg，3次/天，連用3天；必要時咨詢臨床醫(yī)師用藥。10.2.2.3水皰處理張力較低的大面積水皰可在消毒后用無菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體，再次消毒后以無菌紗布包扎，防止局部感染。張力過高的水