腫瘤科淋巴瘤亞?？瓢l(fā)展規(guī)劃

腫瘤科淋巴瘤亞?？瓢l(fā)展規(guī)劃我院淋巴瘤病區(qū)現(xiàn)狀腫瘤內(nèi)科-淋巴瘤病區(qū)（亞專業(yè)組）成立于2009年4月，位于我院2號(hào)病房樓11樓-211病區(qū)，病區(qū)配置35張床位，其中層流艙2張，干細(xì)胞采集床位2張。經(jīng)過(guò)6余年的發(fā)展，收治新病人數(shù)（淋巴瘤）也從當(dāng)初的80-90人/年（2009年），上升到近300人/年（2015年）；逐步開(kāi)展了涉及淋巴瘤的絕大部分治療方法，如：常規(guī)化療、大劑量MTX治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、低劑量藥物節(jié)律化療、高劑量化療+自體外周造血干細(xì)胞移植等；進(jìn)一步探索應(yīng)用了：高劑量EPI方案治療高危DLBCL、培美曲塞在難治性PCNSL的應(yīng)用，口服TMZ在復(fù)發(fā)PCNSL的維持治療、小劑量利妥昔單抗鞘內(nèi)注射治療淋巴瘤腦脊髓膜侵犯，中劑量Ara-C動(dòng)員外周血干細(xì)胞等；參與國(guó)際和國(guó)內(nèi)涉及淋巴瘤臨床試驗(yàn)數(shù)量逐年增加，至今在研項(xiàng)目已達(dá)14項(xiàng)，其中有本院研究者發(fā)起的淋巴瘤研究項(xiàng)目4項(xiàng)；2014年成立了江蘇省抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)（我院為主委單位），每年舉辦全國(guó)性淋巴瘤繼續(xù)教育，并創(chuàng)立了南京淋巴瘤紫金論壇，至今已成功舉辦3屆并獲優(yōu)秀專委會(huì)稱號(hào)；依托江蘇省抗癌協(xié)會(huì)和醫(yī)院的平臺(tái)，積極推廣省內(nèi)淋巴瘤的規(guī)范化治療和全程管理理念，在全省開(kāi)展巡診、疑難病例討論會(huì)、地區(qū)性淋巴瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)（蘇北淋巴瘤研討會(huì)、南通淋巴瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)及非定期學(xué)術(shù)峰會(huì)等）并在跨省范圍（河南、山東、福建、四川、重慶及上海等）和CSCO大會(huì)上介紹和報(bào)道我院的治療經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果；承擔(dān)淋巴瘤相關(guān)課題資助也逐年增加，目前獲得的淋巴瘤相關(guān)課題4項(xiàng)（含國(guó)自然、國(guó)青、省科技、省衛(wèi)計(jì)委），資助額度逾450萬(wàn)。我院腫瘤內(nèi)科-淋巴瘤亞專科建設(shè)從初期較為單一治療模式，發(fā)展到多學(xué)科綜合治療模式。全程管理的治療理念貫穿淋巴瘤診斷、治療和預(yù)后等方面，涉及病理、化療、生物免疫治療、放療、手術(shù)、內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室以及臨床試驗(yàn)等，使患者獲得規(guī)范化治療同時(shí)也有機(jī)會(huì)接受先進(jìn)的治療藥物和治療方法，最大限度地獲益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。但是，隨著與周邊省市和全國(guó)一線城市醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)的交流增多，也發(fā)現(xiàn)我院淋巴瘤亞專科發(fā)展存在的不足和缺陷。國(guó)內(nèi)其他淋巴瘤病區(qū)（中心）概況國(guó)內(nèi)與我院同期建立的淋巴瘤專科或亞?？频膯挝患s10家，以后陸續(xù)在一些其它腫瘤?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院血液科設(shè)立淋巴瘤科或亞專業(yè)組，至今已逾20家。隨著對(duì)此病種的認(rèn)識(shí)深入及發(fā)病率的逐漸增加，預(yù)期會(huì)有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注此類疾病的診治。北京地區(qū)：北京腫瘤醫(yī)院（淋巴瘤科）編制床位數(shù)：普通36張，層流9張醫(yī)生數(shù)：12人（相對(duì)固定MDT團(tuán)隊(duì)）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：650人/年ASCT人數(shù)：80+人/年平均住院日：3-4日醫(yī)療人事管理制度：科主任負(fù)責(zé)制2015年開(kāi)展臨床試驗(yàn)：新5項(xiàng)，進(jìn)行中17項(xiàng)上海地區(qū)：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（腫瘤內(nèi)科-淋巴瘤組）編制床位數(shù)：本部30張+特需，分院或聯(lián)合病房54張醫(yī)生數(shù)：12人（相對(duì)固定MDT團(tuán)隊(duì)）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：300人次/年（本部）ASCT人數(shù)：均轉(zhuǎn)至上海第一醫(yī)院血液科醫(yī)療人事管理制度：主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制終末期、姑息治療階段：二級(jí)醫(yī)院2015年開(kāi)展臨床試驗(yàn)：33項(xiàng)開(kāi)展淋巴瘤相關(guān)課題：10項(xiàng)（近3年）廣州地區(qū)：中山大學(xué)腫瘤防治中心（腫瘤內(nèi)科-淋巴瘤組）編制床位數(shù)：62張+7張移植醫(yī)生數(shù)：16人（相對(duì)固定MDT團(tuán)隊(duì)）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：770人次/年ASCT人數(shù)：40余例/年醫(yī)療人事管理制度：科主任負(fù)責(zé)制2015年開(kāi)展臨床試驗(yàn)：20項(xiàng)開(kāi)展淋巴瘤課題：16項(xiàng)（近3年）省際同級(jí)醫(yī)院：鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（腫瘤科-淋巴瘤病區(qū)）編制床位數(shù)：62張+7張移植醫(yī)生數(shù)：16人（相對(duì)固定MDT團(tuán)隊(duì)）全院病理檢出數(shù)：新收治患者數(shù)：580人次/年ASCT人數(shù)：20余例/年醫(yī)療人事管理制度：科主任負(fù)責(zé)制2015年開(kāi)展臨床試驗(yàn)：6項(xiàng)開(kāi)展淋巴瘤課題：13項(xiàng)（近3年）本院：江蘇省腫瘤醫(yī)院（腫瘤內(nèi)科-淋巴瘤病區(qū)）編制床位數(shù)：33張+2張移植（不含20張加床）醫(yī)生數(shù)：5人（無(wú)相對(duì)固定MDT團(tuán)隊(duì)）全院病理檢出數(shù)：330人/年，會(huì)診/本院（220/110）新收治314人次/年ASCT人數(shù)：10余例/年醫(yī)療人事管理制度：科主任負(fù)責(zé)制臨床試驗(yàn)：國(guó)際7項(xiàng)，國(guó)內(nèi)多中心14項(xiàng)開(kāi)展淋巴瘤課題：4項(xiàng)（近3年）同級(jí)醫(yī)療之間差距和存在不足人手不足：臨床醫(yī)生數(shù)量不到其他中心50%，淋巴瘤梯隊(duì)建設(shè)欠缺，醫(yī)生長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；專區(qū)不專：病床單病種占用比例明顯低于其他淋巴瘤中心，僅60%（A組70%，B組30%），導(dǎo)致收治淋巴瘤新病人數(shù)較少；病理欠缺：優(yōu)秀中心的病理科也成立亞專業(yè)方向，培養(yǎng)淋巴瘤方向病理醫(yī)生。同時(shí)病理科相關(guān)技術(shù)不完善，部分檢測(cè)需送至外院（基因重排、骨髓活檢病理等）；活檢困難：無(wú)固定活檢病區(qū)或醫(yī)生，淋巴瘤活檢手術(shù)量較少，多數(shù)為穿刺活檢且診斷率較低，致使本院病理送檢數(shù)量明顯較少；層流窘境：干細(xì)胞采集機(jī)器陳舊故障率高、FACS計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，而層流艙使用率不高，不能提供非干細(xì)胞移植患者的其他骨髓重度抑制醫(yī)療服務(wù)；隨訪缺少：患者隨訪欠缺，無(wú)法有效進(jìn)行前期治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也不利于臨床和課題研究；標(biāo)本管理：不到位，無(wú)專人管理和收集；科研較少：課題研究偏少，雖然臨床研究走在全國(guó)前列，但數(shù)量和質(zhì)量有待提高；發(fā)展規(guī)劃我院特有的優(yōu)勢(shì)：我院地處南京，交通便利，有很強(qiáng)的區(qū)域影響力，吸引江淮地區(qū)患者慕名前往；淋巴瘤病區(qū)成立時(shí)間早，臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、診療規(guī)范，且已形成有自身特色的規(guī)范化診療流程；我院還有深厚的病理、外科、放療、影像等技術(shù)積淀，這些都是淋巴瘤MDT診療的基礎(chǔ)；我院已認(rèn)證為南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，可以依托醫(yī)學(xué)院優(yōu)勢(shì)；開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)：診斷方面：病理科協(xié)作開(kāi)展淋巴瘤的骨髓活檢病理診斷、完善基因重排技術(shù)；治療方面：開(kāi)展CAR-T治療非霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤尚在研究階段）、PD-1/PDL-1生物免疫治療、適當(dāng)增加臨床試驗(yàn)數(shù)量（擴(kuò)展獲得新藥治療的途徑）；實(shí)驗(yàn)室方面：增加干細(xì)胞的FACS檢測(cè)的準(zhǔn)確性、開(kāi)展微小殘留病灶（MRD）的檢測(cè)、基于NGS技術(shù)的細(xì)胞來(lái)源分型技術(shù)（生發(fā)中心與非生發(fā)中心）等；管理制度改進(jìn)：病房管理：建議主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，集中管理淋巴瘤病人，在有限的病床數(shù)情況下，有利于臨床研究和課題研究的進(jìn)行，逐漸實(shí)現(xiàn)以收治淋巴瘤為主（≧70%）的亞?？瓢l(fā)展方向；希望更多的年輕醫(yī)師加入淋巴瘤診療團(tuán)隊(duì)，并鼓勵(lì)申報(bào)課題和進(jìn)修學(xué)習(xí)等單病種管理：建立相對(duì)固定的MDT團(tuán)隊(duì)，主要涉及：腫瘤內(nèi)科、放療、病理、影像、實(shí)驗(yàn)室和外科（可不固定），設(shè)立專人負(fù)責(zé)淋巴瘤病案質(zhì)量管理和患