醫(yī)學工程部設備科運用PDCA循環(huán)降低醫(yī)療設備人為因素故障率

降低醫(yī)療設備人為因素故障率主題選定：醫(yī)療設備人為故障，是指非技術性的、因操作人員或技術人員主觀操作不當或意外情況而造成的故障。相比于醫(yī)療設備本身的技術性故障，人為故障往往更容易被相關管理人員和技術人員忽視一事實證明，由于醫(yī)療設備人為故障造成的醫(yī)療設備提前罷工、閑置、過早報損，其危害和經(jīng)濟損失非常嚴重。在三級醫(yī)院評審標準關于醫(yī)療設備管理的FMS章節(jié)中，要求醫(yī)院采取措施確保醫(yī)療設備可供使用及功能完好：基于此，我院臨床醫(yī)學工程部自20XX年下半年開始統(tǒng)計和分析醫(yī)療設備故障維修情況，以及導致各種故障的原因，其中便發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備的人為故障率偏高?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：根據(jù)20XX年醫(yī)療設備管理信息系統(tǒng)一質(zhì)量管理模塊的日常維修報告，全年記錄維修次數(shù)672次。其中81次故障是人為原因造成。比率達到12%。醫(yī)院與部分醫(yī)療設備供應商簽有維修保養(yǎng)合同，每年向后者支付一定的費用，在維保期內(nèi)，設備免費維修保養(yǎng)，但如果設備故障是人為因素引起，則不在免費范圍內(nèi)。醫(yī)療設備人為故障直接導致部分設備維修成本增加和設備閑置，也導致工程師工作量增加，工作壓力增大。自20XX年1月以來，我院為加強對醫(yī)療設備人為故障率的監(jiān)控和及時改進，將醫(yī)療設備人為故障率列為日常監(jiān)控指標之一。造成醫(yī)療設備人為故障率偏高的原因有很多種.我院最常見的有以下幾個方面：1.臨床使用部門：①不按標準流程操作。即在使用過程中，未嚴格遵守懸掛在設備上的操作說明.而是按照自己的經(jīng)驗嘗試操作。如部分醫(yī)療設備使用結束，未及時關閉電源，導致儀器被燒壞而不得不維修甚至報損；將醫(yī)療設備電池正負極接反，導致儀器系統(tǒng)錯誤或集成電路被燒壞等情況。②醫(yī)療設備所放位置不當或處理不當引起設備故障。如床邊監(jiān)護儀或微量注射泵病床邊放置位置不當或未采取固定措施，病人移位時導致設備脫落而摔破。③參數(shù)設置不當或附件使用不配套。使用儀器過程中，參數(shù)或模式設置不當會導致儀器故障報警或無法使用。如一臺PB840呼吸機在切換成人和新生兒模式的過程中，自檢（EST）不能通過；每次轉換模式時，必須進行一次完整自檢，當EST成功通過，模式能夠切換成功，否則機器不能正常使用。另外，EST過程中，管道與呼出過濾器必須匹配，如從成人模式切換至新生兒模式時，必須使用新生兒管道及呼出過濾器。④日常保養(yǎng)不當。工程師日常巡檢過程中.發(fā)現(xiàn)部分科室中央監(jiān)護站電腦主機處布滿灰塵，散熱口被堵塞，影響設備工作效率。臨床科室日常需清潔設備，善于發(fā)現(xiàn)隱患，并及時通知分管工程師予以處理。⑤臨床操作者擅自拆卸。例如，進口B超出現(xiàn)圖像不穩(wěn)定故障，操作者自以為是內(nèi)部連接線接觸不好便將探頭拆卸，因不明其內(nèi)部構造，拆卸時未將插座推出定位槽，導致內(nèi)部十幾條細連接線被擰斷，后來安裝時無法對號連接，導致整機閑置并產(chǎn)生額外的探頭維修費用。2.管理部門：①工程師人員不足，巡檢及預防性維護工作壓力大；②工程師與醫(yī)療設備使用人員溝通不夠；③臨床安全使用培訓不到位。PDCA循環(huán)：P鑒于醫(yī)療設備人為故障率高，我院于20XX年1月新增一項監(jiān)控指標——醫(yī)療設備人為故障率，同時啟動“降低醫(yī)療設備人為故障率”的質(zhì)量改進項目。首先成立科室質(zhì)量管理小組，由科室主任帶頭，工程技術組組長協(xié)調(diào)全體工程師共同改進。接下來召開質(zhì)量工作會議，細致解析導致人為故障率過高的原因并制定改進計劃（由工程技術組組長負責，各分管工程師落實）。表1醫(yī)療設備人為因素故障率監(jiān)控計劃指標名稱醫(yī)療設備人為因素故障率定義醫(yī)療設備人為故障，是指非技術性的、因操作人員或技術人員主觀操作不當或意外情況而造成的故障。計算公式閾值人為因素故障維修次數(shù)+維修記錄總次數(shù)X100%W8%（20XX年1月調(diào)整至W5%）監(jiān)測的時間范圍20XX.01—20XX.05評估頻率每月資料來源每月工程師維修報告資料收集方法樣本量由工程組內(nèi)務工程師每月10日前統(tǒng)計上月監(jiān)控數(shù)據(jù)全院醫(yī)療設備監(jiān)測區(qū)域全院D根據(jù)人為故障現(xiàn)象及原因分析，我們認為解決問題的核心在于加強兩種培訓——醫(yī)療設備操作培訓和醫(yī)療設備臨床安全使用培訓。與此同時，臨床醫(yī)學工程部工程師增強臨床巡檢和醫(yī)療設備的預防性維護，是降低醫(yī)療設備人為故障率的保障。具體實施如下：1.每位工程師針對各自分管區(qū)域，定制個性化的年度醫(yī)療設備臨床使用培訓計劃，定期對臨床人員進行醫(yī)療設備操作培訓，指導他們正確使用設備.同時宣教醫(yī)療設備安全使用意識和知識，未經(jīng)培訓者不得操作設備。①新設備安裝后及時開展使用和操作培訓，并予以記錄。②宣傳醫(yī)療設備臨床安全使用常識和常規(guī)保養(yǎng)方法。③杜絕醫(yī)療設備操作人員擅自拆卸設備，避免直接損壞儀器或使設備存在隱患，從而導致醫(yī)療事故發(fā)生。醫(yī)療設備專職工程師除了具有專業(yè)的醫(yī)療設備維修技能，同時還配有一些輔助的測量檢測儀器，保障醫(yī)療設備維修后能高效地工作。2.臨床醫(yī)學工程部工程師每年至少參加一次醫(yī)療設備專業(yè)培訓，受訓人員需在當月底的科室內(nèi)部學習會議上向同事分享培訓內(nèi)容。3.在大型醫(yī)療設備上或所在空間內(nèi)的醒目位置張貼設備操作規(guī)程。比如，在放射類設備的每個操作間張貼操作規(guī)程和注意事項；在常規(guī)設備上懸掛設備操作規(guī)程。另外.每臺設備配有操作記錄本，由日常使用人員登記使用情況和設備狀態(tài)。4.20XX年組織科室工程技術人員編寫《醫(yī)療器械臨床安全使用指南》和《常用醫(yī)療設備臨床操作規(guī)程》兩本宣傳冊，20XX年1月印制后分發(fā)到各使用部門。5.臨床醫(yī)學工程部工程師日常巡檢時，與護士長（或負責人）及醫(yī)療設備使用人員交流設備使用情況；對使用人員流動較大的科室，可釆取的應對策略有：改變培訓計劃、縮短培訓周期和增加巡檢頻率等。6.臨床醫(yī)學工程部每月審核工程師巡檢記錄，且加強監(jiān)督巡檢。7.做好醫(yī)療設備的基礎維護工作。臨床醫(yī)學工程部根據(jù)設備的風險、要求、后勤保障和設備歷史，相應地制定醫(yī)療設備預防性維護計劃，對于風險程度高的設備，適當縮短設備預防性維護周期。C1.通過開展設備使用培訓，臨床能夠更好地操作設備，因操作失誤導致的故障率下降。2.培訓和宣教增強了臨床愛惜、保護醫(yī)療設備的意識，這也降低了人為故障率。3.根據(jù)科學的醫(yī)療設備風險評估和合理的預防性維護計劃安排.更好地保護了儀器設備的使用安全。臨床醫(yī)學工程部匯總和分析每月醫(yī)療設備維修情況，統(tǒng)計醫(yī)療設備人為故障率，并回顧和分析人為故障案例，同時與設備人為故障率高的科室單獨溝通交流，找岀問題根源。觀察我院20XX年和20XX年的醫(yī)療設備人為故障率監(jiān)控數(shù)據(jù)，通過實施上述方案，已將醫(yī)療設備人為故障率控制在目標值8%以內(nèi)，且故障率相對穩(wěn)定?；诖?，20XX年初，我院通過科室質(zhì)量管理會議討論，將醫(yī)療設備人為故障率監(jiān)控指標目標值設為W5%。最終的監(jiān)測結果是，20XX年上半年的人為故障率再度降到更低的數(shù)值。A就目前而言，我院得益于醫(yī)療設備管理部門和臨床使用部門的通力合作，采取一系列措施，如