盆部解剖課件

盆部解剖此ppt下載后可自行編輯境界與分區(qū)

上界:為骨盆的界線即小骨盆上口，于體表未能觀察到；下界為骨盆下口，體表可見(jiàn)到棱形區(qū)的會(huì)陰區(qū)。盆部的實(shí)際范圍是小骨盆腔范圍，即人體第三大體腔。該局部可分為：內(nèi)在的盆部和表淺的會(huì)陰部。盆部又分為盆腔、盆腔內(nèi)臟器及二者間的血管神經(jīng)三部分。會(huì)陰部為盆腔底部暴露與體表的部分。骨盆上口與下口諸骨性結(jié)構(gòu)均為盆部的體表標(biāo)志，其中坐骨棘在女性中是確定子宮位置的重要標(biāo)志。盆壁血管神經(jīng)

盆壁血管神經(jīng)的定位標(biāo)志為盆腔側(cè)壁三角形的閉孔窩周圍。在閉孔窩后即輸尿管襞后方，是盆內(nèi)血管神經(jīng)的主要集中部位，有髂內(nèi)動(dòng)靜脈和骶叢。靜脈較表淺居中間，骶叢較深居后，動(dòng)脈介于二者間但居最前方。三者相聚于梨狀肌上、下孔。在閉孔窩前即輸精管(或子宮圓韌帶)襞前，有閉孔血管和腹壁下血管的恥骨支。在閉孔窩內(nèi)即髂外血管襞下方，有閉孔血管和神經(jīng)。在骶骨前正中，有骶中血管及其兩側(cè)的骶交感干，二者淺部為上腹下叢及向兩側(cè)擴(kuò)展的盆叢。

直腸

毗鄰關(guān)系

前方為生殖器，男性為膀胱底、精囊腺、輸精管壺腹和前列腺；女性為子宮和陰道。其上部為間接關(guān)系，其間隔有盆腹膜腔，下部為直接關(guān)系，其間隔有直腸膀胱隔或直腸陰道隔。后方為直腸后間隙，為疏松結(jié)締組織，緊貼骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶交感干、骶外側(cè)血管、骶叢和骶靜脈叢。與直腸緊密相貼下行的為直腸上血管，也是直腸的最主要血管，其分為二支斜行并向前環(huán)繞直腸至其兩側(cè)，并形成后索。外側(cè)有兩種關(guān)系，上部為直腸左、右外側(cè)溝，其底深面為后索，內(nèi)有直腸上血管及腹下叢；下部為直腸側(cè)韌帶，內(nèi)有直腸下血管。

直腸的固有結(jié)構(gòu)直腸的側(cè)曲及直腸橫襞位于直腸的上段，呈上、下部向右，中間向左三個(gè)彎曲。在曲的凹側(cè)，突向管腔內(nèi)并形成上、中、下三處橫襞。上襞位于與乙狀結(jié)腸交界處，中襞最大，位于盆腹膜返折處，下襞不恒定。側(cè)曲加橫襞有利于管腔內(nèi)物質(zhì)的承托和積存，在進(jìn)行腸腔內(nèi)檢查時(shí)要特別注意這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。直腸的兩個(gè)直角曲:即骶曲sacralflexure和會(huì)陰曲perinealflexure，位于直腸的下段。骶尾曲處于骶尾骨前，為第一直角，也是由其而塑成，骶尾曲加強(qiáng)了側(cè)曲和橫襞的作用，而且還大有協(xié)助和支持盆內(nèi)臟功能，盆內(nèi)的全部臟器均處于此曲的承托之中。會(huì)陰曲處于穿盆膈處，為第二直角，由恥尾肌拉向前方形成，其曲度的變化，可控制肛門(mén)的開(kāi)閉。

膀胱的毗鄰關(guān)系膀胱位于盆腔的前區(qū)，受局部的影晌，空虛并收縮的膀胱呈切斷的船前部形態(tài)，即有4個(gè)面4個(gè)角與周圍相關(guān)。其中每一角各與一管相連，每一面均呈三角形。前角即膀胱頂，與臍尿管相連，其兩側(cè)有臍動(dòng)脈伴行。后外角與左右輸尿管相連，上方有輸精管由外向內(nèi)跨過(guò)。下角即膀胱頸，與尿道相連，居于前列腺底之上。下外側(cè)面與恥骨、閉孔內(nèi)肌和肛提肌相鄰，其間隔有疏松結(jié)締組織為恥骨后間隙。膀胱的血管神經(jīng)通過(guò)此間隙進(jìn)入膀胱。上面及后下面上部被覆腹膜，對(duì)向盆腹膜腔。后下面下部，有性別之差，女性為子宮和陰道，其間有膀胱陰道隔。男性為精囊腺和輸精管壺腹，與其緊密相貼。膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

在膀胱腔內(nèi)，其底部膀胱三角的三個(gè)頂角是左右輸尿管口及尿道口的定位標(biāo)志，也是易發(fā)病之處。

輸尿管輸尿管ureter處于盆腔側(cè)壁，盆腹膜下間隙內(nèi)，并形成閉孔窩后界，于髂內(nèi)血管前方向前下行，依次跨過(guò)髂外血管、骨盆緣、閉孔血管及神經(jīng)、閉合的臍動(dòng)脈和肛提肌，注入膀胱外上角。在男性，輸尿管與輸精管于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其內(nèi)側(cè)。在女性，輸尿管尚須越過(guò)陰道的外側(cè)穹、闊韌帶之下、與子宮動(dòng)脈uterineartery相交叉，位于子宮動(dòng)脈之下。

輸精管輸精管處于盆腔側(cè)壁盆腹膜下間隙內(nèi)，并形成閉孔窩的前下界。輸精管其上、下端分別與腹壁下動(dòng)脈inferiorepigastricartery和輸尿管ureter相交叉。輸精管與輸尿管同樣，依次跨過(guò)髂外血管、閉孔血管及神經(jīng)和閉合的臍動(dòng)脈。

子宮子宮uterus腹側(cè)為膀胱，其間上部隔有子宮膀胱凹，下部隔有子宮膀胱隔；背側(cè)為直腸，其間上部隔有直腸子宮凹，下部隔有直腸子宮隔。兩側(cè)為韌帶，其上部為寬大的子宮闊韌帶及子宮圓韌帶，下部為子宮主韌帶及其向前后伸延的骶子宮韌帶和恥骨子宮韌帶。子宮闊韌帶broadligamentofuterus:的上緣內(nèi)含輸卵管，其內(nèi)端連于子宮角，外端于卵巢懸韌帶相續(xù)；下緣附著于盆底，有子宮動(dòng)脈由外向內(nèi)及輸尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外側(cè)緣附著于盆側(cè)壁；內(nèi)側(cè)緣附著于子宮體側(cè)緣，子宮動(dòng)脈沿此緣迂曲上行；其前層包裹子宮圓韌帶；后層包裹卵巢及其固有韌帶。

卵巢ovary卵巢位于盆腔側(cè)壁的閉孔窩內(nèi)。卵巢上端有懸韌帶，下端有固有韌帶。卵巢前有卵巢系膜，除前者外，后二者內(nèi)均有血管神經(jīng)出入。

坐骨直腸窩ischiorectalfossa位于肛管和坐骨之間，為一對(duì)呈楔形的局部，為會(huì)陰的活動(dòng)提供了可擴(kuò)展的環(huán)境。其內(nèi)側(cè)壁為肛門(mén)外括約肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及閉孔筋膜；頂為盆膈下筋膜與閉孔筋膜相交處；底為皮膚和淺筋膜。窩的后界為臀大肌，在肛管后方可左右相通；前界為尿生殖膈后緣。窩前、后端分別伸入尿生殖膈和臀大肌深面，形成前、后隱窩。在外側(cè)壁閉孔內(nèi)肌筋膜表面有陰部管，內(nèi)含陰部?jī)?nèi)血管及陰部神經(jīng)，并有分支進(jìn)入坐骨直腸窩及整個(gè)肛區(qū)。

會(huì)陰淺間隙superficialperinealspace與陰囊肉膜下間隙和陰莖淺筋膜下間隙及腹前外側(cè)壁下部淺筋膜下間隙相續(xù)。間隙內(nèi)3對(duì)肌肉：即會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和坐骨海綿體?。?條海綿體即1對(duì)坐骨海綿體和1條球海綿體(女性為前庭球)；會(huì)陰血管神經(jīng)。會(huì)陰深間隙deepperinealspace為封閉式間隙。在男性內(nèi)有橫行的會(huì)陰深橫肌及環(huán)行的尿道括約??；尿道膜部；兩個(gè)尿道球腺；血管神經(jīng)。在女性有尿道、陰道及其周圍的尿道陰道括約肌。