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低血壓臨床診治心腦血管科

1整理ppt低血壓是體循環(huán)血壓低于正常的總稱,目前世界范圍.患低血壓人數(shù)有上升趨勢(shì)。根據(jù)1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查資料,進(jìn)行低血壓橫斷面分析,我國(guó)低血壓發(fā)病率男性為2.7%,女性為7.36%,女性明顯高于男性,地域分布南方高于北方。一、分類:根據(jù)血壓測(cè)量、病癥有無和伴發(fā)疾病情況,將低血壓分為:〔一〕、非體位性低血壓一般是指按常規(guī)測(cè)量方法測(cè)得的肱動(dòng)脈壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa)依據(jù)產(chǎn)生的原因不同,又分為:2整理ppt1、生理性低血壓:見于局部者和體型消瘦的年輕的女性。血壓健康人,常見于體育運(yùn)發(fā)動(dòng),重體力勞動(dòng)低于正常標(biāo)準(zhǔn),但無病癥,亦無系統(tǒng)器官缺血缺氧,不影響壽命,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),占健康人數(shù)的2.5-3.5%,一般不需治療,但應(yīng)隨診,因一些生理性的低血壓可轉(zhuǎn)為病理性。

2、病理性低血壓:常有不同輕度的病癥和某些疾病。又分為:

⑴、繼發(fā)性:是指機(jī)體的某些疾病引起的低血壓,如嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等。

⑵、原發(fā)性:發(fā)病機(jī)理至今不明,一般稱為低血壓病。3整理ppt〔二〕、體位低血壓(一般指直立性低血壓)是指患者體位由臥位而直立時(shí),由于血壓明顯下降,引起頭暈、軟弱無力、甚至?xí)炟省0l(fā)病率為20%,中老年多見,男多于女。根據(jù)病因情況,又分為:1、原發(fā)性〔特發(fā)性〕低血壓:病因不清。2、繼發(fā)性低血壓:是指繼發(fā)于某些疾病、藥物等情況⑴、系統(tǒng)疾病:如內(nèi)分泌代謝病,脊髓疾病等。⑵、長(zhǎng)期臥床⑶、藥物4整理ppt⑷、平臥后低血壓綜合癥⑸、家族性二、原發(fā)性低血壓〔低血壓病〕〔一〕、發(fā)病機(jī)理可能原因?yàn)椋?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞張力障礙,興奮和抑制平衡失調(diào)、血管舒縮中樞:抑制>收縮,血管舒張占優(yōu)勢(shì);2、內(nèi)分泌功能失調(diào)R-A-A系統(tǒng):兒茶酚胺減低、緩激肽、組胺、5羥色胺增高。3、遺傳因素、年輕時(shí)患某些傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良,維生素缺乏、環(huán)境影響等5整理ppt〔二〕、臨床表現(xiàn)1、疲乏無力:晨起為重,常感精神萎靡不振,午休后好轉(zhuǎn),午后又感乏力,這種倦怠感與實(shí)際活動(dòng)消耗不相稱2、頭痛頭暈:頭痛可能為低血壓的唯一主訴,體力或腦力活動(dòng)后明顯,頭暈輕者兩眼發(fā)黑,重者可失神,暈厥、頭痛頭暈均與低血壓腦灌注缺乏有關(guān)。3、心前區(qū)隱痛或不適:可在活動(dòng)時(shí)發(fā)作,亦可在安靜時(shí)發(fā)作,甚至心絞痛樣發(fā)作。6整理ppt4、神經(jīng)功能障礙:精神萎靡不振,記憶力下降,失眠等,也可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào),如多汗,蒼白或輕度發(fā)作,忽冷忽熱,手腳麻木。5、內(nèi)分泌功能減退:腎上腺素和去甲腎上腺素缺乏,或有低血糖、性功能減低。6、其他:食欲不振、消化不良、紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少,易感染等?!踩场⒃\斷:動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn),除外繼發(fā)性低血壓病癥和生理性低血壓狀態(tài),結(jié)合上述表現(xiàn)可作出診斷7整理ppt〔四〕、治療1、飲食:高營(yíng)養(yǎng)、易消化、高纖維素、維生素。2、適量運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育3、小劑量激素:9-a氟氫可的松0.1mg/d4、麻黃素15mg-30mg1-3/日口服;5、士的寧1mg1-3/日口服;6、中藥:肉桂桂枝甘草各10克如有失眠加夜交藤30-50克、舌紅少津咽干加麥冬15克、五味子10克8整理ppt三、原發(fā)性直立性低血壓又稱體位性低血壓,是指患者體位由臥位直立時(shí)由于血壓明顯下降,引起頭昏,軟弱無力,重者可發(fā)生昏厥。多見于老年人,發(fā)病率約為20%〔一〕、發(fā)病機(jī)理1、植物神經(jīng)變性〔尤其是交感神經(jīng)病變〕阻斷壓力感受器的反射弧2、兒茶酚胺代謝或分泌障礙,緩激肽增多等9整理ppt〔二〕、臨床表現(xiàn)1、臥位血壓正常,起立時(shí)血壓迅速而顯著降低。2、腦缺血缺氧病癥:輕度腦暈重度暈厥3、植物神經(jīng)病癥:皮膚枯燥、出汗少、排尿、排便障礙,性欲下降、陽痿。好發(fā)于中年男性,稱為周圍型。即Brudbure-EgglestonSyndrom4、中樞神經(jīng)病癥:錐外系損害;肢體僵硬、粗大震顫、表情呆板、動(dòng)作遲鈍慌張步態(tài)和眼球陣顫;小腦受損;走路蟎跚、共濟(jì)失調(diào)、語言不清和眼球陣顫;錐體束受損;肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理性反射和發(fā)音困難等。好發(fā)于老年人,稱為中樞型,即ShY-DragerSyndrom10整理ppt(三)、診斷1、臥位和站立血壓測(cè)定:先測(cè)臥位血壓,站立后每分鐘測(cè)血壓一次,連續(xù)測(cè)壓5-10分鐘,假設(shè)SBP降低30mmHg,DBP降低20mmHg而無心率變化,即可確診2、植物神經(jīng)功能檢查:對(duì)疑有植物神經(jīng)功能障礙者可作床旁植物神經(jīng)功能檢查:⑴、冷加壓試驗(yàn):將手浸入冰水中,正常反響為SP和DP均上升,15mmHg如血壓無變化提示交感神經(jīng)血管收縮反響不良。11整理ppt⑵、深呼吸時(shí)心率變化,正常心率變化>10次/分鐘,如固定不變,提示副交感神經(jīng)反響不良。⑶、藥物反響:①、阿托品0.02mg/Kgiv,正常人比休息心率加快>20%,如反響緩慢示終末器官無反響性。②、1:1000腎上腺素1-2滴,滴入結(jié)膜囊內(nèi),如擴(kuò)瞳提示節(jié)后交感神經(jīng)病變。12整理ppt〔四〕、鑒別診斷1、血容量缺乏;2、內(nèi)分泌性;阿迪森氏病,嗜鉻細(xì)胞瘤等;3、藥物:哌唑嗪、巰甲丙脯酸、胍乙啶等;4、餐后低血壓5、不典型直立性低血壓⑴、有病癥〔頭暈、昏厥〕而不伴直立低血壓⑵、有直立低血壓而無病癥。13整理ppt〔五〕、治療1、去除原因;2、對(duì)癥治療⑴、注意體位變化的節(jié)奏,彈力襪、緊身褲等⑵、適當(dāng)高鹽3、藥物治療①、9-a氟氫可的松0.1-0.3g/d地賽美松0.75mg/d,1-3/d②、苯丙胺5-10mg1-3/d③、左旋多巴0.1-0.252-4/d④、麻黃素15-30mg3/d14整理ppt⑤、鹽酸米多君〔管通〕2.5mg1-2/d⑥、谷維素10-20mg3/d⑦、ATP、COA、COQ10、肌苷和維生素B類等3、中醫(yī)中藥①、升壓膠囊:由人參、黃芪、白術(shù)、鹿茸、甘草等十一位中藥組成②、人參酒:人參150克參加白酒500ml中,浸泡一個(gè)月后,10-20ml3/d;③、黃芪30黨參30灸甘草10人參6麥冬15五味子9水煎服;④、中成藥:補(bǔ)中益氣丸、黃芪建中丸、濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、生膠飲等;15整理ppt四、小結(jié)低血壓非直立性直立性原發(fā)性:對(duì)癥治療繼發(fā)性:病因治療生理性:不需治療病理性繼發(fā)性:治療原發(fā)性原發(fā)性:適當(dāng)升壓治療16整理ppt2、慢性低血壓為常見病和多發(fā)病,有人統(tǒng)計(jì)低血壓發(fā)病率約為4%,老年人可達(dá)10%應(yīng)引起重視:①、頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘,思維遲鈍等病癥應(yīng)考率為慢性低血壓的可能。②、高血壓可以危害健康,低血壓也容易引起心腦供血缺乏,危害程度不亞于高血壓,有人統(tǒng)計(jì)老年人中風(fēng)約有2

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