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造影劑腎病==示概述臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)生機制與高危因素治療與預(yù)防■一項納入954,729位患者的多中心研究顯示，根據(jù)患者基礎(chǔ)腎功能情況，含碘造影劑誘發(fā)急性腎損傷(CI-AKI)的發(fā)生率介于5.2%~26.6%不同輸注途徑(靜脈vs動脈)的發(fā)生率相似。30劑腎病一+++危害■醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三位常見原因■25%的患者遺留腎功能不全■延長住院時間■增加醫(yī)療費用■增加呼衰、敗血癥等并發(fā)癥的危險■發(fā)生CIN的病死率比未發(fā)生CIN患者的病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRl.d(MorcosSK.ClinRadiol.2診斷標準腎小球前血管腎小球前血管血管收縮中直小血管減輕氧化應(yīng)激腎小管減輕氧化應(yīng)激缺氧左冠狀動脈主干碘造影劑正常腎小管主動脈弓動脈內(nèi)造影急性腎小管壞死1)腎外髓質(zhì)血管收縮/腎灌注血流量減少2)直接碘毒性/滲透性細胞毒性損傷腎小管細胞3)造影劑潴留導(dǎo)致持續(xù)性損傷4)自由基攻擊鄰近細胞5)損傷標志物t6)管球反饋，濾過率!7)1血肌酐空泡形成細胞腫脹和水泡■原有腎功能不全：目前均認為造影前原有腎功能不全是發(fā)生CN最■其他高危因素■應(yīng)在術(shù)前至少24h停用雙胍類、非甾體類抗炎藥，盡量■2010年ESC最新PCI指南將他汀作為預(yù)防CIN的IA類推薦治療腎功能血管造影中和其他腎毒性啟動靜脈擴容”小時輸注等滲品體(根據(jù)LVEDP確定輸注速度);②使用低滲造影劑；③如果存在ACS、(碘克沙醇);考慮住院；腎內(nèi)科會診；制定透析計劃”啟動靜脈擴容”沙醇)預(yù)防預(yù)防√對非住院患者：術(shù)前3—12h至造影后12h√心功能受損病人視病情而定√

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