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第頁(yè)共頁(yè)常用工傷賠償?shù)膮f(xié)議書(shū)工傷賠償協(xié)議書(shū)甲方:(雇主名稱(chēng))乙方:(雇員姓名)根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方在平等自愿、公平公正的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、協(xié)議的目的和范圍根據(jù)雙方的實(shí)際情況,甲方同意向乙方支付工傷賠償金,乙方同意接受該賠償金,并放棄其他權(quán)益。二、工傷賠償金的支付標(biāo)準(zhǔn)與方式1.工傷認(rèn)定:根據(jù)工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,乙方所指的工傷通過(guò)乙方提供的醫(yī)療證明、事故報(bào)告等資料進(jìn)行認(rèn)定。甲方同意尊重工傷認(rèn)定結(jié)果。2.工傷賠償金的支付標(biāo)準(zhǔn):工傷賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。甲方同意按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算乙方的工傷賠償金。3.工傷賠償金的支付方式:甲方同意將工傷賠償金一次性支付給乙方,支付方式為現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬等方式,由甲方與乙方雙方商定。三、特別約定1.乙方同意接受甲方支付的工傷賠償金,并承諾不再追究甲方的責(zé)任。2.乙方保證向甲方提供真實(shí)準(zhǔn)確的工傷認(rèn)定相關(guān)證明材料,并協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。3.如乙方在工傷賠償金支付完畢后,發(fā)現(xiàn)尚有其他權(quán)益爭(zhēng)議,乙方同意通過(guò)友好協(xié)商解決,不通過(guò)訴訟途徑解決。4.甲方承諾按時(shí)支付工傷賠償金,并保證支付過(guò)程中符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。四、協(xié)議的生效與解除1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期至工傷賠償金支付完畢。2.在本協(xié)議有效期內(nèi),任何一方如需解除協(xié)議,應(yīng)提前提出書(shū)面通知,經(jīng)雙方協(xié)商一致后,可以解除本協(xié)議。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議的,對(duì)本協(xié)議的解釋、履行以及爭(zhēng)議的解決,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商解決不成,則可申請(qǐng)相關(guān)法律法規(guī)賦予的仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行解決。六、其他事項(xiàng)1.本協(xié)議未盡事宜,雙方可以另行協(xié)商,達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議,并具有相同的法律效力。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,并自
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