醫(yī)院后勤保衛(wèi)科運用PDCA循環(huán)提高病區(qū)門禁系統(tǒng)的正常使用率

保衛(wèi)科提高病區(qū)門禁系統(tǒng)的正常使用率主題選定：20XX年3月，后勤服務(wù)中心接到病區(qū)的報修電話：病區(qū)大門的門禁系統(tǒng)失靈，在病區(qū)的非探視時間段門禁形同虛設(shè)，有較多的患者家屬隨意進出病區(qū)，嘈雜擁擠的病房環(huán)境已經(jīng)嚴重影響到醫(yī)護人員的交班和査房工作，使得護士長幾乎要指定一名護士站在門口進行管制。后勤服務(wù)中心査詢報修受理記錄，發(fā)現(xiàn)20XX年3月平均每天接到2.5起病區(qū)門禁失效的報修，現(xiàn)場維修的反饋結(jié)果是門禁系統(tǒng)失效多為人為因素。而正是因為這些人為因素的疊加，造成了80%以上病區(qū)的門禁在非探視時間內(nèi)處于打開狀態(tài)。醫(yī)院之所以設(shè)置門禁系統(tǒng)，源于踐行和推廣優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)。各病區(qū)為了有效控制家屬和陪客數(shù)量，創(chuàng)造安靜和諧的病區(qū)環(huán)境.根據(jù)住院病區(qū)實際工作需求和家屬探視要求.劃出探視時間和非探視時間-非探視時間主要便于醫(yī)護人員有條不紊地查房和交班等。顯然，通過門禁系統(tǒng)進行病區(qū)大門管制，既不影響醫(yī)護人員的正常通行，又能限制患者家屬、來訪者隨時隨意出入，更在夜間起到有效的安全防范作用。可是，門禁系統(tǒng)失效，幾乎等同于住院病區(qū)探視制度的失效，擁擠的病房環(huán)境妨礙優(yōu)質(zhì)護理病房各項工作的開展，更給病區(qū)的院內(nèi)感染和治安帶來風險?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：醫(yī)院的探視管制時間規(guī)定：醫(yī)生查房時間8:00—12:00，病人休息時間12:00—14:00和20:30—次日6:00，這3個時段，病區(qū)大門均需使用門禁系統(tǒng)管制出入。改進小組成員在上述3個時段內(nèi)巡回檢查各住院病區(qū)的門禁，發(fā)現(xiàn)門禁管理時間內(nèi)門禁系統(tǒng)大多形同虛設(shè)：1.門鎖鎖芯被人為彈出，造成閉門器失效；2.大門外陪客等候椅擋住大門關(guān)閉；3.門禁時間內(nèi)家屬隨醫(yī)護人員或工人等開門后進入病區(qū)；4.病人和家屬不了解探視規(guī)定時間，隨意探視和按鈕開門；5.門禁大門的病區(qū)內(nèi)側(cè)安裝的是開門按鈕，任何人員只要按一下均可開啟門禁系統(tǒng)。原有的閉門器全部為不可定位式，為了行動不便的患者進出方便，任何人員可以使用門鎖旋鈕將鎖舌轉(zhuǎn)出并固定在外。經(jīng)過為期5天的現(xiàn)場調(diào)研，在上午8點至10點的探視管制時間內(nèi)，1號樓17個病區(qū)平均每天有12個病區(qū)的門禁系統(tǒng)處于失效狀態(tài)；平均每個病區(qū)比核定陪客數(shù)量多出21名探視人員。改進小組成員對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的常見不合理使用門禁情況進行了分類（見圖1）。圖1病區(qū)門禁系統(tǒng)常見不合理使用情況PDCA循環(huán)：P為了有效地使用病區(qū)門禁系統(tǒng)，使優(yōu)質(zhì)護理病房的探視管理達到標準，并降低因門禁失效而導致的病區(qū)治安安全風險和感控風險，后勤服務(wù)中心聯(lián)合各關(guān)聯(lián)行政職能科室成立質(zhì)量改進小組，成員來自后勤服務(wù)中心、護理部、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理辦公室、IT中心、保衛(wèi)科。20XX年3月20日，“病區(qū)門禁系統(tǒng)使用情況改進”質(zhì)量改進項目啟動。根據(jù)前文對不良事件的原因分析，質(zhì)量改進小組成員通過頭腦風暴，提出改進方案：1.選擇1號樓共計17個病區(qū)的門禁系統(tǒng)作為試點，優(yōu)化門禁的硬件設(shè)施，便于病區(qū)管理；2.重新設(shè)計門禁管理標識并貼于醒目位置，直觀宣傳；3.加強對運送、藥物配送等工人的門禁系統(tǒng)使用培訓；4.非探視時間內(nèi)，1號住院樓一樓主通道配置保安人員進行來訪者管制，僅準許持有陪客證的來訪者進入病區(qū)。預(yù)期改進目標：在非探視時間內(nèi)，試點病區(qū)的門禁系統(tǒng)正常鎖閉率達到100%，病區(qū)內(nèi)陪客人數(shù)超額率降低至50%。D后勤服務(wù)中心：負責將原來不可定位式的閉門器更換為“定位式閉門器”，拆除病區(qū)大門的鎖芯，固定住院樓大廳等候區(qū)的長椅；改進病區(qū)大門的門禁管制提示標識，優(yōu)化提醒內(nèi)容并貼于醒目位置；每日巡查并收集和分析現(xiàn)場調(diào)查的資料；維修中心設(shè)專人及時處理報修和反饋各病區(qū)門禁使用情況；落實門禁系統(tǒng)改進后各類運送工人的培訓考核。質(zhì)量管理辦公室：負責協(xié)調(diào)各成員部門的工作，以及病區(qū)門禁使用不良事件的收集和管理。IT中心：負責將病區(qū)門禁內(nèi)側(cè)的開門按鈕改為刷卡裝置，將原有的電子門鈴改為對講門鈴，同時升級門禁系統(tǒng)的軟件，調(diào)整為與病區(qū)的非探視時間同步設(shè)置為3個時段。護理部：加強對護理人員的宣傳、教育、培訓，提高護理人員對門禁管理的維護意識，協(xié)助配合病區(qū)門禁的試點改造。醫(yī)務(wù)部：加強對醫(yī)生和醫(yī)技人員的宣傳、教育培訓，提高住院醫(yī)生門禁管理的維護意識。醫(yī)院制定《病區(qū)陪客探視管理辦法》，并在試點病區(qū)的主要出入口張貼醒目告示，結(jié)合保安的勸導與出入權(quán)限管理，控制進入住院部大樓內(nèi)的來訪者人數(shù)，避免造成病區(qū)門口較多人員等候擁堵的現(xiàn)象。C經(jīng)過改進小組的跨部門協(xié)作，各項改進措施切實實施，病區(qū)門禁使用的不良因素發(fā)生次數(shù)在一個月內(nèi)即顯著下降，試點病區(qū)的門禁系統(tǒng)正常鎖閉率達到預(yù)期改進目標100%。雖然仍有部分隨意探視人員到達病區(qū)門禁大門，但無法進入病區(qū)。有更多的來訪者在看到門禁大門的提醒標識后，了解了醫(yī)院的探視時間管理.并能理解和配合。在質(zhì)量改進過程中，我們發(fā)現(xiàn)：1.門禁管理時間內(nèi)，試點改造病區(qū)內(nèi)的陪客人數(shù)明顯減少，改進小組每天對試點病區(qū)內(nèi)的陪客人數(shù)超額率進行調(diào)查，截至20XX年5月6日，已完成超額率降至50%的預(yù)期改進目標。2.運送病人和物資的車輛進出病區(qū)時，由于定位式閉門器和對講門鈴的設(shè)置.安全性顯著提升。病區(qū)大門的碰撞現(xiàn)象也得到有效改觀。再無人為遮擋病區(qū)大門、拆除閉門器等影響門禁系統(tǒng)鎖閉大門的現(xiàn)象出現(xiàn)。3.試點病區(qū)的醫(yī)護人員反饋，在非探視時間里，由于設(shè)置了對講門鈴，經(jīng)常有來訪者或家屬通過門鈴請求進入病區(qū)；患者或病區(qū)內(nèi)的陪客若因檢查等要走出病區(qū)，都需要護理人員進行應(yīng)答或幫助開門，因而圍繞門禁的工作量有所加大，這也成為改進小組后續(xù)改進工作的重點。A自20XX年5月起.我院以試點病區(qū)的門禁系統(tǒng)的軟/硬件改造、標識更新為模板.在1號樓、2號樓全面推行門禁系統(tǒng)改造，培訓和考核所有病人和物資運送的工作人員新門禁系統(tǒng)的使用規(guī)范，并將門禁系統(tǒng)的使用作為外包人員的一個基本培訓項目。全面推行病區(qū)新門禁管理的同時.護理部和醫(yī)務(wù)部配合.加大對患者、家屬及來訪者的門禁管理宣傳，由主管醫(yī)生和責任護士在入院告知中向患者及家屬說明病區(qū)門禁管理要點。針對使用新門禁系統(tǒng)而導致病區(qū)護士工作量增加的實際情況，醫(yī)院結(jié)合保衛(wèi)科在本項目改進小組成立時提出的增加保安人員的方案.在全面推行病區(qū)門禁管理的1號樓和2號樓，實行非探視時段由保安人員管制大樓主出入口的措施，分角色