執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)復(fù)習(xí)題型A4打印

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)復(fù)習(xí)題型A4打印

單選題（共50題）1、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動(dòng)脈栓塞【答案】B2、女嬰，5天。出生時(shí)正常，不吃、不哭及體溫不升1天。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。該嬰的可能診斷是A.新生兒寒冷損傷綜合征B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒窒息E.新生兒缺氧缺血性腦病【答案】C3、正常肺部叩診音為A.鼓音B.實(shí)音C.濁音D.清音E.過清音【答案】D4、蜂窩織炎是指A.發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥B.—種彌漫性化膿性炎癥C.以淋巴細(xì)胞滲出為主的炎癥D.由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥E.沒有明顯壞死的滲出性炎癥【答案】B5、關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯(cuò)誤的是A.由低級(jí)到髙級(jí)B.由上到下C.由遠(yuǎn)到近D.由粗到細(xì)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)染【答案】C6、1型糖尿病的主要特點(diǎn)是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島p細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C7、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C8、細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，于膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)【答案】A9、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.氯米芬促排卵治療B.雌孕激素序貫療法C.雌激素治療D.孕激素治療E.雄激素治療【答案】B10、關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是A.骨髓象是確診和分型的依據(jù)B.骨髓增生活躍或極度活躍C.少數(shù)患者呈低增生性白血病D.AuEr小體見于ALLE.過氧化物酶（POX），AML（+～+++）【答案】D11、27歲婦女，結(jié)婚4年不孕，近3年，痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個(gè)觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動(dòng)不良囊性腫物，壓痛不明顯。A.卵巢黃體囊腫B.卵巢濾泡囊腫C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.皮樣囊腫【答案】C12、男，16歲。近半年來對(duì)家人、親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)更換衣服，對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動(dòng)于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【答案】B13、男性，35歲，稍長(zhǎng)距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時(shí)感右足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮為A.深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎C.動(dòng)脈粥樣硬化癥D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E.血栓閉塞性脈管炎（營(yíng)養(yǎng)障礙）【答案】D14、風(fēng)濕活動(dòng)的正確判斷指標(biāo)是A.血沉慢B.血小板減少C.粘蛋白降低D.C-反應(yīng)蛋白增多E.血漿白蛋白增高【答案】D15、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)結(jié)果是錯(cuò)誤的A.FEVB.FEVC.MMER上升D.MEF50％減少E.PEFR減少【答案】C16、知識(shí)點(diǎn)：抗腫瘤藥A.環(huán)磷酰胺B.氟尿嘧啶C.放線菌素D.長(zhǎng)春新堿E.他莫昔芬【答案】B17、列引起胸痛的原因，其中哪項(xiàng)不是胸壁病A.胸膜腫瘤B.肋間神經(jīng)炎C.肋間骨折D.非化膿性軟骨炎E.帶狀皰疹【答案】A18、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開放手術(shù)D.放療E.全身化療【答案】B19、下列關(guān)于肝大說法錯(cuò)誤的是A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及B.感染科引起肝臟充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肝硬化早期肝大，代償期肝小D.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等E.肝功能試驗(yàn)對(duì)于肝腫大的鑒別診斷有重要價(jià)值【答案】C20、A胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不消，應(yīng)診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A21、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病A.16～20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7～10天E.11～15天【答案】C22、對(duì)于心室顫動(dòng)病人首選A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】D23、男性，24歲，患支氣管擴(kuò)張，突然一次咯血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應(yīng)判斷為A.尚未發(fā)生休克B.休克失代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克【答案】C24、男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺活量減低B.殘氣量增加C.殘氣容積占肺總量的百分比降低D.第一秒用力呼氣量減低E.最大呼氣中期流速減低【答案】C25、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復(fù)性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】A26、心室顫動(dòng)時(shí)初次直流電除顫的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B27、患者，男，23歲，2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A28、患兒，女，7個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.4～6周B.8～12周C.3個(gè)月D.用至冠狀動(dòng)脈病變消失E.3～6個(gè)月【答案】D29、男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽(yáng)性，尿鏡下無紅細(xì)胞，尿隱血陽(yáng)性，過去有肝炎史，診斷A.慢性肝炎急性發(fā)作B.膽石癥C.急性黃疸型肝炎D.溶血性貧血E.以上全不是【答案】D30、A骨折專有體征是A.異常活動(dòng)B.腫脹疼痛C.功能障礙D.皮膚淤斑E.死骨形成【答案】A31、下列病變中，可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A32、早產(chǎn)是指A.妊娠滿12周不足28周而終止者B.妊娠滿28周不足37周而終止者C.妊娠滿37周不足42周而終止者D.妊娠滿28周不足40周而終止者E.妊娠不足42周而終止者【答案】B33、女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳，胸痛，乏力，閉經(jīng)2個(gè)月后就診。查體：T37.8°C，雙肺未聞及干濕啰音。胸片顯示雙肺散在大小不一，分布不均，密度不一的墊片的陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】B34、左橈骨開放性骨折，切口有血腫A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】D35、李某懷孕期間到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢査，此時(shí)醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些情況存在，就會(huì)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見，這些情況中不包括A.李某有致畸物質(zhì)接觸史B.胎兒有嚴(yán)重缺陷C.胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病D.李某患嚴(yán)重高血壓，繼續(xù)妊娠會(huì)危及其生命E.李某患嚴(yán)重糖尿病，繼續(xù)妊娠會(huì)嚴(yán)重危害其健康【答案】A36、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個(gè)月，胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，白細(xì)胞10×109／L，痰結(jié)核菌涂片3次（-）.經(jīng)用青霉素治療病情好轉(zhuǎn)，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)B.繼續(xù)查痰結(jié)核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.結(jié)核菌素試驗(yàn)【答案】D37、對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說法不正確的是A.風(fēng)濕性損害最常見B.可引起左房、左室擴(kuò)大C.第一心音多增強(qiáng)D.心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E.可導(dǎo)致左心功能衰竭【答案】C38、炎癥細(xì)胞自血管內(nèi)游出，在組織內(nèi)做定向運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象稱為A.炎性浸潤(rùn)B.炎性滲出C.炎性漏出D.趨化作用E.阿米巴樣運(yùn)動(dòng)【答案】D39、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C40、男孩，3歲。生后4個(gè)月見表情呆滯，易激惹，不能抬頭，伴有驚厥，每日10余次。2歲開始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難?，F(xiàn)見小兒智能明顯落后，毛發(fā)棕黃色，皮膚嫩，尿?yàn)槭蟪粑叮蛉然F試驗(yàn)出現(xiàn)綠色，血清TA.半乳糖血癥B.苯丙酮尿癥C.組氨酸血癥D.高精氨酸血癥E.同型胱氨酸尿癥【答案】B41、患者，女，23歲。怕光、發(fā)熱、咳嗽半年，查體：營(yíng)養(yǎng)偏差，體格消瘦，面部有紅斑，心肺無異常，紅細(xì)胞沉降率增快，體溫37.5～38.5℃。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支原體肺炎C.日光性皮炎D.SLE.皮肌炎【答案】D42、碘解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥理學(xué)基礎(chǔ)是A.生成磷?；憠A酯酶B.具有阿托品樣作用C.生成磷酰化碘解磷定D.促進(jìn)ACH重?cái)z取E.促進(jìn)膽堿酯酶再生【答案】C43、慢?；颊?，WBC650×109／L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心絞痛D.脾梗死脾周炎E.腎結(jié)石【答案】D44、對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是A.肝大，質(zhì)地偏硬B.脾大C.肝穿刺活檢有假小葉形成D.γ球蛋白升高E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損【答案】C45、下列選項(xiàng)中對(duì)判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細(xì)胞尿D.尿隱血陽(yáng)性E.合并尿道刺激征【答案】C46、男，35歲。肛門持續(xù)性劇痛3天。局部有腫物突出，無便血。查體：肛門旁有直徑為1.0cm的腫物，呈暗紫色，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.內(nèi)痔脫出C.肛門周圍皮下膿腫D.肛裂E.直腸息肉【答案】A47、男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D48、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.結(jié)核性胸膜炎B.肺膿腫合并胸腔積液C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肺梗死合并胸腔積液E.衣原體肺炎【答案】C49、妊娠子宮開始出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮的時(shí)間是A.自妊娠16周起B(yǎng).自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起【答案】B50、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.感染性貧血【答案】D大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結(jié)核、肝炎病史，無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓病（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)閉不全）。二、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測(cè)定。（1分）②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）三、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時(shí)來診?；颊?個(gè)多小時(shí)前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時(shí)患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點(diǎn)，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測(cè)定可見活力明顯減低。(2)血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測(cè)定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導(dǎo)瀉以清除體內(nèi)毒物。四、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服"酵母片"無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達(dá)38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性。無長(zhǎng)期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個(gè)蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷：（4分）肝硬化（失代償期）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎脾功能亢進(jìn)貧血（中度）慢性乙型肝炎(2)診斷依據(jù)：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。③既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性10年。④查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細(xì)胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多核白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)出大腸桿菌，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，抗酸染色（-）。五、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽(yáng)性6個(gè)月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月(孕6周)出現(xiàn)低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補(bǔ)體血癥。(4)ANA強(qiáng)陽(yáng)性。符合ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的11項(xiàng)中的5項(xiàng)：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽(yáng)性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)炎，且ANA高效價(jià)陽(yáng)性。3．進(jìn)一步檢查自身抗體方面進(jìn)一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評(píng)價(jià)活動(dòng)度。4．治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補(bǔ)體降低和抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，提示病情高度活動(dòng)；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時(shí)終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。六、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細(xì)胞白血病。（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細(xì)胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽(yáng)性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進(jìn)。④骨髓纖維化。3.進(jìn)一步檢查（4分）七、【簡(jiǎn)要病史】男孩，2歲，腹瀉2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）八、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)