塵肺病影像診斷技術(shù)的比較及大容量全肺灌洗治療塵肺方法的優(yōu)化研究

塵肺病影像診斷技術(shù)的比較及大容量全肺灌洗治療塵肺方法的優(yōu)化研究目的:研究直接數(shù)字式攝影(DirectDigitalRadiography,DDR)和傳統(tǒng)的膠片-增感屏攝影(FilmScreenRadiography,FSR)X線胸片對塵肺病小陰影形態(tài)和密集度辨識的可比性與一致性,評估DDR在塵肺病診斷中的可行性,探索適合塵肺病技術(shù)質(zhì)量要求的DDR圖像后處理參數(shù)。方法:1.通過測量胸片光密度和讀片者對胸片質(zhì)量的評定,選擇適合的DDR圖像后處理參數(shù),使DDR胸片達(dá)到塵肺病診斷的技術(shù)質(zhì)量要求。2.5名讀片者分別兩次盲法獨立讀取29例塵肺患者和粉塵工人的DDR和FSR胸片,進(jìn)行讀片者自身和讀片者之間的差異一致性分析。3.5名讀片者采取集體讀片的方式,分別讀取胸片質(zhì)量達(dá)到要求的192例研究對象同期拍攝的FSR和DDR胸片,對肺區(qū)小陰影密集度、小陰影形態(tài)、總體小陰影密集度和診斷期別進(jìn)行一致性分析。結(jié)果:1.圖像后處理參數(shù)中灰度指標(biāo)對比度調(diào)節(jié)(ContrastAdjust,CA)和亮度調(diào)節(jié)(BrightnessAdjust,BA)分別在116%和164%時,圖像灰度適中,胸片光密度(OpticalDensity,OD)值符合塵肺診斷的要求。對其他圖像增強指標(biāo)的建議:降噪(NoiseReduction,NR)為0,邊緣(Edge)為4,組織平衡(TissueEquilization,TE)高曝光區(qū)域AREA=6%,STRENGTH=13%,低曝光區(qū)域AREA=20%,STRENGTH=49%。在此條件下,DDR圖像清晰,肺紋理延伸到肺野外帶,心影后肺紋理、肝肺重疊區(qū)紋理層次可見。DDR優(yōu)良片率達(dá)到96.1%,明顯高于FSR78%。2.5名讀片者DDR片總體密集度和期別自身差異一致率都在90%左右,平均κ值分別是0.82和0.70,一致性與FSR片相似。讀片者之間的差異分析,FSR和DDR兩種胸片對總體密集度的判定κ中位值分別是0.81和0.66;對塵肺期別的判定κ中位值分別是0.79和0.80。3.FSR和DDR兩種胸片在判定肺區(qū)小陰影密集度上有較好的一致性(κ=0.77,95%CI=0.75-0.80),不同肺區(qū)小陰影密集度一致性κ值也在0.66-0.84范圍,左右兩側(cè)基本對稱,上肺區(qū)一致性表現(xiàn)最高,下肺區(qū)最低。兩種胸片對小陰影形態(tài)的判定沒有明顯差異(FSR93.2%,DDR90.0%)。結(jié)論:1.圖像后處理參數(shù)是影響胸片質(zhì)量的重要因素。2.DDR片質(zhì)量優(yōu)良,在塵肺診斷上表現(xiàn)出與FSR片顯著的一致性。讀片者自身和讀片者之間的讀片差異在FSR和DDR片中表現(xiàn)相似。目的:觀察和評價在大容量全肺灌洗(MassiveWholeLungLavage,MWLL)過程中,間歇加壓通氣、β2腎上腺素受體激動劑和加壓灌洗在促進(jìn)灌洗后殘留液體吸收、改善血氧飽和度的作用,目的是優(yōu)化MWLL,減少低氧血癥發(fā)生和提高肺灌洗安全性。方法:以155例大容量全肺灌洗患者為研究對象,隨機分為加壓通氣組、腎上腺素組、加壓通氣+腎上腺素組、加壓灌洗組和生理鹽水組5組進(jìn)行兩肺分期MWLL。研究中除5例研究對象因故終止外,其余各組都完成了雙肺灌洗,例數(shù)分別為28、31、29、30、32。分別觀察各研究對象在MWLL前、術(shù)中、術(shù)后血氧飽和度(SpO2)、胸片、臨床癥狀、肺功能等各項指標(biāo)的變化。結(jié)果:1.灌洗前后,臨床癥狀差異評分5組沒有明顯差異,P>0.05。2.灌洗前后肺功能檢測顯示,腎上腺素組FVC、FEF25%分別比灌洗前升高6.3%、10.9%,P<0.05;生理鹽水組FVC降低5.7%、FEV1.0和FEF25%分別升高10.9%和12.0%,P<0.05。其余研究組和指標(biāo)灌洗前后差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。3.灌洗術(shù)中術(shù)后,加壓通氣組、腎上腺素組、加壓通氣+腎上腺素組、加壓灌洗組和生理鹽水組SpO2?<?94%的發(fā)生率分別是0、4.8%(3/62)、0、3.3%(2/60)和12.5%(8/64),P<0.014.5組的灌洗液總量和肺部殘留液量沒有明顯差異,P>0.05。對灌洗后3h胸片兩側(cè)光密度之差值分析,加壓通氣+腎上腺素組最低0.152<加壓通氣組0.194<加壓灌洗組0.197<腎上腺素組0.214<生理鹽水組0.241,差異有