丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛胃腸鏡對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響

丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于無痛胃腸鏡對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響[目的]：探討丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)無痛胃腸鏡患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響,以及丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉應(yīng)用于無痛胃腸鏡的安全性。[方法]：1、對(duì)無痛胃腸鏡患者術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。2、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperativecognitivedysfunction,POCD)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(mini-mentalstateexamination,MMSE)評(píng)分：評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后的認(rèn)知能力；以術(shù)后術(shù)前差值≥2分判定為認(rèn)知功能障礙；3、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)采用清醒程度分級(jí)；4、給藥方法：配備多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣、面罩、氣管插管及急救藥品。簽署胃腸鏡檢查和麻醉知情同意書,入室后左側(cè)臥位于檢查床后,給予鼻導(dǎo)管吸氧(5.OL/min),持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,開放靜脈通道。由麻醉醫(yī)師給藥?；颊呶?-5L/min,SpO2達(dá)97%以上,靜注芬太尼0.4ug/kg,5min后緩慢靜注1%丙泊酚1.5mg/kg(40～60mg/min),待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失停止推藥并開始進(jìn)鏡檢查。當(dāng)術(shù)中患者改良OAA/S評(píng)分>2分,有肢動(dòng)或呻吟時(shí),內(nèi)鏡檢查過程中酌情追加丙泊酚注射液0.2mg/kg；5、數(shù)據(jù)采集：①記錄患者的性別、年齡、身高、體重等詳細(xì)參數(shù)。②詢問患者的個(gè)人史,有無抽煙以及有無長(zhǎng)期飲酒史③麻醉效果分級(jí)：優(yōu),術(shù)中無肢體活動(dòng)；良,有影響操作的肢體活動(dòng),手術(shù)能進(jìn)行；差,肢體亂動(dòng),手術(shù)無法進(jìn)行。④觀察不良反應(yīng)。⑤問卷調(diào)查：患者在休息室等候手術(shù)時(shí),采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分(MMSE)量表問卷調(diào)查,保證測(cè)試在15min內(nèi)完成,在患者清醒程度恢復(fù)4級(jí)后30分鐘后再次采用MMSE量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知能力。并保證測(cè)試在15min內(nèi)完成；6、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,各組間均數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。[結(jié)果]：1.調(diào)查178例無痛胃鏡患者,發(fā)現(xiàn)有22例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,其中男性4例,女性18例,男性POCD發(fā)病率5.12%,女性POCD發(fā)病率22.78%；通過組間比較,p=0.008<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查90例無痛腸鏡患者,出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙為14例,男性9例,女性5例,男性POCD發(fā)病率18.75%,女性POCD發(fā)病率11.9%,p=0.371>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.無痛胃鏡中各年齡組間比較p=0.091>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛腸鏡中各年齡組間比較p=0.560>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.無痛胃鏡中各學(xué)歷水平間比較p=0.309>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛腸鏡中各學(xué)歷水平組間比較p=0.537>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.無痛胃鏡患者中BMI正常發(fā)生POCD有9例,BMI不正常13例,BMI正常POCD發(fā)病率11.68%,BMI不正常POCD發(fā)病率11.88%；通過組間比較,p=0.812>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛腸鏡中BMI正常發(fā)生POCD有4例,BMI不正常10例,BMI正常POCD發(fā)病率8.16%,BMI不正常POCD發(fā)病率15.56%；組間比較p=0.034<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.無痛胃鏡中不抽煙患者中發(fā)生POCD發(fā)生為10例,抽煙12例,不抽煙患者POCD發(fā)病率8.06%,抽煙患者POCD發(fā)病率22.22%,通過組間比較,p=0.008<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛腸鏡不抽煙患者中發(fā)生POCD為11例,抽煙3例,不抽煙患者POCD發(fā)病率15.28%,抽煙患者POCD發(fā)病率16.67%,通過組間比較p=0.884>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.無痛胃鏡不飲酒患者發(fā)生POCD為12例,飲酒10例,飲酒患者POCD發(fā)病率8.57%,飲酒患者POCD發(fā)病率26.31%,通過通過組間比較,p=0.003<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無痛腸鏡不飲酒患者出現(xiàn)POCD為11例,飲酒3例,飲酒患者POCD發(fā)病率16.67%,飲酒患者POCD發(fā)病率12.5%,通過組間比較,p=0.752>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.調(diào)查178名無痛胃鏡患者,發(fā)現(xiàn)有22名出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,通過logistics分析,各因素與POCD的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)在胃鏡中丙泊酚復(fù)合芬太尼,POCD的發(fā)生與性別、年齡、學(xué)歷正相關(guān),與體重指數(shù)負(fù)相關(guān)。調(diào)查90例無痛腸鏡患者,出現(xiàn)POCD為14例,通過logistics分析,各因素與POCD的關(guān)系。POCD與性別、體重指數(shù)、抽煙正相關(guān),與學(xué)歷和年齡負(fù)