纖維腺瘤診治專家共識(shí)

乳腺纖維腺瘤診療

專家共識(shí)1整理ppt概要乳腺纖維腺瘤是一種常見乳房良性疾病約25%無病癥女性可發(fā)生。多見于年輕女性，發(fā)病頂峰為15-35歲之間。與局部乳腺組織對(duì)雌激素作用的反響過高有關(guān)主要臨床表現(xiàn)為邊界清楚、活動(dòng)性好的結(jié)節(jié)狀物，偶爾伴疼痛，多數(shù)為單發(fā)病灶，約20%為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶。2整理ppt纖維腺瘤是否預(yù)示乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加呢？3整理ppt觀點(diǎn)1單純的纖維腺瘤并不增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性纖維腺瘤〔包括含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生〕，可使患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)輕度增加4整理ppt觀點(diǎn)2單純纖維腺瘤患者比普通人群發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1.3-2.1倍復(fù)發(fā)性纖維腺瘤的患者風(fēng)險(xiǎn)增加3.1-3.72倍5整理ppt檢查三聯(lián)檢查：1.臨床查體；2.影像學(xué)：乳房B超，必要時(shí)X線攝片；3.病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺和/或粗針穿刺。6整理ppt病理1.管內(nèi)型纖維腺瘤2.管周型纖維腺瘤3.混合型纖維腺瘤4.巨大纖維腺瘤7整理ppt治療方法1.觀察一小局部纖維腺瘤可以不經(jīng)治療自行消失，大局部病灶會(huì)保持大小不變或慢慢增大。8整理ppt并不是所有的病人都適合觀察隨診。有研究對(duì)纖維腺瘤增大情況進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)為6個(gè)月內(nèi)腺瘤最大直徑增長(zhǎng)不超過20%，或小于50歲的患者每月增長(zhǎng)不超過16%，大于等于50歲病人每月增長(zhǎng)不超過13%，并不說明腺瘤進(jìn)展為葉狀腫瘤或惡性腫瘤，但如果超過上述增長(zhǎng)速度，那么建議手術(shù)。9整理ppt但也有學(xué)者推薦，一旦纖維腺瘤在隨訪過程中增大，需立即手術(shù)切除；同時(shí)推薦，35歲以下的病人〔無乳腺癌家族史，非復(fù)雜性纖維腺瘤者〕可每6個(gè)月進(jìn)行隨訪，如有消退跡象，需隨訪至完全消退；如至35歲仍未完全消退或保持大小不變，也推薦手術(shù)切除。10整理ppt2.手術(shù)在以下幾種情況下考慮手術(shù)治療：1〕患者意愿：由于纖維腺瘤會(huì)給局部病人帶來不適，或?qū)Σ∪诵膽B(tài)有影響，此時(shí)多數(shù)乳腺外科醫(yī)師會(huì)建議病人進(jìn)行手術(shù)切除；2〕增長(zhǎng)速度；如上文所述，超過一定增長(zhǎng)速度的纖維腺瘤建議手術(shù)治療；3〕復(fù)雜性纖維腺瘤；11整理ppt4〕腫瘤大?。阂话阏J(rèn)為大于3cm的纖維腺瘤建議手術(shù)切除；5〕乳腺癌家族史：如病人有家族史，推薦手術(shù)切除；6〕年齡：大于35歲者，三聯(lián)檢查均認(rèn)為纖維腺瘤者最多觀察1年，如仍持續(xù)存在，推薦手術(shù)切除；35歲以下者，如在隨訪至35歲時(shí)仍未完全消退或大小不變，也推薦手術(shù)切除。12整理ppt3.微創(chuàng)技術(shù)1〕真空輔助切除活檢〔vacuumassistedexcisionbiopsy〕2〕原位冷凍消融13整理ppt美國(guó)乳腺外科協(xié)會(huì)〔AmericanSocietyofBreastSurgeons,ASBS〕對(duì)這兩種微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行了明確。14整理ppt適應(yīng)證：病灶必須是超聲可見的纖維腺瘤的診斷必須已經(jīng)有病理組織的證實(shí)病灶的最大徑小于4cm15整理ppt禁忌證：FNA診斷提示為葉狀囊肉瘤或其他惡性病變者超聲下病灶顯示不清晰雖然FNA診斷為纖維腺瘤，但與影像學(xué)檢查或臨床體檢不符合者16整理ppt特殊類型纖維腺瘤復(fù)雜性纖維腺瘤占所有的16%-23%。同時(shí)含有以下一種或多種情況：含有直徑大于3mm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生。復(fù)雜性纖維腺瘤中位發(fā)病年齡較單純纖維腺瘤大〔47比28.5歲〕，平均大小是單純纖維腺瘤的一倍〔1.3cm比2.5cm〕。17整理ppt多發(fā)性纖維腺瘤約20%纖維腺瘤為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶。學(xué)者建議對(duì)多發(fā)性纖維腺瘤進(jìn)行全部切除。但通過一個(gè)切口進(jìn)行切除往往會(huì)導(dǎo)致瘢痕過大，或者造成乳腺導(dǎo)管損傷。有人運(yùn)用縮乳整形術(shù)切除雙側(cè)乳腺多發(fā)纖維腺瘤，療效及美容方面均獲得穩(wěn)定效果，值得推薦。18整理ppt幼年型纖維腺瘤幼年型纖維腺瘤代指那些生長(zhǎng)快且伴有外表皮膚靜脈擴(kuò)張的纖維腺瘤樣病變顯微鏡下此病變腺體活潑，比常見的成人型纖維腺瘤間質(zhì)細(xì)胞豐富。19整理ppt巨大纖維腺瘤組織學(xué)上呈典型的纖維腺瘤，但體積巨大，適合行腫物切除術(shù)。與葉狀腫瘤鑒別，區(qū)別是葉狀腫瘤的間質(zhì)細(xì)胞豐富。20整理ppt纖維腺瘤伴非典型增生導(dǎo)管或小葉型非典型增生。一項(xiàng)近2000例的研究中，發(fā)現(xiàn)非典型增生占0.81%。并不預(yù)示著周圍乳腺組織會(huì)發(fā)生非典型增生，也不伴有以后發(fā)生乳腺癌危險(xiǎn)的增加，因此不推薦切除活檢。21整理ppt預(yù)后自行消失？保持大小不變或慢慢增大？22整理ppt隨訪雖然危險(xiǎn)很小，但確實(shí)存在延誤惡性腫瘤診斷的危險(xiǎn)，因此隨訪是非常必要的。35歲以下新發(fā)乳房腫塊的女性進(jìn)行三聯(lián)檢查診斷為乳腺纖維腺瘤后，推薦第一年每3-4個(gè)月隨訪一次，以后幾年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)診一次。23整理ppt乳腺纖維腺瘤